慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアと救急対応（おまけ：サイコネフロロジー）

テキスト全文

• #1.

  慢性腎臓病CKD患者の緩和ケアと救急対応（おまけ：サイコネフロロジー） 伊丹せいふう病院　内科 堺市立総合医療センター　心療内科・緩和ケア科　大武陽一

• #2.

  本日の目標 CKDの緩和ケアに 興味をもとう！ あわよくば サイコネフロロジーにも…

• #3.

  本日のおはなし 慢性腎臓病の緩和ケア CKM（保存的腎臓療法）について 慢性腎臓病患者・透析患者が救急外来に来たときの対応 サイコネフロロジーの基礎の基礎 ちょっと宣伝…

• #4.

  本日扱わないこと 透析の始め方・終わり方 倫理的ジレンマの話 ACP・SDMの話 「透析の開始と継続に関する　意思決定プロセスについての提言」の話

• #5.

  最初におことわり… 本日のお話は、 全体的に エビデンスレベルの かなり低い話です… ご了承下さい…m(_ _)m

• #6.

  １．慢性腎臓病の緩和ケア

• #7.

  １．慢性腎臓病の緩和ケア …の前に再度Illness Trajectory（病みの軌跡）を再度確認

• #8.

  １．慢性腎臓病の緩和ケア …の前に再度Illness Trajectory（病みの軌跡）を再度確認 腎代替療法 　・透析 　　　血液・腹膜 　・腎移植 　　　生体腎・献腎

• #9.

  １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病のTotal Pain（全人的苦痛） 社会的苦痛 身体的苦痛 精神心理的苦痛 スピリチュアルペイン 痛み 全身倦怠感 かゆみ 不眠 抑うつ 不安 死への恐怖 透析に依存した生命 生きる価値 経済的・時間的制約 就労問題 「障害者」

• #10.

  １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケアのエビデンス… ほぼ皆無…

• #11.

  １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア 精神心理的苦痛 　・不安 　・抑うつ 　・せん妄 　・不眠 身体的苦痛 　・痛み 　・かゆみ 　・嘔気 　・全身倦怠感 　・呼吸困難

• #12.

  １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア 身体的苦痛 　・痛み 　・かゆみ 　・嘔気 　・全身倦怠感 　・呼吸困難 必ず 透析条件 を確認！！

• #13.

  １．慢性腎臓病の緩和ケア 慢性腎臓病の緩和ケア薬物療法のポイント ・NSAIDsは自尿のあるPtは避ける ・モルヒネ製剤は極力避ける（M6G） ・リリカ減量！サインバルタ禁！ ・抗精神病薬・BZD系作動薬は　ほぼ常用量使用可！（リスペリドン・ミダゾラム以外）

• #14.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について

• #15.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について 透析会誌53（4）：173～217，2020

• #16.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について 透析会誌53（4）：173～217，2020

• #17.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について 透析会誌53（4）：173～217，2020

• #18.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について 透析会誌53（4）：173～217，2020

• #19.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019

• #20.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019

• #21.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019

• #22.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について 尿毒症性そう痒症 むずむず足症候群 吐き気と嘔吐 息切れ 倦怠感 睡眠障害 侵害受容性疼痛 神経障害性疼痛

• #23.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について CKM中に生じる主な自覚症状 尿毒症性そう痒症：低用量ガバペンチン・プレガバリン むずむず足症候群：鉄欠乏性の改善・ドパミン作動薬・ベンゾジアゼピンなど 吐き気と嘔吐：オンダンセトロン・ドパミン拮抗薬（メトクロプラミド） 慢性疼痛管理：神経障害性疼痛；プレガバリン・オピオイド鎮痛薬

• #24.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について Clin J Am Soc Nephrol 14: 626–634, April, 2019

• #25.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について 終末期特有の5症状 息切れ 痛み 吐き気と嘔吐 呼吸器の分泌 興奮と落ち着きのなさ

• #26.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について

• #27.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について

• #28.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について

• #29.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について

• #30.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について

• #31.

  ２．CKM（保存的腎臓療法）について StallingsfiTL, et al. BMJ Open 2021;11:e042620.

• #32.

  ３．慢性腎臓病患者・透析患者が救急外来に来たときの対応

• #33.

  ３．慢性腎臓病患者・透析患者が　　救急外来に来たときの対応 CKD患者が救急受診したときの 最低限のチェックポイント ・自尿はある？ ・最終透析は？（中2日、中1日） ・普段の体重・DWは？ ・シャントは使える？

• #34.

  ３．慢性腎臓病患者・透析患者が　　救急外来に来たときの対応 たぶん皆さんが一番困ること… どの薬剤をどのくらい使えるのか？

• #35.

  CKD患者に使う薬剤の調べ方

• #36.

  CKD患者に使う薬剤の調べ方

• #37.

  CKD患者に使う薬剤の調べ方

• #38.

  CKD患者に使う薬剤の調べ方

• #39.

  ４．サイコネフロロジーの基礎の基礎

• #40.

  ４．サイコネフロロジーの　　基礎の基礎

• #41.

  サイコネフロロジーの基礎の基礎 ＜サイコネフロロジーで扱う領域＞ 慢性腎臓病患者の精神的ケア 慢性腎臓病患者の腎代替療法に関わる意思決定支援（差し控え・中止を含む） 腎代替療法に関わるスタッフのメンタルヘルス 非がんの緩和ケア 精神疾患・精神症状をもつ慢性腎臓病患者の診療（特に認知症）

• #42.

  サイコネフロロジーの基礎の基礎

• #43.

  サイコネフロロジーの基礎の基礎 腎代替療法に至る患者の精神症状 　●否認 　●怒り 　●不安 　●抑うつ 受容 春木繁一：透析患者のこころを受け止める・支える　サイコネフロロジーの臨床　2010 ???

• #44.

  サイコネフロロジーの基礎の基礎 堀川直史：サイコネフロロジーと「地域として行うサイコネフロロジー」. 新薬と臨床　64(3) : 324-327, 2015より引用改変

• #45.

  サイコネフロロジーの基礎の基礎 ①　良好な身体状態を作り維持する ②　身体的な自覚症状を緩和する ③　ひとつひとつの身体的ケアをていねいに行う ④　正しい情報提供 ⑤　喪失をできるだけ少なくするための工夫 ⑥　ソーシャルサポートの改善 ⑦　支持的精神療法の応用 ⑧　「指導」「教育」の工夫：エンパワーメント・アプローチ ⑨　向精神薬の使用 堀川直史：サイコネフロロジーへの理解　４．腎不全・透析患者にみられる精神症状. Modern Physician　33(9) : 1081-1084, 2013より引用

• #46.

  ５．ちょっと宣伝…

• #47.

  まとめ CKDの緩和ケアに 興味を持とう‼ CKDの緩和ケアのBIG WAVEこれからきっと来ます！

• #48.

  まとめ おまけ 腎臓内科医（透析医）と対話してね(^^)

• #49.

  臓器だけを診ないで、丸ごとの人間（人、患者）を診る透析医療者でありたい。患者の「生命」、「心」を丸ごと預かって、毎日患者とともに生きていくのが透析医療者の理想である。「患者とともに生きる」姿が一番の理想である。なぜ、自分はこの仕事を選んだのか？折に触れて、自らに問いたいものである。 　　　　　　　春木繁一 （精神科医・透析患者） 春木繁一　次世代の透析医療者へのメッセージ心に寄り添う透析医療　サイコネフロロジーの実際Modern Physician Vol.33(9) 1151-1153