#4.
整形外科 Orthopedic Surgery
#5.
Orthopedic Orthogeriatric
#6.
大腿骨近位部骨折 Hip fracture
#7.
高齢者 骨折 内科 整形
#8.
我々の選択は、
#9.
コマネジメント
#10.
総診 保存 骨折 整形 微妙 耐術性 あり 手術
#11.
Question Does it work? Is it effective?
#12.
I feel Rural Relay good. I will show you this idea.
#13.
コマネジメント 患者 整形 総診 看護師 幹部
#14.
コマネジメント 患者 整形 総診 看護師 幹部
#15.
コマネジメントをする理由 ：患者のために医学的に正しいから。
#16.
患者が享受するメリット 内服薬 医科歯科連携 serendipity End of Life care
#17.
2022/4 ～ 2023/10 256例 • 年齢 82.5±9.9歳（39~100） • 女性 194人（75.8%） 男性 • Charlson Comorbidity Index • 骨頭下３例 • 保存25例 • 入院死亡例 頸部139例 手術216例 62人 2.4±2.9 頸基部5例 転子部113例 （人工物置換69 6例（2.3%） （0~10） 30日死亡例 転子下2例 ORIF187） 3例（1.2%）
#18.
内服薬
#19.
内服薬 Polypharmacy FRIDs（Fall Risk Increasing Drugs ） 骨粗鬆症治療薬
#20.
Total 7.6 ±4.1剤 → 6.4± 3.6剤 p<0.05 12.5%減 ６剤≦ 68.0% 1.2剤減 → 55.5％ p<0.05
#21.
Total 19.2 22.3% → 3.1% %減 p<0.05
#22.
骨粗鬆症治療薬 Total 27.0% → 58 %増 75.0% p<0.05
#23.
医科歯科連携
#24.
歯科受診 50.4% 歯科治療必要 31.1% 実際の治療 11.7%
#25.
セレンディピィティ
#26.
Take home message セレンディピティ： 何かを探している時に、探している ものとは別の価値があるもの を偶然見つけること。
#27.
入院中に新たに診断した既存合併症 25.8 %
#28.
エンドオブライフケア
#29.
急心肺蘇生処置についての話し合い Code status discussion
#30.
Total 15.6% → 85.5% p<0.05 69.9%増
#31.
1 29 300 ハインリッヒの法則 死亡 ３％ ニアミス 87% 小林祥泰：医療安全管理日内雑誌2007
#32.
Code statusは２つだけ Full code もしくは Do Not Attempt Resuscitation
#33.
聞かなければ、Full code 聞かなければ、DNARの意向に沿えない
#34.
DNAR 42.6%
#35.
出生数 1973年 209万人1983人 2023年 75万8631人
#36.
死亡数 2023年 159万503人
#37.
2024年 × 昭和99年 〇 令和6年
#38.
2024年に行うべき × 昭和のやり方 〇 令和のやり方
#39.
コマネジメント
#40.
コマネジメント 患者 整形 総診 看護師 幹部
#41.
#42.
• 問1 手術へ集中できたか • 問8 術後管理に満足か • 問2 肉体的負担は減少したか • 問9 同僚へ推奨するか • 問3 精神的負担は減少したか • 問10 患者にとって有益か • 問4 時間外勤務は減少したか • 問11 メディカルスタッフの負担は • 問5 私生活は充実したか • 問6 整形外科のスキルアップに 貢献したか • 問7 術後管理のスキルアップに 貢献したか 減少したか • 問12 医療安全へ貢献しているか • 問13 他の骨折へ拡張したいか • 問14 変性疾患へ拡張したいか • 問15 自由記載欄
#43.
#44.
#45.
Q1 手術へ集中できたか
#46.
Q10 患者にとって有益か？
#47.
Q７ 術後管理のスキルアップに 貢献したか？
#48.
自由記載 肯定 とても良いシステム/手術に集中できる 否定 術後管理能力が低下/他の病院では無理
#49.
コマネジメント 患者 整形 総診 看護師 幹部
#50.
#51.
#52.
#53.
手術 案件 内科 案件 問1 問2 手術のタイミング 問3 問４ 手術適応 術式選択 耐術性に関する麻酔科医とのディスカッション 〇 問５ 誤嚥性肺炎の診断や治療 問６ 尿路感染症の診断や治療 問７ ポリファーマシーへの治療介入 問8 骨粗鬆症への治療介入 問9 内科医が主治医になることに賛成？
#54.
自由記載 肯定 Win-Win/内科管理は総診の仕事 否定 負担は増える/整形も主治医としての自覚を
#55.
コマネジメント 患者 整形 総診 看護師 幹部
#56.
• 問2 看護業務に有用か • 問8 精神的負担は減少したか • 問3 患者が発熱に有用か • 問9 時間外勤務は減少したか • 問4 処方切れに有用か • 問10 主治医２人体制は有用か • 問5 術後創処置に有用か • 問11 患者にとって有用か • 問6 術後リハビリに有用か • 問12 医療安全にとって有用か • 問7 肉体的負担は減少したか • 問13 整形外科医にとって有用か
#57.
#58.
#59.
〇 × • 問2 看護業務に有用か • 問8 精神的負担は減少したか • 問3 患者が発熱に有用か • 問9 時間外勤務は減少したか • 問4 処方切れに有用か • 問10 主治医２人体制は有用か • 問5 術後創処置に有用か • 問11 患者にとって有用か • 問6 術後リハビリに有用か • 問12 医療安全にとって有用か • 問7 肉体的負担は減少したか • 問13 整形外科医にとって有用か
#60.
自由記載 肯定 総診に報告し易い/対応が迅速 否定 創部の事は整形？/主治医が2人いて迷う
#61.
コマネジメント 患者 整形 総診 看護師 幹部
#62.
加算 • 早期手術 • 二次骨折予防 • 薬剤総合評価調整 / 薬剤調整
#63.
コマネジメント 患者 整形 総診 看護師 幹部
#64.
コマネジメントをする理由 ：患者のために医学的に正しいから。
#65.
