#4.
本当に
誤嚥性肺炎ですか？
#5.
誤嚥性肺炎と
診断するためには 誤嚥性肺炎らしい所見を集める
誤嚥性肺炎以外の疾患を除外する
#6.
誤嚥性肺臓炎 別名 Mendelson症候群
胃内容物の誤嚥による化学性肺炎
反応は二相性：直接的な上皮障害（誤嚥後数時間）, その後白血球浸潤 → ARDS（重症例）
細菌の関与なし（胃酸は無菌）！ N Engl J Med.2001.344:665-71.
#7.
酸素のみ投与し
経過観察 誤嚥性肺臓炎なら
#8.
誤嚥性肺臓炎と肺炎 N Engl J Med.2001.344:665-71.
#9.
高齢者と感染症 ー 頻度の高いものは忘れずにcheck ー Clin Infect Dis.(2000)30(6):931-933.
#10.
むせこんだから
誤嚥性肺炎
ではない！ ITEM 1
#11.
血液培養は必要か ルーチンには必要なし
CAP＜14%, VAP＜25%, 誤嚥性肺炎不明
適応は全身状態と患者の基礎疾患で決定 Chest 1999.116:1075-84.
#12.
抗菌薬の選択
#13.
肺炎の分類
#14.
HCAP ガイドラインは不要？！
ー ガイドライン通りに治療しても予後改善なし
ー 多剤耐性リスクのある患者では, ガイドライン
準拠群の方が生存率が低い
ー 死亡率の高さは耐性菌ではなく, 年齢や基礎疾患
で決まる Am J Med. 2011;124:689-97.
Lancet Infect Dis.2011;11:181-9.
Clin Infect Dis.2014;58:330-9.
#15.
抗菌薬の選択は？ ー 誤嚥性肺炎 ー Teramoto S, et al : Respir Investig. 2015 Sep ; 53(5) : 178-84.
#16.
Anaerobic Am J Respir Cirt Care Med. 2003. 15;167:1650-4.
#17.
抗菌薬は
Case by Case ITEM 2
#18.
誤嚥性肺炎の死亡率 J Hosp Med. 2015,10(2):90-96. ー 市中肺炎（9%）と比較し有意に死亡率が高い % 23
#19.
重症度の評価 PSI
CURB65
A-DROP
SMART-COP etc. ― 診るべきPointを理解せよ ―
#20.
CURB-65 SCORE Thorax,58(5):377-382,2003 ― Vital signsが重要だ！―
#21.
市中肺炎の死亡率 ー 重症度分類＜CURB-65＞ ー Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al. 2003. “Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital : an international derivation and validation study”. Thorax 58(5) : 377-82.
#22.
A-DROP score 日本呼吸器学会（編）：成人市中肺炎診療ガイドライン, 日本呼吸器学会 2005 ― 検査結果は必要なし？！ ―
#23.
誤嚥性肺炎の予後 CURB-65は予後判定には使えない
PSIは有用 J Hosp Med.2015.10;2:90-6. ー 意外と知らない事実 ー
#24.
Pneumonia Severity Index
#25.
80歳男性
#26.
80歳男性
#27.
Frailty 葛谷雅文. フレイルティとは. 臨床栄養. 2011 ; 119(7) : 755-60.
#28.
介護が必要となる原因 平成25年 国民生活基礎調査
#29.
Frailty Fried LP, et al : Frailty in older adults : evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Med Sci 56(3) : M146-156, 2001. ー 加齢変化に伴う脆弱化 ー
#30.
Frailty 65歳以上の7% Fried LP, et al : Frailty in older adults : evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Med Sci 56(3) :M146-156, 2001.
#31.
Frailty ー 加齢変化に伴う脆弱化 ー Fried LP, et al : Frailty in older adults : evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Med Sci 56(3) : M146-156, 2001.
#32.
ペットボトルが
開けられるか ※筋力低下の1つの指標
#33.
青信号が時間内に
渡りきれるか ※歩行速度の減弱の1つの指標
#34.
抗菌薬以外に
やるべき事は？ ー いくつ知っていますか？
#35.
①口腔ケア
②リハビリ
③薬剤管理
#36.
口腔ケア 口腔衛生の改善により6.6〜11.7%の 呼吸器感染症のリスク軽減あり J Am Geriatr Soc. 2008;56:2124-30.
#37.
リハビリ 入院後3日以内にPTによる リハビリで予後改善効果あり Arch Phys Med Rehabil. 2015;96:205-9.
#38.
Head up 日中だけでなく夜も30°の Head upは誤嚥予防効果あり
#39.
誤嚥性肺炎と薬剤 Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015.24:812-20
Respir Investig.2015.53;5:178-84.
#40.
とりあえず絶食はダメ 絶食期間が長いと治療期間も長くなる
嚥下能力も有意に低下する Clin Nutr. 2016.35:1147-52. ー 使える臓器は使う ー
#41.
認知症患者と胃瘻 JAMA.1999;282:1365-70.
#42.
抗菌薬以外にも
やるべきことがある ITEM 3
#43.
ACE阻害薬 降圧剤が必要な患者ではACE阻害薬を選択することで誤嚥を防げる可能性はあるが, 誤嚥の予防目的に導入するものではない
#44.
誤嚥性肺炎 むせこんだから誤嚥性肺炎ではない！
抗菌薬はCase by Case ！
抗菌薬以外にもやるべきことがある！ ー 根拠を持って正しく対応を ー
