#4.
私の履歴書
#5.
超高齢化社会 内閣府ホームページ
#6.
昭和 young era〇『整形外科医は骨だけみれば良い』
令和 old era
問題が変化 ⇒ 答えも変化
×『整形外科医は骨だけ見ればよい』
#7.
大腿骨近位部骨折の発生数～大腿骨頸部/転子部骨折診療ガイドラインより抜粋
#8.
死亡率 欧米 11～35％ 日本 10％以下
術後早期（入院中）死亡理由：肺炎が最多
機能予後（受傷前屋外活動）半年～１年後 50％程度しか改善せず
#9.
去年まで≒ ホスピタリストのいない病院
#10.
伝統的
一般的
#11.
症例：77歳 女性 既往歴胃切除
#12.
Day 1 全身CT含めた検索
体温 34.2度PTINR 2.27 CPK 1158
低体温症・心不全・Afと診断
鋼線牽引
復温、ヘパリン
#13.
循環器・救急科・感染症科、麻酔科、血液内科などへコンサルト
CTでVTEあり
Day 10 手術
Day 25 転院 転科でみて頂けませんか？ うちじゃないです。
#14.
症例：83歳 男性
#15.
既往歴：IP(ILD),HT,皮膚がん
#16.
Day 1 整形外科主科で入院
Day 2 呼吸器内科コンサルト
Day 3 保存治療を選択
Day 6 意識障害＋発熱 誤嚥性肺炎と診断
Day 10 CO2ナルコーシスと診断
⇒ 呼吸器内科＋内科部長（副院長）に相談
#17.
Day 10 BiPAP装着
Day 11 DNARの説明を家族に行いBiPAP中止
Day 41 整形入院のまま転院 ＊受傷３M後死亡 転科でみて頂けませんか？ うちじゃないです。
#18.
症例:84歳 男性 現病歴
施設入所中転倒。救急車で受診。
診断：
右大腿骨頸部骨折、上腕骨骨幹部骨折
既往歴：
胃がん、脳梗塞、アルツハイマー、糖尿病、CKD、心房細動（リクシアナ内服）
#19.
手術予定も誤嚥性肺炎で延期
リクシアナ → ヘパリン変更
#20.
血小板減少 → HITと診断
後に、深部静脈血栓症、肺動脈血栓、左心房内血栓と診断 ⇒血液内科・循環器内科
に相談
#21.
アルガトロバンを点滴開始。入院約2週後。別の手術を終えて病棟へ上がると・・・ 転科でみて頂けませんか？ うちじゃないです。
#22.
手術中なんで連絡しませんでしたが、朝から血圧落ちています。
#23.
SMA塞栓 → 腸管壊死
消化器外科コンサルト
整形入院のまま死亡
#24.
医療の細分化・専門化
#25.
Uchijyanai syndrome うちじゃない症候群（主義）
#26.
うちじゃない症侯群（主義） 主訴：主治医になることを拒否。
頻度：専門外疾患ではほぼ必発。専門でも専門スキルが不必要ならしばしば発症。
原因：医療の細分化に伴う、必然的帰結。臓器別医療の必要悪。＊整形外科医も当然罹患。相手の発症には敏感だが、自覚症状には乏しい。
#27.
うちじゃない症候群＝ 仕方ない症候群
＝ しょうがない症候群
#28.
解決策Hospitalist/Orthopedic surgeryCo-Management（HOCM）
#29.
外国の話、ここは日本・・Orthopedic surgery個（孤）-Management
#30.
今年から≒ ホスピタリストのいる病院
#31.
で飯塚は？
#32.
Hospitalist/Orthopedic surgeryCo-Management（HOCM）
#33.
HOCM for Hip fxs No Fix No Ortho
Preoperative management followed by Fix
Fix and Relay
#34.
2022.4月～8月 HOCM 71
#35.
HOCM for Hip fxs No Fix No Ortho 保存は整形外科ノータッチでOKです。
#36.
症例 73歳 男性 現病歴
転倒し救急車で受診。
診断
右大腿骨頸部骨折、肘頭骨折
既往歴：
心筋梗塞（PCI後）、糖尿病、CKD、PAD、神経因性膀胱、左大腿骨頸部骨折（抜釘後）
#37.
BUN 75 Cre 5.24『手術や透析は絶対しません。』⇒ 総診入院
入院後約1週 意識変容 尿毒症 誤嚥性肺炎 BUN 116 Cre 7.96 CRP 36.00⇒ 抗生剤投与＋透析し転院： この入院中に整形外科入院歴なし
#38.
HOCM for Hip fxs 2.Preoperative management followed by Fix 総診持ちで手術だけして下さい。 総診で全身立て直しますので、
#39.
症例 73歳 男性(続き) 骨折から3M経過『やはり手術を受けたい。』
整形外来にて術前検査心不全BUN 39 Cre 3.39
循環器に入院利尿剤などを投与
#40.
4週後発熱 腎機能悪化BUN 125 Cre 6.97 CRP 18.45⇒ 総診へ転科
誤嚥性肺炎： 抗生剤 （利尿剤中止）
#41.
総診のままTHA 術後2Wで転院この入院中も整形入院歴なし
#42.
HOCM for Hip fxs No Fix No Ortho
Pre-management followed by Fix
Fix and Relay（FR） 手術翌日から総診が主治医に変わります。
#43.
症例:84歳 男性 現病歴
施設入所中転倒。救急車で受診。
診断：
左大腿骨頸部骨折
既往歴：
心房細動、気管支喘息、神経因性膀胱
#44.
ワルファリン⇒ヘパリン X＋４日手術 X＋５日総診転科
#45.
#46.
第一印象 『薬多いなあ。』
『既往歴よくわからんなあ。』
『色々調べてみよう。』
#47.
本人
『？？？』
施設に電話
『入所時処方のまま継続しています。』
家族に電話
『もともと疎遠でよくわからないんです。そういえば、3年前に〇〇病院に入院しました』⇒ 退院サマリー取り寄せ：肺炎＋喘息
#48.
#49.
#50.
連携
#51.
＊ １２⇒６へ。骨粗鬆症治療は注射製剤を転院先に提案した
#52.
『既知の病気の他に脳梗塞による感覚性失語や胸膜プラークやあります。薬も調整しました』『そうだったんですか・・初めて言われました。
有難うございます。』
#53.
My opinion
#54.
若者の骨折 大事故
高齢者の骨折
#55.
若者の骨折 大事故
高齢者の骨折
#56.
昭和 young era
令和 old era
問題が変化 ⇒ 答えも変化
#57.
Everyone says Yes!
#58.
HOCM is still rare in Japan
#59.
We WantHospitalistfor Orthopedics Orthopedics
#60.
Appendix ① 大腿骨近位部骨折におけるHOCMの利点は何か？
② HOCMは急性期整形外科の死亡率を減少させるか？③ 飯塚病院総合診療科ではなぜHOCMが可能か？
#61.
① Q：大腿骨近位部骨折におけるHOCMの利点は？
A：患者の生命予後を変えることはできないが、よりよい医療を提供できる。また、その他の好影響もある。
#62.
HOCMの利点 患者
整形外科医
病院幹部
看護師
総合診療医
#63.
１．患者
#64.
#65.
合併症への早期対応
退院時骨粗鬆症治療 従来 40.2% → HOCM 85.5%
ポリファーマシー 入院時8.3±4.8個（0~20） 退院時7.2±3.8個(2-18) P=0.0181 2剤減薬 25例（45%）
ACP 42例（76%） うちDNAR 34例
歯科受診 31例（56%） 井上三四郎 第144回西日本整災
#66.
２.整形外科医
#67.
#68.
３．病院幹部 経営面：各種加算 （緊急整復固定加算、継続的な二次骨折予防に関わる加算、薬剤総合調整評価加算、薬剤調整加算、退院時薬剤情報連携加算）
医療安全：向上（予防的介入、急変時早期対応）
#69.
② Q：HOCMは急性期整形外科の在院死亡を減少させるか？A: 減少させる。タスクシフト/シェアとして有用である。
#70.
急性期病院整形外科の整形外科医の負担 ≒ 内科的合併症 ∋ 死亡 ＝ 最悪の合併症
日本の整形外科在院死亡率 0.41%門野 医学のあゆみ2011
HOCMが整形外科医の負担を減らす ≒ HOCMは急性期整形外科の死亡率を減らす
検討 HOCM（ー）病院の在院死亡率 vs HOCM（＋）病院の在院死亡率
#71.
A＝HOCM（＋）B＝HOCM（ー）病院 A＞B整形 A＝B総診 A＞B
#72.
患者背景A=B死亡率A<B
#73.
A病院 総死亡数↑整形外科の死亡数はこれに比例せず× HOCMは死亡を減らす〇 タスクシフト/シェアとして有用
#74.
③ Q.飯塚病院総合診療科では
なぜHOCMが可能か？
A.臓器別専門医を支えようという文化がある。
でもそれだけでは、、、
今考えています。
#75.
飯塚病院総合診療科1996年頃 医師５人で設立？ 飯塚病院： 病院総合内科グループ 頴田病院： 家庭医療グループ
#76.
山田徹 JIM 2011『全身管理が必要とされる他科の患者を,病院総合医が主治医として引き受けるというソリューション』
#77.
飯塚病院：一般、外来、救急、HCU、重症 etc
臓器別専門科：特定の手技に専念する総合診療：multi-problemな患者の主治医となる
2023年現在、化膿性関節炎・化膿性脊椎炎・壊死性軟部組織感染症・非骨傷性頚髄損傷・転移性骨腫瘍・大腿骨近位部骨折etcは総診主科
