#4.
はじめに めまいは複合的な因子が絡んでいる 多角的な診断と治療介入が必要！
#5.
はじめに 自院でのめまい診療 聴力検査 眼振検査 ビデオヘッドインパルス検査 (vHIT) フレイル・サルコペニア評価 前庭誘発頸筋電医 (cVEMP) 簡易SAS・PSG
#6.
はじめに ポリファーマシーはふらつきの原因！ 慢性のめまいに対してエビデンスは乏しい ベタヒスチンのみ推奨度C* ** 5剤以上の併用で転倒リスクが上がる報告も*** 原因を考慮しないめまいに対する処方で ポリファーマシーになるケースも見受けられる *)前庭神経炎診療ガイドライン 2021年版．金原出版，2021年 **)良性発作性頭位めまい症（BPPV）診療ガイドライン 2023年版．金原出版，2023年 ***)Dhalwani NN et al.Association between polypharmacy and falls in older adults: a longitudinal study from England.BMJ Open. 2017;7:e016358. doi:10.1136/bmjopen-2017-016358.
#7.
耳鼻科的めまい診断のup date ビデオヘッドインパルス検査 （vHIT: Video Head Impulse Test） 前庭動眼反射(VOR:vestibulo-ocular reflex) 数値の定量化とsaccade(代償性眼球運動)を評価 ＊画像はイメージです 右の外側半規管を中心にVOR低下とsaccadeを認める
#8.
耳鼻科的めまい診断のup date 前庭誘発頸筋電位 （cVEMP: cervical vestibular evoked myogenic potential） ヘッドホンからの音刺激 胸鎖乳突筋に電極を貼付 左右差を比較し従来の検査では評価できなかった 球形嚢〜下前庭神経の障害を同定可能に
#9.
耳鼻科的めまい診断のup date 持続性知覚性姿勢誘発めまい症(PPPD) 3ヶ月以上ほぼ毎日持続する「ふわふわとした浮動感」が主症 状であり、画像検査で異常を認めない慢性めまいの代表格 急性めまいやストレスを契機に脳の感覚処理が過敏になった 「機能性疾患」で過去の原因不明めまいの多くが該当 「立位・歩行」や「自分・周囲の動き」に加え、スーパーの棚 やスマホ画面などの「複雑な視覚刺激」で症状が増悪 geminiで作成 専用の検査はなく、他のめまい疾患と合併もある。 診断基準と照らしながら常にチェック
#10.
耳鼻科的めまい診断のup date 診断フローチャート(一部私見含む)
#11.
耳鼻科的めまい診断のup date 複合的因子の評価 閉塞性睡眠時無呼吸(OSA)を有する患者は、非OSAと比較し 6.28倍末梢性めまいを発症していた*) 前庭機能低下患者のうち65歳以上（n = 151）では、31人 （20.5%）がフレイル、80人（53.0%）がプレフレイル**) BPPV再発のリスクとして、骨粗鬆症がありVit.D低値例には Vit.D投与は再発予防効果がある*** これらはめまいの背景疾患だが見逃されやすく 治療介入の余地あり、検査や必要な紹介に繋げる必要がある *) Byun H, Chung JH, Jeong JH, Ryu J, Lee SH．Incidence of peripheral vestibular disorders in individuals with obstructive sleep apnea．J Vestib Res. 2022;32(2):155-162． **)Kamo T, Ogihara H, Tanaka R, Kato T, Azami M, Noda M, Tsunoda R, Fushiki H. Prevalence and Risk Factors of Frailty in Patients With Vestibular Hypofunction. Ear Hear. 2025 Jul 2. ***)良性発作性頭位めまい症（BPPV）診療ガイドライン 2023年版．金原出版，2023年
#12.
耳鼻科的めまい治療のup date 慢性めまい治療の基軸：前庭リハビリテーション CQ1:慢性期の一側末梢前庭障害へVRの有用性 (エビデンス：A) CQ5:前庭性片頭痛やPPPDへのVRの有用性 (エビデンス：C) CQ6:理学療法士の介入の有用性 (エビデンス：A)
#13.
耳鼻科的めまい治療のup date どんなことするの？ @jibicco instagramより引用 リハスト氏作 ガイドライン等に詳細があるのでそちらもチェック
#14.
耳鼻科的めまい治療のup date 前庭リハビリテーション：本邦の課題 米国 前庭リハを専門職とする理学療法士が存在 約1700名が前庭リハビリテーション Special Interest Group(SIG)に登録 日本 本邦ガイドライン上もリハ職の介入は推奨度A しかし理学療法士と耳鼻咽喉科医師との連携不足 診療報酬・マンパワーの問題などから進んでいない 本邦では現状耳鼻咽喉科医師による外来指導が中心* 時間の制限あり患者側のアドヒアランスの低下なども指摘..今後の普及に期待 * 日本めまい平衡医学会 学会のあり方委員会. めまい平衡リハビリテーションの実態に関するアンケート調査. J Equilibrium Res. 2018.
#15.
まとめ めまい診療は徹底的な前庭評価、新規診断基準との照らし合わせ、多 角的な評価が必要 慢性めまいの治療は複合的な因子一つ一つへの介入と前庭リハビリテ ーションが有用 リハ職による前庭リハビリテーションの普及が課題となっている ＠hirajibi ＠jibicco
