誰でもできる！カーボカウント<導入編>

izumip@糖尿病内分泌内科さんの他の投稿スライド

このスライドと同じ診療科のスライド

診療科ごとのスライド

誰でもできる！カーボカウント<導入編>

• 1.

  izumip@糖尿病内分泌内科

• 2.

  本スライドの対象者  糖尿病に興味がある初期研修医、専攻医の先生  カーボカウントは知っているけど、外来で導入す るにはハードルが高いと思っている専門医の先生 1型糖尿病の診療経験豊富な糖尿病専門医が イラストを交えて分かりやすくお伝えします！

• 3.

  目次 1. カーボカウントってなんですか？ • ざっくり解説 … スライド4~7 2. カーボカウントを始めよう • 計算式…スライド8 • 食事インスリン…スライド9~13 • 補正インスリン…スライド14~18（おまけ19~20） • 計算式まとめ…スライド21~22

• 4.

  1. カーボカウントってなんですか？  カーボカウントとは、食事に含まれる糖質量を把握す ることで、食後の血糖管理を行う治療法です。  食事の中で食後の血糖値に最も影響を与えるのは炭水 化物です。炭水化物=食物繊維+糖質ですが、食物繊 維は基本的に消化吸収されないので、実際に血糖値に 直接反映されるのは糖質の量です。 血糖値 糖質 タンパク質 脂質

• 5.

  1. カーボカウントってなんですか？  カーボカウントには2種類あります。 ① 基礎カーボカウント…1食あたりで摂取する糖質の量 を一定にすることで、食事に必要なインスリン量を固定 する。 糖質 60g 米飯150g 6枚切り食パン2枚 うどん1.5玉

• 6.

  1. カーボカウントってなんですか？  カーボカウントには2種類あります。 ② 応用カーボカウント…1食あたりの糖質摂取量は固定 せず、その時食べる食事中の糖質量を計算し、投与イン スリン量を決定する。 副菜 ≒糖質5g 米飯150g ≒糖質60g 焼き魚 ≒糖質0g 味噌汁 ≒糖質5g 合計70g

• 7.

  1. カーボカウントってなんですか？  カーボカウントには2種類あります。 基礎カーボカウントは、1型糖尿病だけでなく、固定 のインスリン注射や内服治療を受けている2型糖尿病、 妊娠糖尿病など、幅広い症例が対象になる。 応用カーボカウントは、インスリン頻回注射法やイン スリンポンプ療法を行っている、主に1型糖尿病が対象 となる。 本スライドでは応用カーボカウントを 中心にお話しします

• 8.

  2. カーボカウントを始めよう  応用カーボカウントの計算式 食事を摂る際に必要なインスリン量は①と②の合計 ①食事に対するインスリン量<食事インスリン> 摂取糖質量÷カーボインスリン比(CIR) もしくは (摂取糖質量÷10)×インスリンカーボ比(ICR) ②血糖値を目標値にするためのインスリン<補正インスリン> （食前血糖値ー目標血糖値）÷インスリン効果値(ISF)

• 9.

  2. カーボカウントを始めよう  食事インスリン • 摂取糖質量÷カーボインスリン比 • (摂取糖質量÷10)×インスリンカーボ比 カーボインスリン比 (Carbohydrate insulin ratio: CIR) …超速効型インスリン1単位で消費できる糖質の量。 <例> ①CIR10の場合、 米飯150g(=糖質60g)に必要なインスリンの量は 60÷10=6 ⇒6単位 ②CIR12の場合 60÷12=5 ⇒5単位

• 10.

  2. カーボカウントを始めよう  食事インスリン • 摂取糖質量÷カーボインスリン比 • (摂取糖質量÷10)×インスリンカーボ比 カーボインスリン比(CIR)の決め方 ・300/400ルール*) 500ルール(朝昼夕のCIRす べて500÷総インスリン量 で計算)もあります。 300÷(1日当たりの総インスリン量)＝朝のCIR 400÷(1日当たりの総インスリン量)＝昼・夕のCIR <例> 基礎インスリン9単位 追加インスリン朝9単位、昼6単位、夕6単位の場合 300÷(9+9+6+6)＝300÷30＝10 ⇒朝のCIRは10 400÷30=13.33…≒13 ⇒昼・夕のCIRは13 *) A Kuroda. Diabetes Technol Ther 2012

• 11.

  2. カーボカウントを始めよう  食事インスリン • 摂取糖質量÷カーボインスリン比 • (摂取糖質量÷10)×インスリンカーボ比 インスリンカーボ比 (Insulin carbohydrate ratio: ICR) …糖質10g(1カーボ)に必要な超速効型インスリンの量。 <例> ①ICR1.0の場合、 米飯150g(=糖質60g)に必要なインスリンの量は (60÷10)×1.0=6 ⇒6単位 ②ICR1.5の場合、 (60÷10)×1.5=9 ⇒9単位

• 12.

  2. カーボカウントを始めよう  食事インスリン • 摂取糖質量÷カーボインスリン比 • (摂取糖質量÷10)×インスリンカーボ比 インスリンカーボ比(ICR)の決め方 ・50ルール (1日当たりの総インスリン量)÷50＝ICR <例> 基礎インスリン9単位 追加インスリン朝9単位、昼6単位、夕6単位の場合 (9+9+6+6)÷50＝30÷50＝0.6 ⇒ICRは0.6

• 13.

  2. カーボカウントを始めよう  食事インスリン • 摂取糖質量÷カーボインスリン比 • (摂取糖質量÷10)×インスリンカーボ比 もっと簡単に カーボインスリン比(CIR)：毎食10 インスリンカーボ比(ICR)：毎食1.0 で始めてOKです。 300/400/50ルールはあくまで目安です。 「とりあえずCIRなら10, ICRなら1.0で始める」 が簡便で、大きな間違いは少ないです。

• 14.

  2. カーボカウントを始めよう  補正インスリン （食前血糖値ー目標血糖値）÷インスリン効果値 カーボカウントを行う上では、目標血糖値の設定が大事 です。カーボカウント導入当初は、低血糖を避けるため に、目標血糖値を高め（例えば150mg/dl）に設定する のが安全です。 状況に応じて目標血糖値を設定する必要があります。 <例> ・妊娠中だから厳しく管理 ・運動前だから血糖を高めにしておく ・糖尿病網膜症が不安定だから低血糖にならないこ とを最優先に、血糖を高めにする

• 15.

  2. カーボカウントを始めよう  補正インスリン （食前血糖値ー目標血糖値）÷インスリン効果値 インスリン効果値 (Insulin Sensitivity Factor: ISF) …1単位の超速効型インスリンで低下する血糖値のこと。 <例>ISFが50なら、超速効型インスリンを投与して から約4時間(インスリンの作用持続時間)後に血糖値 が50mg/dl低下する。 血糖値(mg/dl) 200 150 0 4 時間

• 16.

  2. カーボカウントを始めよう  補正インスリン （食前血糖値ー目標血糖値）÷インスリン効果値 インスリン効果値(ISF)の決め方 • 1800ルール 1800÷(1日当たりの総インスリン量)＝ISF <例> 基礎インスリン12単位 追加インスリン朝10単位、昼6単位、夕8単位の場合 1800÷(12+10+6+8)＝1800÷36＝50 ⇒ISF 50mg/dl ※1700÷総インスリン量（1700ルール）でも良い

• 17.

  2. カーボカウントを始めよう  補正インスリン （食前血糖値ー目標血糖値）÷インスリン効果値 インスリン効果値(ISF)の決め方 • 実際にインスリンを投与して血糖値がどれくらい下が るか見る <例> 血糖値が300mg/dlの時に超速効型インスリン3単位 を投与し、4時間後の血糖が150mg/dl ⇒(300-150)÷3=50 ⇒ISF:50mg/dl ※注意※ ・運動や食事の影響を受けない時間帯に実施する。 ・低血糖にならない様に注意する。

• 18.

  2. カーボカウントを始めよう  補正インスリン （食前血糖値ー目標血糖値）÷インスリン効果値 インスリン効果値(ISF)の決め方 • もっと簡単に 普通の体格：50mg/dl やせ（脂肪が少ない=インスリン抵抗性が低い）：100mg/dl 肥満（脂肪が多い=インスリン抵抗性が高い）：30mg/dl 1800ルールはあくまで目安であり、インスリンを 投与してどれくらい下がるか見るのは現実的に難し い場合も多いので、「とりあえずISF50で始める」 が簡便で、大きな間違いは少ないです。

• 19.

  2. カーボカウントを始めよう  補正インスリン （食前血糖値ー目標血糖値）÷インスリン効果値 ・ISFの考え方を知っておけば、インスリンスライディ ングスケールを作るときにも活かせます。 インスリン1単位で血糖値 が50mg/dl下がります。 標準体型 +50mg/dl +50mg/dl +50mg/dl 食前血糖値 (mg/dl) 超速効型 インスリン 69以下 低血糖対応 70-100 3単位 101-150 4単位 151-200 5単位 201-250 6単位 251- 7単位

• 20.

  2. カーボカウントを始めよう  補正インスリン （食前血糖値ー目標血糖値）÷インスリン効果値 ・ISFの考え方を知っておけば、インスリンスライディ ングスケールを作るときにも活かせます。 インスリン1単位で血糖値 が100mg/dl下がります。 やせ +100mg/dl +100mg/dl +100mg/dl 食前血糖値 (mg/dl) 超速効型 インスリン 69以下 低血糖対応 70-100 3単位 101-200 4単位 201-300 5単位 301-400 6単位 401- 7単位

• 21.

  2. カーボカウントを始めよう  まとめ ①食事インスリンの計算 摂取糖質量÷カーボインスリン比(CIR) <300/400ルール> 300÷(1日当たりの総インスリン量)＝朝のCIR 400÷(1日当たりの総インスリン量)＝昼・夕のCIR <500ルール> 500÷(1日当たりの総インスリン量)＝CIR <ざっくり> 10 (摂取糖質量÷10)×インスリンカーボ比(ICR) <50ルール> (1日当たりの総インスリン量)÷50＝ICR <ざっくり> 1

• 22.

  2. カーボカウントを始めよう  まとめ ②補正インスリンの計算 （食前血糖値ー目標血糖値）÷インスリン効果値(ISF) <1800ルール> 1800÷(1日当たりの総インスリン量)＝ISF <ざっくり> 普通体型：50 やせ：100 肥満：30

• 23.

  Take Home Message 食後の血糖値に最も影響するのは摂取した糖質量である。 必要インスリン量=食事インスリン+補正インスリン インスリン1単位で血糖値がいくら下がるかを意識して インスリン量を調整しよう。 実際のインスリン投与量の調整、糖質量の計算方法 については実践編でお話しします！