テキスト全文
慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアと救急対応の概要
#1. 慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアと救急対応（おまけ：サイコネフロロジー） 伊丹せいふう病院 内科
堺市立総合医療センター 心療内科・緩和ケア科 大武陽一
#2. 本日の目標 CKDの緩和ケアに
興味をもとう！
あわよくば
サイコネフロロジーにも…
#3. 本日のおはなし 慢性腎臓病の緩和ケア
CKM（保存的腎臓療法）について
慢性腎臓病患者・透析患者が救急外来に来たときの対応
サイコネフロロジーの基礎の基礎
ちょっと宣伝…
慢性腎臓病の緩和ケアに関する重要なポイント
#4. 本日扱わないこと 透析の始め方・終わり方
倫理的ジレンマの話
ACP・SDMの話
「透析の開始と継続に関する 意思決定プロセスについての提言」の話
#5. 最初におことわり… 本日のお話は、
全体的に
エビデンスレベルの
かなり低い話です…
ご了承下さい…m(_ _)m
#7. １．慢性腎臓病の緩和ケア …の前に再度Illness Trajectory（病みの軌跡）を再度確認
#8. １．慢性腎臓病の緩和ケア …の前に再度Illness Trajectory（病みの軌跡）を再度確認 腎代替療法
・透析
血液・腹膜
・腎移植
生体腎・献腎
#9. １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病のTotal Pain（全人的苦痛） 社会的苦痛 身体的苦痛 精神心理的苦痛 スピリチュアルペイン 痛み
全身倦怠感
かゆみ 不眠
抑うつ
不安 死への恐怖
透析に依存した生命
生きる価値 経済的・時間的制約
就労問題
「障害者」
#10. １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケアのエビデンス…
ほぼ皆無…
慢性腎臓病の緩和ケアにおける薬物療法の注意点
#11. １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア 精神心理的苦痛
・不安
・抑うつ
・せん妄
・不眠 身体的苦痛
・痛み
・かゆみ
・嘔気
・全身倦怠感
・呼吸困難
#12. １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア 身体的苦痛
・痛み
・かゆみ
・嘔気
・全身倦怠感
・呼吸困難 必ず
透析条件
を確認！！
#13. １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア薬物療法のポイント
・NSAIDsは自尿のあるPtは避ける
・モルヒネ製剤は極力避ける（M6G）
・リリカ減量！サインバルタ禁！
・抗精神病薬・BZD系作動薬は ほぼ常用量使用可！（リスペリドン・ミダゾラム以外）
CKM（保存的腎臓療法）についての詳細
#15. ２．CKM（保存的腎臓療法）について 透析会誌53（4）：173～217，2020
#16. ２．CKM（保存的腎臓療法）について 透析会誌53（4）：173～217，2020
#17. ２．CKM（保存的腎臓療法）について 透析会誌53（4）：173～217，2020
#18. ２．CKM（保存的腎臓療法）について 透析会誌53（4）：173～217，2020
#19. ２．CKM（保存的腎臓療法）について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019
#20. ２．CKM（保存的腎臓療法）について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019
#21. ２．CKM（保存的腎臓療法）について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019
#22. ２．CKM（保存的腎臓療法）について 尿毒症性そう痒症
むずむず足症候群
吐き気と嘔吐
息切れ 倦怠感
睡眠障害
侵害受容性疼痛
神経障害性疼痛
#23. ２．CKM（保存的腎臓療法）について CKM中に生じる主な自覚症状
尿毒症性そう痒症：低用量ガバペンチン・プレガバリン
むずむず足症候群：鉄欠乏性の改善・ドパミン作動薬・ベンゾジアゼピンなど
吐き気と嘔吐：オンダンセトロン・ドパミン拮抗薬（メトクロプラミド）
慢性疼痛管理：神経障害性疼痛；プレガバリン・オピオイド鎮痛薬
#24. ２．CKM（保存的腎臓療法）について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019
CKM中に生じる主な自覚症状とその管理
#25. ２．CKM（保存的腎臓療法）について 終末期特有の5症状
息切れ
痛み
吐き気と嘔吐
呼吸器の分泌
興奮と落ち着きのなさ
慢性腎臓病患者の救急外来対応のチェックポイント
#31. ２．CKM（保存的腎臓療法）について StallingsfiTL, et al. BMJ Open 2021;11:e042620.
#32. ３．慢性腎臓病患者・透析患者が救急外来に来たときの対応
#33. ３．慢性腎臓病患者・透析患者が 救急外来に来たときの対応 CKD患者が救急受診したときの
最低限のチェックポイント
・自尿はある？
・最終透析は？（中2日、中1日）
・普段の体重・DWは？
・シャントは使える？
#34. ３．慢性腎臓病患者・透析患者が 救急外来に来たときの対応 たぶん皆さんが一番困ること…
どの薬剤をどのくらい使えるのか？
CKD患者に使用する薬剤の調べ方
サイコネフロロジーの基礎とその重要性
#41. サイコネフロロジーの基礎の基礎 ＜サイコネフロロジーで扱う領域＞
慢性腎臓病患者の精神的ケア
慢性腎臓病患者の腎代替療法に関わる意思決定支援（差し控え・中止を含む）
腎代替療法に関わるスタッフのメンタルヘルス
非がんの緩和ケア
精神疾患・精神症状をもつ慢性腎臓病患者の診療（特に認知症）
#43. サイコネフロロジーの基礎の基礎 腎代替療法に至る患者の精神症状
●否認
●怒り
●不安
●抑うつ
受容 春木繁一：透析患者のこころを受け止める・支える サイコネフロロジーの臨床 2010 ???
#44. サイコネフロロジーの基礎の基礎 堀川直史：サイコネフロロジーと「地域として行うサイコネフロロジー」. 新薬と臨床 64(3) : 324-327, 2015より引用改変
透析医療者としての理想と患者へのメッセージ
#45. サイコネフロロジーの基礎の基礎 ① 良好な身体状態を作り維持する
② 身体的な自覚症状を緩和する
③ ひとつひとつの身体的ケアをていねいに行う
④ 正しい情報提供
⑤ 喪失をできるだけ少なくするための工夫
⑥ ソーシャルサポートの改善
⑦ 支持的精神療法の応用
⑧ 「指導」「教育」の工夫：エンパワーメント・アプローチ
⑨ 向精神薬の使用
堀川直史：サイコネフロロジーへの理解 ４．腎不全・透析患者にみられる精神症状. Modern Physician 33(9) : 1081-1084, 2013より引用
#47. まとめ CKDの緩和ケアに
興味を持とう‼
CKDの緩和ケアのBIG WAVEこれからきっと来ます！
#48. まとめ おまけ
腎臓内科医（透析医）と対話してね(^^)
#49. 臓器だけを診ないで、丸ごとの人間（人、患者）を診る透析医療者でありたい。患者の「生命」、「心」を丸ごと預かって、毎日患者とともに生きていくのが透析医療者の理想である。「患者とともに生きる」姿が一番の理想である。なぜ、自分はこの仕事を選んだのか？折に触れて、自らに問いたいものである。
春木繁一
（精神科医・透析患者） 春木繁一 次世代の透析医療者へのメッセージ心に寄り添う透析医療 サイコネフロロジーの実際Modern Physician Vol.33(9) 1151-1153
