テキスト全文
更年期障害の診断と検査方法
#1. 明日からできる！
ウィメンズヘルスケア
更年期障害と治療
2. ピルと月経移動 産婦人科 柴田綾子
#2. 自己紹介 柴田綾子 2006: 名古屋大学情報学部卒業
2006: 群馬大学医学部 編入
2011: 初期研修～
沖縄県立中部病院
2013: 後期研修～
淀川キリスト教病院 産婦人科
産婦人科専門医 周産期専門医
#3. 更年期障害の診断に必要な事項は？ 1. 血液検査
2. 経腟超音波検査
3. 血圧測定
4. 内診
5. 最終月経日の確認
#4. 更年期障害の診断に必要な事項は？ 1. 血液検査
2. 経腟超音波検査
3. 血圧測定
4. 内診
5. 最終月経日の確認
女性ホルモンの値は
参考になるが
原則は診断には使用しない
50歳女性の動悸と鑑別診断
#5. 50才女性「動悸がする」
「たまに動悸がする。大丈夫でしょうか？」
血圧 97/47mmHg
脈拍 98回/分
体温 36.0度
呼吸回数 18回/分
１．何を鑑別に挙げますか？
２．何を質問しますか？
#6. 【鑑別】50才女性 動悸 １．心疾患
不整脈、心筋梗塞、冠動脈疾患
２．呼吸器疾患
肺塞栓症
３．甲状腺機能亢進症
４．うつ病、不安神経症、パニック障害
#7. 【鑑別】50才女性 動悸 １．心疾患
不整脈、心筋梗塞、冠動脈疾患
２．呼吸器疾患
肺塞栓症
３．甲状腺機能亢進症
４．うつ病、不安神経症、パニック障害 命に関わる疾患を除外
⇩
更年期症状と診断
#8. 更年期とは 更年期：閉経前５年 ＋ 閉経後５年
閉経 ：平均50才（生理が1年間こなくなった時に診断）
女性ホルモンが大きく変動している時期 日本産科婦人科学会 更年期障害とは
#9. 更年期障害とは 定義：更年期の症状で生活に支障をきたす状態
症状
肩こり、頭痛、倦怠感、関節痛
ホットフラッシュ
2～4分持続する熱感・発汗・動悸
診断：除外診断
更年期症状＋月経不順
女性ホルモンの採血は不要
・注意：以下を見逃さない
甲状腺機能異常、うつ病、心臓疾患
更年期の定義と症状
#10. 閉経 更年期 更年期 5年 5年 ホットフラッシュなど 心臓血管リスク 腟の違和感や頻尿など 骨粗しょう症リスク 月経
不順 無月経 更年期症状とは
#11. 【問診】更年期障害でおこる症状
１．顔のほてり・のぼせ・赤くなる
２．動悸(２～4分で改善する)
３．肩こり、関節の痛み
３．眠れない
４．イライラ・気分の落ち込み
#12. 女性の健康とメノポーズ 簡略更年期指数・小山ら 1992 簡略更年期指数
簡略更年期指数と治療法
#13. 簡略更年期指数
◆26～50点
生活習慣改善
◆51点以上
病院受診を
女性の健康とメノポーズ 簡略更年期指数・小山ら 1992 簡略更年期指数
#14. 更年期障害の治療 １．心理社会的ケア
症状や困っていることを傾聴する
家庭環境・勤務状況・人間関係について問診する
2．生活面のアドバイス
服の重ね着、空調機器の使用、寝室の環境調整
アルコール・カフェイン・スパイシーな食べ物を減らす
肥満女性は減量が治療になる
３．ホルモン補充療法が必要なとき
ホットフラッシュが強い or 漢方で効果が乏しいとき
#15. 漢方 漢方：日本産科婦人科ガイドライン2020 グレードCで推奨
ホルモン補充療法の適応と原則
#16. 漢方 漢方：日本産科婦人科ガイドライン2020 グレードCで推奨 その他に：温経湯、女神散、温清飲など
#17. ホルモン補充療法
１．適応
ホットフラッシュ・不眠・腟症状が強い
＊腟症状には局所投与(腟剤)が第1選択
２．禁忌・慎重投与
✕ 乳がん・子宮体がん
✕ 血栓リスクが高い
日本産科婦人科ガイドライン 婦人科外来編2020
#18. ホルモン補充療法 ホルモン補充療法の実際
日本産科婦人科学会
#19. ホルモン補充療法の原則
①子宮がある方＝子宮体がんの予防が必要
→エストロゲン＋ プロゲステロン(黄体ホルモン)
②子宮を摘出後の方
→エストロゲンのみの投与
ホルモン補充療法の実際と注意点
#21. ホルモン補充療法 ホルモン補充療法の実際
日本産科婦人科学会 2021年新発売
天然型プロゲステロン
エフメノ®
#22. イラスト：春柴
「更年期」の症状には
使用できます。
＊更年期：閉経前後5年
＊60歳以上の新規開始は推奨しません ホルモン補充療法でよくある質問
いつから開始できる？
#23. イラスト：春柴
明確な決まりはありません
＊60歳以上は血栓のリスクがあるので
治療終了を相談することが多いです
ホルモン補充療法でよくある質問
いつまで治療できる？
#24. 更年期障害の治療 １．心理社会的ケア
症状や困っていることを傾聴する
家庭環境・勤務状況・人間関係について問診する
2．生活面のアドバイス
服の重ね着、空調機器の使用、寝室の環境調整
アルコール・カフェイン・スパイシーな食べ物を減らす
肥満女性は減量が治療になる
３．ホルモン補充療法が必要なとき
ホットフラッシュが強い or 漢方で効果が乏しいとき
生理の移動とピルの使用法
#25. 閉経 更年期 更年期 5年 5年 ホットフラッシュなど 心臓血管リスク 腟の違和感や頻尿など 骨粗しょう症リスク 月経
不順 無月経 更年期症状とは
#27. 明日からできる！
ウィメンズヘルスケア
更年期障害と治療
2. ピルと月経移動
#28.
生理は女性のバイタルサインです 生理が関係しうる症状
■腹痛・腰痛・頭痛・吐き気・浮腫
■イライラ・気分の落ち込み
■貧血：動悸・倦怠感・動悸
#29. 質問：生理の移動が認められるものは？ 温泉旅行
大事な試験
部活の試合
彼氏の家にお泊り
仕事の出張
本人の希望
#30. 質問：生理の移動が認められるものは？ 温泉旅行
大事な試験
部活の試合
彼氏の家にお泊り
仕事の出張
本人の希望
全部OK！
ただし自費です
月経を早める・遅くする方法
#31. 月経移動
ピルを使って生理をずらす
思春期の方でもOK
生理を早める (1ヶ月前から内服)
生理を遅くする(1週間前から内服)
自費
#32. ①月経を早める 生理 生理の予定 ピル ピル イベント 生理 生理の予定 イベント 移動後
の生理 2～3日 消退出血 １つ前の月経開始3～5日目からピルの内服を開始する
・低用量ピル 14日間内服
・中用量ピル/黄体ホルモン 10日以上
内服を中止すると２～5日後から出血が開始される
#33. ①月経を早める
1つ前の月経の途中からピルを飲み始める 生理 生理の予定 ピル ピル イベント 生理 生理の予定 イベント 移動後
の生理 2～5日 消退出血
#34. ②月経を遅くする
生理 生理の予定 ピル イベント 生理 生理の予定 イベント 移動後
の生理 2～3日 消退出血 月経予定日５日前からピルの内服を開始する
大事なイベントが終わるまでピルを内服する
内服を中止すると２～5日後から出血が開始される
・中用量ピル/黄体ホルモン ◯
・低用量ピルは使えない ✕
#35. ②月経を遅くする
ずらしたいイベントが終わるまでピルを飲み続ける 生理 生理の予定 ピル イベント 生理 生理の予定 移動後
の生理 2～5日 消退出血 イベント
ウィメンズヘルスケアのガイドライン
#37. ガイドライン 購入が必要 HPで無料公開
#38. 【明日からできる】
ウィメンズヘルスケア
・低用量ピル
・緊急避妊ピル
・HPVワクチン
・月経異常への対応
・更年期症状のケア
\3960
#39. 2022年8月4日(木)開催決定！ 申込み
