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誤嚥性肺炎を正しく判断し適切なマネージメントを行いましょう. 予防も忘れずに. 

誤嚥性肺炎

誤嚥性肺炎 あたりまえのことをあたりまえに救急外来ただいま診断中① 順天堂大学医学部附属練馬病院救急・集中治療科西伊豆健育会病院 内科 非常勤医坂本　壮 Aspiration Pneumonia 

脳梗塞, 大腿骨頸部骨折後で施設入所中の方. 来院数日前から発熱, 咳嗽を認めていた. 解熱剤で様子をみていたが, 食事摂取が困難となり来院. 84 y.o. F 

こんなことしていませんか？ むせこんでから酸素化低下→誤嚥性肺炎→ABPC/SBT投与, 絶食, ACE阻害薬開始→酸素がとれたら食事開始→改善が乏しければ家族へICし… 

誤嚥性肺炎と診断するためには 誤嚥性肺炎らしい所見を集める誤嚥性肺炎以外の疾患を除外する 

誤嚥性肺臓炎 別名 Mendelson症候群胃内容物の誤嚥による化学性肺炎反応は二相性：直接的な上皮障害（誤嚥後数時間）, その後白血球浸潤 → ARDS（重症例）細菌の関与なし（胃酸は無菌）！ N Engl J Med.2001.344:665-71. 

酸素のみ投与し経過観察 誤嚥性肺臓炎なら 

誤嚥性肺臓炎と肺炎 N Engl J Med.2001.344:665-71. 

高齢者と感染症 ー 頻度の高いものは忘れずにcheck ー Clin Infect Dis.(2000)30(6):931-933. 

むせこんだから誤嚥性肺炎ではない！ ITEM 1 

血液培養は必要か ルーチンには必要なしCAP＜14%, VAP＜25%, 誤嚥性肺炎不明適応は全身状態と患者の基礎疾患で決定 Chest 1999.116:1075-84. 

HCAP ガイドラインは不要？！ー ガイドライン通りに治療しても予後改善なしー 多剤耐性リスクのある患者では, ガイドライン　 準拠群の方が生存率が低いー 死亡率の高さは耐性菌ではなく, 年齢や基礎疾患　 で決まる Am J Med. 2011;124:689-97.Lancet Infect Dis.2011;11:181-9.Clin Infect Dis.2014;58:330-9. 

抗菌薬の選択は？ ー 誤嚥性肺炎 ー Teramoto S, et al : Respir Investig. 2015 Sep ; 53(5) : 178-84. 

Anaerobic Am J Respir Cirt Care Med. 2003. 15;167:1650-4. 

誤嚥性肺炎の死亡率 J Hosp Med. 2015,10(2):90-96. ー 市中肺炎（9%）と比較し有意に死亡率が高い % 23 

重症度の評価  PSI CURB65 A-DROP SMART-COP etc. ― 診るべきPointを理解せよ ― 

CURB-65 SCORE Thorax,58(5):377-382,2003 ― Vital signsが重要だ！― 

市中肺炎の死亡率 ー 重症度分類＜CURB-65＞ ー Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. 2003. “Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital : an international derivation and validation study”. Thorax 58(5) : 377-82. 

A-DROP score 日本呼吸器学会（編）：成人市中肺炎診療ガイドライン, 日本呼吸器学会 2005 ― 検査結果は必要なし？！ ― 

誤嚥性肺炎の予後 CURB-65は予後判定には使えないPSIは有用 J Hosp Med.2015.10;2:90-6. ー 意外と知らない事実 ー 

Frailty 葛谷雅文. フレイルティとは. 臨床栄養. 2011 ; 119(7) : 755-60. 

介護が必要となる原因 平成25年　国民生活基礎調査 

Frailty Fried LP, et al : Frailty in older adults : evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Med Sci 56(3) : M146-156, 2001. ー 加齢変化に伴う脆弱化 ー 

Frailty 65歳以上の7% Fried LP, et al : Frailty in older adults : evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Med Sci 56(3) :M146-156, 2001. 

Frailty ー 加齢変化に伴う脆弱化 ー Fried LP, et al : Frailty in older adults : evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Med Sci 56(3) : M146-156, 2001. 

ペットボトルが開けられるか ※筋力低下の1つの指標 

青信号が時間内に渡りきれるか ※歩行速度の減弱の1つの指標 

抗菌薬以外にやるべき事は？ ー いくつ知っていますか？ 

①口腔ケア②リハビリ③薬剤管理 

口腔ケア 口腔衛生の改善により6.6〜11.7%の　　呼吸器感染症のリスク軽減あり J Am Geriatr Soc. 2008;56:2124-30. 

リハビリ 入院後3日以内にPTによる      リハビリで予後改善効果あり Arch Phys Med Rehabil. 2015;96:205-9. 

Head up 日中だけでなく夜も30°の Head upは誤嚥予防効果あり 

誤嚥性肺炎と薬剤 Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015.24:812-20Respir Investig.2015.53;5:178-84. 

とりあえず絶食はダメ 絶食期間が長いと治療期間も長くなる嚥下能力も有意に低下する Clin Nutr. 2016.35:1147-52. ー 使える臓器は使う ー 

認知症患者と胃瘻 JAMA.1999;282:1365-70. 

抗菌薬以外にもやるべきことがある ITEM 3 

ACE阻害薬 降圧剤が必要な患者ではACE阻害薬を選択することで誤嚥を防げる可能性はあるが, 誤嚥の予防目的に導入するものではない 

誤嚥性肺炎 むせこんだから誤嚥性肺炎ではない！抗菌薬はCase by Case ！抗菌薬以外にもやるべきことがある！ ー 根拠を持って正しく対応を ー 

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