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主訴:呼吸が苦しい　エコーを使って鑑別しよう

投稿者プロフィール

ゆっくり救急医

救命救急センター

40,839

315

2023/3/20

概要

救急診療で役立つエコーの当て方を学びたい、実践的な救急診療に触れてみたい医学生や研修医、当直で使える知識をアップデートしたい、呼吸不全に関するエコーの知識を整理したい先生、エコーは得意!でもBLUE protocolって何?という先生を対象としています。今日はBLUE Protocolで救急外来での超音波検査を学びましょう！さらに学びたい人むけの上級編(Beyond BLUE!)もありますよ！

◎目次

・本スライドの対象者

・BLUE Protocolって?

・症例提示

・プローブの種類

・どこにプローブを当てる?

・BLUE protocolの基本所見はこの4つ

・1.Lung sliding

・2.A line

・3.B line

・4.PLAPS

・さらに勉強していきましょう

・DVT検索&Lung point

・Beyond BLUE! 肺水腫の成因

・Beyond BLUE! FoCUSのターゲット

・Beyond BLUE! 心臓のサイズ

・Beyond BLUE! 心室の収縮能

・Beyond BLUE! 古典的な循環血液量減少の3徴

・ここまでのまとめ

・本症例への対応

・POCUSの結果

・Take Home Message

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

参考文献

Lichtenstein DA. Chest. 2008;134(1):117-125.
Bekgoz B. Am J Emerg Med. 2019;37(11):2020-2027.
Lichtenstein DA. Crit Ultrasound J. 2011;3(2):109-110.
Hendin A. Chest. 2020;158(5):2082-2089.
Varrias D. J Clin Med Res. 2021;10(17).
Adhikari S. Ann Emerg Med. 2015;66(3):262-266.
国立循環器病研究センター.心不全と虚血性心疾患の疫学. https://www.ncvc.go.jp/coronary2/column/20211209_05.htmll (2023-2-14)
Via G. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27(7):683.e1-e683.e33.
WINFOCUS, WINFOCUS’ FOCUSED CARDIAC ULTRASOUND (WBE), 2016.

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テキスト全文

呼吸困難のエコー鑑別法とBLUE Protocolの概要

主訴:呼吸が苦しいエコーを使って鑑別しよう BLUE Protocolを実践︕そしてその⼀歩先へ.. ゆっくり救急医救急科専⾨医・集中治療専⾨医 @Yu k ku ri _ 9 91

本スライドの対象者 • 救急診療で役⽴つエコーの当て⽅を学びたい研修医 • 実践的な救急診療に触れてみたい医学⽣ • 当直で使える知識をアップデートしたい上級医の先⽣ • エコーは得意!でもBLUE protocolって何?という先⽣ • 呼吸不全に関するエコーの知識を整理したい先⽣救急エコーはPOCUS(Point of care ultrasonography)と呼ばれ, ❶問題･⽬標指向型 ❷⾛査範囲が限定的 ❸簡便である ❹時間的制約がある ❺繰り返しおこなう ❻定性的/半定量的に評価するという特徴があります Via G. J Am Soc Echocardiogr. 2014;27(7):683.e1-e683.e33. 今⽇はBLUE Protocolで救急外来での超⾳波検査を学びましょう! さらに学びたい⼈むけの上級編(Beyond BLUE!)もありますよ!

BLUE Protocolって? • BLUE= Bedside Lung Ultrasound in Emergency • 2 0 0 8 年に C h e s t 誌に発表された 1, I C U における急性呼吸不全の診断のためのエコー検査のプロトコル • 短時間(~3分)で施⾏可能1 • 発表後, 改変されながら利⽤される場⾯が広がっている • 救急外来でも利⽤可能性が⽰唆された “The BLUE-protocol can be used confidently in acute dyspneic e m e r g e n c y d e p a r t m e n t p a t i e n t s .” 2 画像: Lichtenstein DA. Ann Intensive Care. 2014;4(1):1.より引⽤ (Licensed under CC BY 2.0) 参考⽂献: [1] Lichtenstein DA. Chest. 2008;134(1):117-125. [2] Bekgoz B. Am J Emerg Med. 2019;37(11):2020-2027.

症例提⽰とエコー検査のプローブの種類

BLUE Protocolの基本所見とLung slidingの評価

B lineとPLAPSの評価方法と臨床意義

Beyond BLUE! DVT検索と肺水腫の成因

FoCUSのターゲットと心臓のサイズ評価

POCUSの結果と呼吸困難患者への対応

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