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慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアと救急対応(おまけ:サイコネフロロジー)

投稿者プロフィール
大武陽一

たけお内科クリニックからだと心の診療所

73,814

75

概要

慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアに関してはあまりEvidenceがありません。一方で最近のSDM(共同意思決定)、保存的腎臓療法(CKM)などは非常に大きなトピックです。今回はサイコネフロロジー(慢性腎臓病の心理)とともに考えます。

本スライドの対象者

研修医/専攻医

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テキスト全文

  • #1.

    慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアと救急対応(おまけ:サイコネフロロジー) 伊丹せいふう病院 内科 堺市立総合医療センター 心療内科・緩和ケア科 大武陽一

  • #2.

    本日の目標 CKDの緩和ケアに 興味をもとう! あわよくば サイコネフロロジーにも…

  • #3.

    本日のおはなし 慢性腎臓病の緩和ケア CKM(保存的腎臓療法)について 慢性腎臓病患者・透析患者が救急外来に来たときの対応 サイコネフロロジーの基礎の基礎 ちょっと宣伝…

  • #4.

    本日扱わないこと 透析の始め方・終わり方 倫理的ジレンマの話 ACP・SDMの話 「透析の開始と継続に関する 意思決定プロセスについての提言」の話

  • #5.

    最初におことわり… 本日のお話は、 全体的に エビデンスレベルの かなり低い話です… ご了承下さい…m(_ _)m

  • #6.

    1.慢性腎臓病の緩和ケア

  • #7.

    1.慢性腎臓病の緩和ケア …の前に再度Illness Trajectory(病みの軌跡)を再度確認

  • #8.

    1.慢性腎臓病の緩和ケア …の前に再度Illness Trajectory(病みの軌跡)を再度確認 腎代替療法  ・透析    血液・腹膜  ・腎移植    生体腎・献腎

  • #9.

    1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病のTotal Pain(全人的苦痛) 社会的苦痛 身体的苦痛 精神心理的苦痛 スピリチュアルペイン 痛み 全身倦怠感 かゆみ 不眠 抑うつ 不安 死への恐怖 透析に依存した生命 生きる価値 経済的・時間的制約 就労問題 「障害者」

  • #10.

    1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケアのエビデンス… ほぼ皆無…

  • #11.

    1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア 精神心理的苦痛  ・不安  ・抑うつ  ・せん妄  ・不眠 身体的苦痛  ・痛み  ・かゆみ  ・嘔気  ・全身倦怠感  ・呼吸困難

  • #12.

    1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア 身体的苦痛  ・痛み  ・かゆみ  ・嘔気  ・全身倦怠感  ・呼吸困難 必ず 透析条件 を確認!!

  • #13.

    1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア薬物療法のポイント ・NSAIDsは自尿のあるPtは避ける ・モルヒネ製剤は極力避ける(M6G) ・リリカ減量!サインバルタ禁! ・抗精神病薬・BZD系作動薬は ほぼ常用量使用可!(リスペリドン・ミダゾラム以外)

  • #14.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について

  • #15.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について 透析会誌53(4):173~217,2020

  • #16.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について 透析会誌53(4):173~217,2020

  • #17.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について 透析会誌53(4):173~217,2020

  • #18.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について 透析会誌53(4):173~217,2020

  • #19.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019

  • #20.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019

  • #21.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019

  • #22.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について 尿毒症性そう痒症 むずむず足症候群 吐き気と嘔吐 息切れ 倦怠感 睡眠障害 侵害受容性疼痛 神経障害性疼痛

  • #23.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について CKM中に生じる主な自覚症状 尿毒症性そう痒症:低用量ガバペンチン・プレガバリン むずむず足症候群:鉄欠乏性の改善・ドパミン作動薬・ベンゾジアゼピンなど 吐き気と嘔吐:オンダンセトロン・ドパミン拮抗薬(メトクロプラミド) 慢性疼痛管理:神経障害性疼痛;プレガバリン・オピオイド鎮痛薬

  • #24.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019

  • #25.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について 終末期特有の5症状 息切れ 痛み 吐き気と嘔吐 呼吸器の分泌 興奮と落ち着きのなさ

  • #26.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について

  • #27.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について

  • #28.

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  • #29.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について

  • #30.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について

  • #31.

    2.CKM(保存的腎臓療法)について StallingsfiTL, et al. BMJ Open 2021;11:e042620.

  • #32.

    3.慢性腎臓病患者・透析患者が救急外来に来たときの対応

  • #33.

    3.慢性腎臓病患者・透析患者が  救急外来に来たときの対応 CKD患者が救急受診したときの 最低限のチェックポイント ・自尿はある? ・最終透析は?(中2日、中1日) ・普段の体重・DWは? ・シャントは使える?

  • #34.

    3.慢性腎臓病患者・透析患者が  救急外来に来たときの対応 たぶん皆さんが一番困ること… どの薬剤をどのくらい使えるのか?

  • #35.

    CKD患者に使う薬剤の調べ方

  • #36.

    CKD患者に使う薬剤の調べ方

  • #37.

    CKD患者に使う薬剤の調べ方

  • #38.

    CKD患者に使う薬剤の調べ方

  • #39.

    4.サイコネフロロジーの基礎の基礎

  • #40.

    4.サイコネフロロジーの  基礎の基礎

  • #41.

    サイコネフロロジーの基礎の基礎 <サイコネフロロジーで扱う領域> 慢性腎臓病患者の精神的ケア 慢性腎臓病患者の腎代替療法に関わる意思決定支援(差し控え・中止を含む) 腎代替療法に関わるスタッフのメンタルヘルス 非がんの緩和ケア 精神疾患・精神症状をもつ慢性腎臓病患者の診療(特に認知症)

  • #42.

    サイコネフロロジーの基礎の基礎

  • #43.

    サイコネフロロジーの基礎の基礎 腎代替療法に至る患者の精神症状  ●否認  ●怒り  ●不安  ●抑うつ 受容 春木繁一:透析患者のこころを受け止める・支える サイコネフロロジーの臨床 2010 ???

  • #44.

    サイコネフロロジーの基礎の基礎 堀川直史:サイコネフロロジーと「地域として行うサイコネフロロジー」. 新薬と臨床 64(3) : 324-327, 2015より引用改変

  • #45.

    サイコネフロロジーの基礎の基礎 ① 良好な身体状態を作り維持する ② 身体的な自覚症状を緩和する ③ ひとつひとつの身体的ケアをていねいに行う ④ 正しい情報提供 ⑤ 喪失をできるだけ少なくするための工夫 ⑥ ソーシャルサポートの改善 ⑦ 支持的精神療法の応用 ⑧ 「指導」「教育」の工夫:エンパワーメント・アプローチ ⑨ 向精神薬の使用 堀川直史:サイコネフロロジーへの理解 4.腎不全・透析患者にみられる精神症状. Modern Physician 33(9) : 1081-1084, 2013より引用

  • #46.

    5.ちょっと宣伝…

  • #47.

    まとめ CKDの緩和ケアに 興味を持とう‼ CKDの緩和ケアのBIG WAVEこれからきっと来ます!

  • #48.

    まとめ おまけ 腎臓内科医(透析医)と対話してね(^^)

  • #49.

    臓器だけを診ないで、丸ごとの人間(人、患者)を診る透析医療者でありたい。患者の「生命」、「心」を丸ごと預かって、毎日患者とともに生きていくのが透析医療者の理想である。「患者とともに生きる」姿が一番の理想である。なぜ、自分はこの仕事を選んだのか?折に触れて、自らに問いたいものである。        春木繁一 (精神科医・透析患者) 春木繁一 次世代の透析医療者へのメッセージ心に寄り添う透析医療 サイコネフロロジーの実際Modern Physician Vol.33(9) 1151-1153

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