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吐血・下血 完全トリセツ  〜研修医が当直で困らない最初の5分 28枚で〜

投稿者プロフィール
内科専門医のひとりごと@消化器内科

大学病院

35

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投稿した先生からのメッセージ

【目次】

最初の5分、何をする?

重症度を見積もる(Hb・スコア・輸血)

上か下か、静脈瘤か

いつ消化器内科を呼ぶ?

抗血栓薬と、使う薬・使わない薬

【こんな方へ】

・当直で吐血・下血のコールを受ける研修医

・消化器内科を呼ぶタイミングに迷う方

・抗血栓薬を「とりあえず全部止める」にしている方

研修医のころは、何でもギリギリで通ってきました。

だからこそ、当直の夜に迷わないための線を、根拠つきで引いています。

誤りや「うちの施設ではこうしている」があれば、コメントで教えてください。

概要

「吐血です」と病棟から電話。駆けつける前に、何を指示しますか。夜中に消化器内科を呼ぶべきか、迷ったことはありませんか。

止血は消化器内科の仕事でも、内視鏡までの数時間を持たせるのは研修医の仕事です。

このスライドでは、電話の段階での指示(輸血同意書まで)、ショックインデックスとGlasgow-Blatchfordスコアによる重症度の見積もり、制限輸血、便の色(黒い下血か、赤い血便か)で上部か下部かを考える方法、静脈瘤の見分け方、夜中でも消化器内科を呼ぶ基準と内視鏡のタイミング、抗血栓薬の扱いまでを28枚にまとめました。

当直でそのまま使える初期指示の例も載せています。

ESGE・ACGのガイドライン、Baveno VIIと、制限輸血(Villanueva)、内視鏡のタイミング(Lau)、トラネキサム酸(HALT-IT)などのランダム化比較試験に準拠しています。

本スライドの対象者

研修医/専攻医/専門医

参考文献

  • Gralnek IM, et al. Endoscopy. 2021;53(3):300-332.(ESGE NVUGIH 2021) Laine L, et al. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917.(ACG 上部消化管出血) Sengupta N, et al. Am J Gastroenterol. 2023;118(2):208-231.(ACG 下部消化管出血) de Franchis R, et al. J Hepatol. 2022;76(4):959-974.(Baveno VII) Villanueva C, et al. N Engl J Med. 2013;368(1):11-21. Lau JYW, et al. N Engl J Med. 2020;382(14):1299-1308. Niikura R, et al. Gastroenterology. 2020;158(1):168-175. HALT-IT Trial Collaborators. Lancet. 2020;395(10241):1927-1936. Sung JJ, et al. Ann Intern Med. 2010;152(1):1-9. Sreedharan A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD005415. Srygley FD, et al. JAMA. 2012;307(10):1072-1079. Stanley AJ, et al. BMJ. 2017;356:i6432. 各薬剤の電子添文(2026年11月閲覧)

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初期対応と緊急処置の流れ

検査方法と診断基準の解説

治療法と管理のポイント

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