明日からできる！ ウィメンズヘルスケア

テキスト全文

• #1.

  　明日からできる！ 　ウィメンズヘルスケア 更年期障害と治療 2. ピルと月経移動 産婦人科　柴田綾子

• #2.

  自己紹介　柴田綾子 2006: 名古屋大学情報学部卒業 2006: 群馬大学医学部　編入 2011: 初期研修～ 　　　　　沖縄県立中部病院　 2013: 後期研修～ 淀川キリスト教病院　産婦人科 産婦人科専門医　周産期専門医

• #3.

  更年期障害の診断に必要な事項は？ 　　 1. 血液検査 2. 経腟超音波検査 3. 血圧測定 　4. 内診 　5. 最終月経日の確認

• #4.

  更年期障害の診断に必要な事項は？ 　　 1. 血液検査 2. 経腟超音波検査 3. 血圧測定 　4. 内診 　5. 最終月経日の確認 女性ホルモンの値は 参考になるが 原則は診断には使用しない

• #5.

  50才女性「動悸がする」 「たまに動悸がする。大丈夫でしょうか？」 血圧　 97/47mmHg 脈拍 　 98回/分 体温　 36.0度　 呼吸回数 18回/分 １．何を鑑別に挙げますか？ ２．何を質問しますか？

• #6.

  【鑑別】50才女性　動悸 １．心疾患 　　不整脈、心筋梗塞、冠動脈疾患 ２．呼吸器疾患 　　肺塞栓症 　　　 ３．甲状腺機能亢進症 ４．うつ病、不安神経症、パニック障害

• #7.

  【鑑別】50才女性　動悸 １．心疾患 　　不整脈、心筋梗塞、冠動脈疾患 ２．呼吸器疾患 　　肺塞栓症 　　　 ３．甲状腺機能亢進症 ４．うつ病、不安神経症、パニック障害 命に関わる疾患を除外 　 　　　　⇩ 　更年期症状と診断

• #8.

  更年期とは 更年期：閉経前５年 ＋ 閉経後５年 閉経　：平均50才（生理が1年間こなくなった時に診断） 　女性ホルモンが大きく変動している時期 日本産科婦人科学会　更年期障害とは

• #9.

  更年期障害とは 定義：更年期の症状で生活に支障をきたす状態 症状 　肩こり、頭痛、倦怠感、関節痛 　ホットフラッシュ　　 　 2～4分持続する熱感・発汗・動悸 診断：除外診断　 　　　　更年期症状＋月経不順　 　　　　女性ホルモンの採血は不要 　　　　 ・注意：以下を見逃さない 　　　　甲状腺機能異常、うつ病、心臓疾患

• #10.

  閉経 更年期 更年期 5年 5年 ホットフラッシュなど 心臓血管リスク 腟の違和感や頻尿など 骨粗しょう症リスク 月経 不順 無月経 更年期症状とは

• #11.

  【問診】更年期障害でおこる症状 １．顔のほてり・のぼせ・赤くなる ２．動悸(２～4分で改善する) ３．肩こり、関節の痛み 　　　 ３．眠れない ４．イライラ・気分の落ち込み

• #12.

  女性の健康とメノポーズ　　簡略更年期指数・小山ら　1992 簡略更年期指数

• #13.

  簡略更年期指数 ◆26～50点 　生活習慣改善 ◆51点以上 　病院受診を 女性の健康とメノポーズ　　簡略更年期指数・小山ら　1992 簡略更年期指数

• #14.

  更年期障害の治療 １．心理社会的ケア 　　症状や困っていることを傾聴する 　　家庭環境・勤務状況・人間関係について問診する　 2．生活面のアドバイス　 　 服の重ね着、空調機器の使用、寝室の環境調整 　 アルコール・カフェイン・スパイシーな食べ物を減らす 　 肥満女性は減量が治療になる ３．ホルモン補充療法が必要なとき 　　ホットフラッシュが強い or 漢方で効果が乏しいとき

• #15.

  漢方 漢方：日本産科婦人科ガイドライン2020　グレードCで推奨

• #16.

  漢方 漢方：日本産科婦人科ガイドライン2020　グレードCで推奨 その他に：温経湯、女神散、温清飲など

• #17.

  ホルモン補充療法 １．適応 　ホットフラッシュ・不眠・腟症状が強い 　 　＊腟症状には局所投与(腟剤)が第1選択 　　 ２．禁忌・慎重投与 　 　 ✕ 乳がん・子宮体がん 　 　✕ 血栓リスクが高い 日本産科婦人科ガイドライン　婦人科外来編2020

• #18.

  ホルモン補充療法 ホルモン補充療法の実際　 日本産科婦人科学会

• #19.

  ホルモン補充療法の原則 ①子宮がある方＝子宮体がんの予防が必要 　 　→エストロゲン＋ プロゲステロン(黄体ホルモン) 　 ②子宮を摘出後の方 　→エストロゲンのみの投与

• #20.

  経皮吸収の方が副作用が少ない

• #21.

  ホルモン補充療法 ホルモン補充療法の実際　 日本産科婦人科学会 2021年新発売 天然型プロゲステロン 　　エフメノ®

• #22.

  イラスト：春柴 「更年期」の症状には 　使用できます。 ＊更年期：閉経前後5年 　 ＊60歳以上の新規開始は推奨しません 　ホルモン補充療法でよくある質問 　　いつから開始できる？

• #23.

  イラスト：春柴 　 　 明確な決まりはありません ＊60歳以上は血栓のリスクがあるので 　治療終了を相談することが多いです 　ホルモン補充療法でよくある質問 　　いつまで治療できる？

• #24.

  更年期障害の治療 １．心理社会的ケア 　　症状や困っていることを傾聴する 　　家庭環境・勤務状況・人間関係について問診する　 2．生活面のアドバイス　 　 服の重ね着、空調機器の使用、寝室の環境調整 　 アルコール・カフェイン・スパイシーな食べ物を減らす 　 肥満女性は減量が治療になる ３．ホルモン補充療法が必要なとき 　　ホットフラッシュが強い or 漢方で効果が乏しいとき

• #25.

  閉経 更年期 更年期 5年 5年 ホットフラッシュなど 心臓血管リスク 腟の違和感や頻尿など 骨粗しょう症リスク 月経 不順 無月経 更年期症状とは

• #26.

  更年期症状の症状と治療を動画で解説

• #27.

  　明日からできる！ 　ウィメンズヘルスケア 更年期障害と治療 2. ピルと月経移動

• #28.

  　 　生理は女性のバイタルサインです 　　生理が関係しうる症状 ■腹痛・腰痛・頭痛・吐き気・浮腫 ■イライラ・気分の落ち込み ■貧血：動悸・倦怠感・動悸

• #29.

  質問：生理の移動が認められるものは？ 温泉旅行 大事な試験 部活の試合 彼氏の家にお泊り 仕事の出張 本人の希望

• #30.

  質問：生理の移動が認められるものは？ 温泉旅行 大事な試験 部活の試合 彼氏の家にお泊り 仕事の出張 本人の希望 全部OK！ ただし自費です 　

• #31.

  月経移動 ピルを使って生理をずらす 思春期の方でもOK 生理を早める　(1ヶ月前から内服) 生理を遅くする(1週間前から内服) 自費

• #32.

  ①月経を早める 生理 生理の予定 ピル ピル イベント 生理 生理の予定 イベント 移動後 の生理 2～3日 消退出血 １つ前の月経開始3～5日目からピルの内服を開始する ・低用量ピル　　　　　　　 14日間内服 ・中用量ピル/黄体ホルモン　10日以上 内服を中止すると２～5日後から出血が開始される

• #33.

  ①月経を早める 　　1つ前の月経の途中からピルを飲み始める 生理 生理の予定 ピル ピル イベント 生理 生理の予定 イベント 移動後 の生理 2～5日 消退出血

• #34.

  ②月経を遅くする 　　 生理 生理の予定 ピル イベント 生理 生理の予定 イベント 移動後 の生理 2～3日 消退出血 月経予定日５日前からピルの内服を開始する 大事なイベントが終わるまでピルを内服する 内服を中止すると２～5日後から出血が開始される ・中用量ピル/黄体ホルモン　◯ ・低用量ピルは使えない　　 ✕　　

• #35.

  ②月経を遅くする 　　ずらしたいイベントが終わるまでピルを飲み続ける 生理 生理の予定 ピル イベント 生理 生理の予定 移動後 の生理 2～5日 消退出血 イベント

• #36.

  【まとめ】月経を早める vs 遅くする

• #37.

  ガイドライン 購入が必要 HPで無料公開

• #38.

  【明日からできる】 ウィメンズヘルスケア ・低用量ピル ・緊急避妊ピル ・HPVワクチン ・月経異常への対応 ・更年期症状のケア 　　　　 　　　　　\3960

• #39.

  2022年8月4日(木)開催決定！ 申込み