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明日からできる! ウィメンズヘルスケア

  • 産婦人科

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  • ピル
  • 更年期障害
  • 女性ホルモン

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37

2022/7/13

内容

①更年期障害の初期診療と②ピルによる月経移動についての解説スライドです。

柴田綾子

淀川キリスト教病院


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明日からできる! ウィメンズヘルスケア

  1.  明日からできる!  ウィメンズヘルスケア 更年期障害と治療 2. ピルと月経移動 産婦人科 柴田綾子

  2. 自己紹介 柴田綾子 2006: 名古屋大学情報学部卒業 2006: 群馬大学医学部 編入 2011: 初期研修~      沖縄県立中部病院  2013: 後期研修~ 淀川キリスト教病院 産婦人科 産婦人科専門医 周産期専門医

  3. 更年期障害の診断に必要な事項は?    1. 血液検査 2. 経腟超音波検査 3. 血圧測定  4. 内診  5. 最終月経日の確認

  4. 更年期障害の診断に必要な事項は?    1. 血液検査 2. 経腟超音波検査 3. 血圧測定  4. 内診  5. 最終月経日の確認 女性ホルモンの値は 参考になるが 原則は診断には使用しない

  5. 50才女性「動悸がする」 「たまに動悸がする。大丈夫でしょうか?」 血圧  97/47mmHg 脈拍   98回/分 体温  36.0度  呼吸回数 18回/分 1.何を鑑別に挙げますか? 2.何を質問しますか?

  6. 【鑑別】50才女性 動悸 1.心疾患   不整脈、心筋梗塞、冠動脈疾患 2.呼吸器疾患   肺塞栓症     3.甲状腺機能亢進症 4.うつ病、不安神経症、パニック障害

  7. 【鑑別】50才女性 動悸 1.心疾患   不整脈、心筋梗塞、冠動脈疾患 2.呼吸器疾患   肺塞栓症     3.甲状腺機能亢進症 4.うつ病、不安神経症、パニック障害 命に関わる疾患を除外       ⇩  更年期症状と診断

  8. 更年期とは 更年期:閉経前5年 + 閉経後5年 閉経 :平均50才(生理が1年間こなくなった時に診断)  女性ホルモンが大きく変動している時期 日本産科婦人科学会 更年期障害とは

  9. 更年期障害とは 定義:更年期の症状で生活に支障をきたす状態 症状  肩こり、頭痛、倦怠感、関節痛  ホットフラッシュ     2~4分持続する熱感・発汗・動悸 診断:除外診断      更年期症状+月経不順      女性ホルモンの採血は不要      ・注意:以下を見逃さない     甲状腺機能異常、うつ病、心臓疾患

  10. 閉経 更年期 更年期 5年 5年 ホットフラッシュなど 心臓血管リスク 腟の違和感や頻尿など 骨粗しょう症リスク 月経 不順 無月経 更年期症状とは

  11. 【問診】更年期障害でおこる症状 1.顔のほてり・のぼせ・赤くなる 2.動悸(2~4分で改善する) 3.肩こり、関節の痛み     3.眠れない 4.イライラ・気分の落ち込み

  12. 女性の健康とメノポーズ  簡略更年期指数・小山ら 1992 簡略更年期指数

  13. 簡略更年期指数 ◆26~50点  生活習慣改善 ◆51点以上  病院受診を 女性の健康とメノポーズ  簡略更年期指数・小山ら 1992 簡略更年期指数

  14. 更年期障害の治療 1.心理社会的ケア   症状や困っていることを傾聴する   家庭環境・勤務状況・人間関係について問診する  2.生活面のアドバイス    服の重ね着、空調機器の使用、寝室の環境調整   アルコール・カフェイン・スパイシーな食べ物を減らす   肥満女性は減量が治療になる 3.ホルモン補充療法が必要なとき   ホットフラッシュが強い or 漢方で効果が乏しいとき

  15. 漢方 漢方:日本産科婦人科ガイドライン2020 グレードCで推奨

  16. 漢方 漢方:日本産科婦人科ガイドライン2020 グレードCで推奨 その他に:温経湯、女神散、温清飲など

  17. ホルモン補充療法 1.適応  ホットフラッシュ・不眠・腟症状が強い    *腟症状には局所投与(腟剤)が第1選択    2.禁忌・慎重投与     ✕ 乳がん・子宮体がん    ✕ 血栓リスクが高い 日本産科婦人科ガイドライン 婦人科外来編2020

  18. ホルモン補充療法 ホルモン補充療法の実際  日本産科婦人科学会

  19. ホルモン補充療法の原則 ①子宮がある方=子宮体がんの予防が必要    →エストロゲン+ プロゲステロン(黄体ホルモン)   ②子宮を摘出後の方  →エストロゲンのみの投与

  20. 経皮吸収の方が副作用が少ない

  21. ホルモン補充療法 ホルモン補充療法の実際  日本産科婦人科学会 2021年新発売 天然型プロゲステロン   エフメノ®

  22. イラスト:春柴 「更年期」の症状には  使用できます。 *更年期:閉経前後5年   *60歳以上の新規開始は推奨しません  ホルモン補充療法でよくある質問   いつから開始できる?

  23. イラスト:春柴     明確な決まりはありません *60歳以上は血栓のリスクがあるので  治療終了を相談することが多いです  ホルモン補充療法でよくある質問   いつまで治療できる?

  24. 更年期障害の治療 1.心理社会的ケア   症状や困っていることを傾聴する   家庭環境・勤務状況・人間関係について問診する  2.生活面のアドバイス    服の重ね着、空調機器の使用、寝室の環境調整   アルコール・カフェイン・スパイシーな食べ物を減らす   肥満女性は減量が治療になる 3.ホルモン補充療法が必要なとき   ホットフラッシュが強い or 漢方で効果が乏しいとき

  25. 閉経 更年期 更年期 5年 5年 ホットフラッシュなど 心臓血管リスク 腟の違和感や頻尿など 骨粗しょう症リスク 月経 不順 無月経 更年期症状とは

  26. 更年期症状の症状と治療を動画で解説

  27.  明日からできる!  ウィメンズヘルスケア 更年期障害と治療 2. ピルと月経移動

  28.    生理は女性のバイタルサインです   生理が関係しうる症状 ■腹痛・腰痛・頭痛・吐き気・浮腫 ■イライラ・気分の落ち込み ■貧血:動悸・倦怠感・動悸

  29. 質問:生理の移動が認められるものは? 温泉旅行 大事な試験 部活の試合 彼氏の家にお泊り 仕事の出張 本人の希望

  30. 質問:生理の移動が認められるものは? 温泉旅行 大事な試験 部活の試合 彼氏の家にお泊り 仕事の出張 本人の希望 全部OK! ただし自費です  

  31. 月経移動 ピルを使って生理をずらす 思春期の方でもOK 生理を早める (1ヶ月前から内服) 生理を遅くする(1週間前から内服) 自費

  32. ①月経を早める 生理 生理の予定 ピル ピル イベント 生理 生理の予定 イベント 移動後 の生理 2~3日 消退出血 1つ前の月経開始3~5日目からピルの内服を開始する ・低用量ピル        14日間内服 ・中用量ピル/黄体ホルモン 10日以上 内服を中止すると2~5日後から出血が開始される

  33. ①月経を早める   1つ前の月経の途中からピルを飲み始める 生理 生理の予定 ピル ピル イベント 生理 生理の予定 イベント 移動後 の生理 2~5日 消退出血

  34. ②月経を遅くする    生理 生理の予定 ピル イベント 生理 生理の予定 イベント 移動後 の生理 2~3日 消退出血 月経予定日5日前からピルの内服を開始する 大事なイベントが終わるまでピルを内服する 内服を中止すると2~5日後から出血が開始される ・中用量ピル/黄体ホルモン ◯ ・低用量ピルは使えない   ✕  

  35. ②月経を遅くする   ずらしたいイベントが終わるまでピルを飲み続ける 生理 生理の予定 ピル イベント 生理 生理の予定 移動後 の生理 2~5日 消退出血 イベント

  36. 【まとめ】月経を早める vs 遅くする

  37. ガイドライン 購入が必要 HPで無料公開

  38. 【明日からできる】 ウィメンズヘルスケア ・低用量ピル ・緊急避妊ピル ・HPVワクチン ・月経異常への対応 ・更年期症状のケア           \3960

  39. 2022年8月4日(木)開催決定! 申込み

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