慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアと救急対応(おまけ:サイコネフロロジー)

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大武 陽一

2021/03/13
(2021/03/14 更新)

大武 陽一

伊丹せいふう病院

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慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアに関してはあまりEvidenceがありません。一方で最近のSDM(共同意思決定)、保存的腎臓療法(CKM)などは非常に大きなトピックです。今回はサイコネフロロジー(慢性腎臓病の心理)とともに考えます。

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

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新型コロナウイルスワクチン(COVID-19ワクチン)Q&A

COVID-19ワクチンを接種するか悩んでいる医療従事者の方、または医療職以外の病院職員は多いと思います。内科外来の医療事務さんが接種するか悩んでいたのをみて、わかりやすい情報提供が必要と考え、作成しました。基本的な内容となっています。2021年1月29日に作成したもののため、その後の知見の集積によって、今後推奨は変わる可能性があります。

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誤嚥性肺炎の主治医力【診断編】

最近受け持った誤嚥性肺炎の患者さん、誤嚥の原因は何でしたか? 誤嚥性肺炎は結果であり、正しい診断のためには原因の見極めが必須です。 そのためのポイントを解説します。 ※本スライドは、2021年1月8日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」の講演スライドです。 【このスライドの解説動画はこちら】 https://qa.antaa.jp/stream/contents/113

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タコでもわかる静注抗菌薬の話

逆にこれだけ知っていれば静注抗菌薬では(ほぼ)困らない、そんな10種類の静注抗菌薬についてタコでもわかるようにまとめてみました。 【更新連絡(2021/10/1)】 「研修医1年目も半分終わったし、なんか抗菌薬勉強しようかな」というエライ初期研修医の皆様のために(?)、大幅な加筆・訂正・記載方法の変更を行いました。 *排泄経路の記載を「腎機能・肝機能による調節の要否」に改め、より臨床で使いやすくしました。 *各薬剤のESBLs, AmpC型β-ラクタマーゼに対するポジショニングの記載をより詳細なものにしました。 * セフトリアキソンの項を一新しました。 * セフェピムの項で特にセフェピム脳症・投与設計についての記載を中心にガイドラインや最近のトピックに即した内容に改めました。 * メトロニダゾールの項で、用量調節についての記載を詳細に改めました(以前の記載で腎排泄と記載していましたが、主たる排泄経路は肝胆道でした。すみません)。 *バンコマイシンの項を一新しました。 【他のコンテンツ】 * サルでもわかる経口抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc * タコでもわかる静注抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01 * カメでもわかるCRPの話 https://slide.antaa.jp/article/view/e83a7e12c9d74d3b * ニワトリでもわかるβ-ラクタム系以外の抗菌薬の話 https://slide.antaa.jp/article/view/a335f79d13f144ee * アナグマでもわかるフルオロキノロンの話 https://slide.antaa.jp/article/view/067106f6aebb4bf8 * ウシでもわかる真菌の話 https://slide.antaa.jp/article/view/e491e8559fc14d39 ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。

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ショックのまとめ【定義・分類・鑑別を中心に】

救急外来や病棟急変でよく出会うショックについて、確実に知っておくべき知識を理解していますか? ショック=血圧低値と誤解されることが多い、ショックの概念についてまとめました! 生理学や生化学から、ショックの定義や分類、鑑別を中心にまとめています。 初期研修医の先生方や看護師さんにとっては、きっと学びの多いスライドとなっているはずなので、参考にしていただければ幸いです◎

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それって本当に尿管結石?!

<ERで「尿管結石?」って思ったら> 1. 安易に決めつけるのはNG! 2. エコーで“らしい”所見をチェック! 3. 鑑別疾患を意識して、重篤な疾患を見逃すな! 本スライドは、「三銃士 指導医・研修医レクチャーシリーズ」vol.10です。質問・コメントは以下へお願いします。 http://bit.ly/39kNKUy ※「三銃士」は、救急・集中治療医の坂本壮、総合診療医の髙橋宏瑞、鎌田一宏により運営される、医学教育の課題解決を目指した教育ユニットです。 ▶三銃士Facebookページ https://www.facebook.com/dartagnanproject ▶坂本壮のAmazon著者ページ https://www.amazon.co.jp/kindle-dbs/entity/author/B079T41LV8

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慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアと救急対応(おまけ:サイコネフロロジー)

1. 慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアと救急対応(おまけ:サイコネフロロジー) 伊丹せいふう病院 内科 堺市立総合医療センター 心療内科・緩和ケア科 大武陽一
2. 本日の目標 CKDの緩和ケアに 興味をもとう! あわよくば サイコネフロロジーにも…
3. 本日のおはなし 慢性腎臓病の緩和ケア CKM(保存的腎臓療法)について 慢性腎臓病患者・透析患者が救急外来に来たときの対応 サイコネフロロジーの基礎の基礎 ちょっと宣伝…
4. 本日扱わないこと 透析の始め方・終わり方 倫理的ジレンマの話 ACP・SDMの話 「透析の開始と継続に関する 意思決定プロセスについての提言」の話
5. 最初におことわり… 本日のお話は、 全体的に エビデンスレベルの かなり低い話です… ご了承下さい…m(_ _)m
6. 1.慢性腎臓病の緩和ケア
7. 1.慢性腎臓病の緩和ケア …の前に再度Illness Trajectory(病みの軌跡)を再度確認
8. 1.慢性腎臓病の緩和ケア …の前に再度Illness Trajectory(病みの軌跡)を再度確認 腎代替療法  ・透析    血液・腹膜  ・腎移植    生体腎・献腎
9. 1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病のTotal Pain(全人的苦痛) 社会的苦痛 身体的苦痛 精神心理的苦痛 スピリチュアルペイン 痛み 全身倦怠感 かゆみ 不眠 抑うつ 不安 死への恐怖 透析に依存した生命 生きる価値 経済的・時間的制約 就労問題 「障害者」
10. 1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケアのエビデンス… ほぼ皆無…
11. 1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア 精神心理的苦痛  ・不安  ・抑うつ  ・せん妄  ・不眠 身体的苦痛  ・痛み  ・かゆみ  ・嘔気  ・全身倦怠感  ・呼吸困難
12. 1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア 身体的苦痛  ・痛み  ・かゆみ  ・嘔気  ・全身倦怠感  ・呼吸困難 必ず 透析条件 を確認!!
13. 1.慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア薬物療法のポイント ・NSAIDsは自尿のあるPtは避ける ・モルヒネ製剤は極力避ける(M6G) ・リリカ減量!サインバルタ禁! ・抗精神病薬・BZD系作動薬は ほぼ常用量使用可!(リスペリドン・ミダゾラム以外)
14. 2.CKM(保存的腎臓療法)について
15. 2.CKM(保存的腎臓療法)について 透析会誌53(4):173~217,2020
16. 2.CKM(保存的腎臓療法)について 透析会誌53(4):173~217,2020
17. 2.CKM(保存的腎臓療法)について 透析会誌53(4):173~217,2020
18. 2.CKM(保存的腎臓療法)について 透析会誌53(4):173~217,2020
19. 2.CKM(保存的腎臓療法)について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019
20. 2.CKM(保存的腎臓療法)について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019
21. 2.CKM(保存的腎臓療法)について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019
22. 2.CKM(保存的腎臓療法)について 尿毒症性そう痒症 むずむず足症候群 吐き気と嘔吐 息切れ 倦怠感 睡眠障害 侵害受容性疼痛 神経障害性疼痛
23. 2.CKM(保存的腎臓療法)について CKM中に生じる主な自覚症状 尿毒症性そう痒症:低用量ガバペンチン・プレガバリン むずむず足症候群:鉄欠乏性の改善・ドパミン作動薬・ベンゾジアゼピンなど 吐き気と嘔吐:オンダンセトロン・ドパミン拮抗薬(メトクロプラミド) 慢性疼痛管理:神経障害性疼痛;プレガバリン・オピオイド鎮痛薬
24. 2.CKM(保存的腎臓療法)について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019
25. 2.CKM(保存的腎臓療法)について 終末期特有の5症状 息切れ 痛み 吐き気と嘔吐 呼吸器の分泌 興奮と落ち着きのなさ
26. 2.CKM(保存的腎臓療法)について
27. 2.CKM(保存的腎臓療法)について
28. 2.CKM(保存的腎臓療法)について
29. 2.CKM(保存的腎臓療法)について
30. 2.CKM(保存的腎臓療法)について
31. 2.CKM(保存的腎臓療法)について StallingsfiTL, et al. BMJ Open 2021;11:e042620.
32. 3.慢性腎臓病患者・透析患者が救急外来に来たときの対応
33. 3.慢性腎臓病患者・透析患者が  救急外来に来たときの対応 CKD患者が救急受診したときの 最低限のチェックポイント ・自尿はある? ・最終透析は?(中2日、中1日) ・普段の体重・DWは? ・シャントは使える?
34. 3.慢性腎臓病患者・透析患者が  救急外来に来たときの対応 たぶん皆さんが一番困ること… どの薬剤をどのくらい使えるのか?
35. CKD患者に使う薬剤の調べ方
36. CKD患者に使う薬剤の調べ方
37. CKD患者に使う薬剤の調べ方
38. CKD患者に使う薬剤の調べ方
39. 4.サイコネフロロジーの基礎の基礎
40. 4.サイコネフロロジーの  基礎の基礎
41. サイコネフロロジーの基礎の基礎 <サイコネフロロジーで扱う領域> 慢性腎臓病患者の精神的ケア 慢性腎臓病患者の腎代替療法に関わる意思決定支援(差し控え・中止を含む) 腎代替療法に関わるスタッフのメンタルヘルス 非がんの緩和ケア 精神疾患・精神症状をもつ慢性腎臓病患者の診療(特に認知症)
42. サイコネフロロジーの基礎の基礎
43. サイコネフロロジーの基礎の基礎 腎代替療法に至る患者の精神症状  ●否認  ●怒り  ●不安  ●抑うつ 受容 春木繁一:透析患者のこころを受け止める・支える サイコネフロロジーの臨床 2010 ???
44. サイコネフロロジーの基礎の基礎 堀川直史:サイコネフロロジーと「地域として行うサイコネフロロジー」. 新薬と臨床 64(3) : 324-327, 2015より引用改変
45. サイコネフロロジーの基礎の基礎 ① 良好な身体状態を作り維持する ② 身体的な自覚症状を緩和する ③ ひとつひとつの身体的ケアをていねいに行う ④ 正しい情報提供 ⑤ 喪失をできるだけ少なくするための工夫 ⑥ ソーシャルサポートの改善 ⑦ 支持的精神療法の応用 ⑧ 「指導」「教育」の工夫:エンパワーメント・アプローチ ⑨ 向精神薬の使用 堀川直史:サイコネフロロジーへの理解 4.腎不全・透析患者にみられる精神症状. Modern Physician 33(9) : 1081-1084, 2013より引用
46. 5.ちょっと宣伝…
47. まとめ CKDの緩和ケアに 興味を持とう‼ CKDの緩和ケアのBIG WAVEこれからきっと来ます!
48. まとめ おまけ 腎臓内科医(透析医)と対話してね(^^)
49. 臓器だけを診ないで、丸ごとの人間(人、患者)を診る透析医療者でありたい。患者の「生命」、「心」を丸ごと預かって、毎日患者とともに生きていくのが透析医療者の理想である。「患者とともに生きる」姿が一番の理想である。なぜ、自分はこの仕事を選んだのか?折に触れて、自らに問いたいものである。        春木繁一 (精神科医・透析患者) 春木繁一 次世代の透析医療者へのメッセージ心に寄り添う透析医療 サイコネフロロジーの実際Modern Physician Vol.33(9) 1151-1153