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COPD治療薬一覧 〜COPDの増悪と薬物療法：ABCアプローチ〜
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概要
本スライドでは、COPD治療薬に関して、安定期COPDの重要度に応じた管理、COPDにおけるICS（吸入ステロイド）の位置付け、COPDの増悪と薬物療法（ABCアプローチ）、薬効ごとの作用機序や特徴、副作用についてまとめています。
また、各薬効に属する薬剤に関して、専門医コメントを掲載しています。
目次
・COPD治療薬一覧
・安定期COPDの重要度に応じた管理
・COPDにおけるICS（吸入ステロイド）の位置付け
・COPDの増悪と薬物療法：ABCアプローチ
・COPDに適応を持つ吸入剤
・短時間作用性β2刺激薬（SABA）
・長時間作用性β2刺激薬（LABA）
・吸入ステロイド薬（ICS）
・短時間作用性抗コリン薬（SAMA）
・長時間作用性抗コリン薬（LAMA）
・吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤（ICS・LABA）
・抗コリン薬・β2刺激薬配合剤（LAMA・LABA）
・吸入ステロイド・抗コリン薬・β2刺激薬配合剤（ICS・LAMA・LABA）
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
COPD治療薬の種類と特徴
#1.
COPD治療薬一覧
#2.
目次 1. COPD治療薬一覧 2. 安定期COPDの重要度に応じた管理 3. COPDにおけるICS（吸入ステロイド）の位置付け 4. COPDの増悪と薬物療法：ABCアプローチ 5. COPDに適応を持つ吸入剤 6. 短時間作用性β2刺激薬（SABA） 7. 長時間作用性β2刺激薬（LABA） 8. 吸入ステロイド薬（ICS） 9. 短時間作用性抗コリン薬（SAMA） 10. 長時間作用性抗コリン薬（LAMA） 11. 吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤（ICS・LABA） 12. 抗コリン薬・β2刺激薬配合剤（LAMA・LABA） 13. 吸入ステロイド・抗コリン薬・β2刺激薬配合剤（ICS・LAMA・LABA）
#3.
COPD治療薬一覧 LABA セレベント オンブレス オーキシス LAMA 吸入ステロイド薬（ICS） アドエア シムビコート レルベア ビレーズト リ テリルジー ビベスピ アノーロ エンクラッセ エクリラ ウルティブロ シーブリ スピオルト スピリーバ
安定期COPDの管理方法
COPDの増悪時の治療法とABCアプローチ
短時間作用性β2刺激薬（SABA）の使用法
長時間作用性β2刺激薬（LABA）の特徴
吸入ステロイド薬（ICS）の役割と副作用
抗コリン薬（SAMA・LAMA）の作用機序
長時間作用性抗コリン薬（LAMA）の適応
吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤の効果
抗コリン薬・β2刺激薬配合剤の使用法
#4.
安定期COPDの重症度に応じた管理 軽度 COPD重症度 重度 息切れ・増悪（重症度・頻度） FEV1・運動耐容能・身体活動性 ICS併用（喘息病態合併の場合） 薬物療法 LAMA（あるいはLABA） LAMA+LABA （テオフィリン・喀痰調整薬の追加） 必要に応じてSABA（あるいはSAMA）頓用 喫煙曝露からの回避、ワクチン、身体活動性の向上と維持 非薬物療法 呼吸リハビリテーション（教育・運動・栄養）の導入→維持 酸素療法 換気補助療法 外科療法 ● ● 薬物療法では、単剤で不十分な場合は、LAMA、LABA 併用（LAMA/LABA 配合薬の使用も可）。 喘息病態の合併が考えられる場合はICSを併用するが、LABA/ICS配合薬も可。 SABA：短時間作用性β2刺激薬、SAMA：短時間作用性抗コリン薬、LABA：長時間作用性β2刺激薬 LAMA：長時間作用性抗コリン薬、ICS：吸入ステロイド薬 COPD 診断と治療のためのガイドライン[第5版]2018
#5.
COPDにおけるICS（吸入ステロイド）の位置付け 2017年までは、増悪を繰り返す症例に対して推奨 →2018年ガイドラインで喘息病態合併の場合（ACO）に併用と改定。 理由）LABA/ICSとLAMA/LABAを比較検討した複数の臨床試験で、増悪の 抑制、呼吸機能の改善、SGRQ総スコアの改善、肺炎リスクの軽減の観点 において、LAMA/LABAの方が優れているとの結論が得られたことより。 COPD 喘息 オーバーラップ症候群 （ACO：Asthma and COPD Overlap） ・慢性の気流閉塞を⽰し、喘息とCOPDのそれぞれの特徴を 併せ持つ疾患 ・COPDの15～20％に見られる 発作性の呼吸 困難 変動性が大き い（日内, 季 節） 咳、痰 呼吸困難 労作時の呼 吸困難 変動性は大 きくない
#6.
COPDの増悪と治療法 風邪やインフルエンザなどの感染症が原因となり、COPDの症状が悪化し、治療変更が必要とな る状況 特徴 重症度判定 薬物療法 息切れ、咳や喀痰の増加、胸部不 快感・違和感の出現などがみられ る ≪軽症≫ SABAのみで対応可能 抗菌薬 痰の膿性化があれば抗菌薬の投与 推奨 増悪を繰り返すことは、患者の QOL低下、呼吸機能低下、生命 予後悪化と関連する ≪中等症≫ SABAに加え抗菌薬あるいは全身 性ステロイド投与が必要 気管支拡張薬 SABAの反復投与、十分でなけれ ばSAMAの併用 原因は呼吸器感染症と大気汚染が 多い（約30％は原因不明） ≪重症≫ 救急外来受診あるいは入院が必要 ステロイド薬 短期間の全身性ステロイド投与 ・COPDの重症度は、FEV1の低下程度（病期）のみならず運動耐容能や身体活動性の障害程度、さらに息切れの強度や増悪の頻度と重症度を加算 し総合的に判断する。 ・通常、COPDが重症化するにしたがい、FEV1・運動耐容能・身体活動性が低下し、息切れの増加、増悪の頻回化を認めるが、FEV1と他の因子 の程度に乖離がみられる場合は、心疾患などの併存症の存在に注意を要する。 COPD 診断と治療のためのガイドライン[第5版]2018
#7.
COPDの増悪時の薬物療法：ABCアプローチ A（Antibiotics）：抗菌薬 投与例）ABPC/SBT 1.5-3g q6hでエンピリック治療開始。 緑膿菌カバー必要な場合は、CFPMやTAZ/PIPCを選択。 投与期間は定まったものは無いが、5-7日間の投与とそれ以上の期間の投与で差はないとされている。 （Gold2020 Evidence B） B（Bronchodilators）：気管支拡張薬 サルブタモール（SABA）：2.5mgをネブライザーにより，または2～4パフ（100μg/パフ）を定量噴霧 式吸入器により、2～6時間毎に投与。 定量噴霧式吸入器（MDI）（スペーサー装置付きまたはなし）もネブライザーも、FEV1に有意差はない C（Corticosteroids）：ステロイド薬 プレドニゾロン経口またはメチルプレドニゾロン点滴静注40-80mg/day（5-7日） 経口も経静脈投与も効果に変わりなし。投与量や投与期間を増やしても効果に変わりなく、中止の場 合、減量の必要がない。ステロイドの長期投与は肺炎や死亡率の上昇につながるため、投与期間は5-7日 を超えるべきではないとされている（Gold2020 Evidence A） 2020 GOLD Report
#8.
COPDに適応を持つ吸入剤 分類 商品名 テリルジー 一般名 フルチカゾンフランカルボン酸（FF）、ウメクリジニウム（UMEC）、ビランテロール（VI） LABA/LAMA/ICS ビレーズトリ アドエア ICS/LABA シムビコート レルベア ウルティブロ LABA/LAMA アノーロ ブデソニド（BD）、グリコピロニウム（GP）、ホルモテロール（FM） フルチカゾンプロピオン酸（FP）、サルメテロール（SAL） ブデソニド（BD）、 ホルモテロール（FM） フルチカゾンフランカルボン酸（FF）、ビランテロール（VI） グリコピロニウム（GP）、インダカテロール（IND） ウメクリジニウム（UMEC）、ビランテロールトリフェニル（VI） スピオルト チオトロピウム（TIO）、 オロダテロール（OLO） スピリーバ チオトロピウム（TIO） シーブリ グリコピロニウム（GP） LAMA エンクラッセ エクリラ ウメクリジニウム（UMEC） アクリジニウム（AB）
#9.
短時間作用性β2刺激薬（SABA） 作用機序 β2刺激作用により、すばやく気管支を広げ、喘息発作を和らげる。β2受容体の 選択性が高く、心刺激作用は少ない。 使い方 喘息発作やCOPD増悪に対して頓用で用いる。 SABAの使用回数を喘息コントロールの指標として問診し、毎週1回以上吸入して いる場合には長期管理薬をステップアップする。 専門医 コメント 短時間作用型β2刺激薬（SABA）は気管支喘息の急性増悪（発作）や慢性閉塞性 肺疾患の急性増悪時の治療薬として使用する。効果発現まで数分~10数分と即効 性があるためレスキューとして使用されるが、効果は持続しない。気管支喘息で 症状をSABAだけでコントロールすることは予後を悪くしたり、喘息死を増やし たりという報告もあるので、喘息のコントロールには必ず吸入ステロイドを基本 の治療とする。SABAも頻用していると頻脈や振戦などのβ刺激薬としての副作 用が出ることがあるので注意が必要。 (呼吸器内科 キュート先生)
#10.
短時間作用性β2刺激薬（SABA）：サルタノール・ベロテック
#11.
短時間作用性β2刺激薬（SABA）：メプチン・ベネトリン
#12.
長時間作用性β2刺激薬（LABA） 作用機序 作用が12時間以上持続し、喘息やCOPDの長期管理に用いられる。 特徴 LABAは抗炎症作用を有しないので、必ずICSを併用する。ICSを併用し ていれば、LABAの長期使用に伴う増悪リスクは増加しない。 専門医 コメント 長時間作用型β2刺激薬（LABA）は気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患（ COPD）の安定期・慢性期の吸入剤の治療薬として使用する。ホルモテ ロールのように1日2回吸入するタイプと、インダカテロールのように1 日1回吸入するタイプがある。特にインダカテロールは長時間効果が持 続するため「ultra LABA」と呼ばれている。喘息のコントロールをβ刺 激薬だけで行うと予後を悪くしたり喘息死を増やしたりという報告もあ るので、喘息のコントロールには必ず吸入ステロイドを基本の治療とす る。(呼吸器内科 キュート先生)
#13.
長時間作用性β2刺激薬（LABA）：セレベント・オーキシス
#14.
長時間作用性β2刺激薬（LABA）：オンブレス
#15.
吸入ステロイド薬（ICS） 作用機序 気道炎症に対する抗炎症作用を有し、気管支喘息の中心的治療薬である。 副作用 経口ステロイドに比べ、全身性の副作用ははるかに少ない。 副作用として、口腔・咽頭カンジダ症、嗄声、咽頭刺激による咳嗽などの局所的副作 用があり、うがいが予防に有効である。 使い方 吸入器はスプレータイプのpMDIとドライパウダーのDPIに大別される。高齢者や女性 などで、吸入流速が低下している場合は、pMDIの使用を考慮する。 専門医 コメント 吸入ステロイド（ICS）は気管支喘息や重症・増悪を繰り返す慢性閉塞性肺疾患（ COPD）に対して使用する。気管支喘息の治療においては、ステップ1-4まで全ての重 症度で基本の治療となる。製剤によって1日1回のものと2回のものがあるので注意が 必要。デバイスの違いによって粉を吸入するデバイスは「DPI」、ミストを噴霧する ようなデバイスは「pMDI」と呼ばれており、患者ごとに使用が容易な製剤を選ぶ必要 がある。ICSも高用量を長期に吸入すると、肺炎や骨粗鬆症のリスクが上がるとも言 われているので適応は処方した後もよく検討する必要がある。(呼吸器内科 キュート 先生)
#16.
吸入ステロイド（ICS）：キュバール・フルタイド
#17.
吸入ステロイド（ICS）：パルミコート・オルベスコ
#18.
吸入ステロイド（ICS）：アズマネックス・アニュイティ
#19.
抗コリン薬（SAMA）：アトロベント 作用 機序 アセチルコリンのM3受容体活性化を阻害し、気管支拡張 作用を示す。 特徴 短時間型で、早期の軽い息切れ症状に頓用したり、β2刺 激薬で効果不十分な呼吸困難時に追加・併用で使用され る。 副作用 専門医 コメン ト 副作用として口渇・尿閉・閉塞隅角緑内障に注意する。 イプラトロピウムとオキシトロピウムが短時間作用型抗 コリン薬（SAMA）として位置づけられている。慢性閉 塞性肺疾患（COPD）治療薬として使用することができ るが、臨床の現場では使う機会はほとんどない。いずれ の製剤もミストを噴霧するような「pMDI」製剤であり、 効果は短時間で限定的。抗コリン薬なので口渇・尿閉・ 閉塞隅角緑内障には注意する。(呼吸器内科 キュート先 生)
#20.
長時間作用性抗コリン薬（LAMA） 作用機序 特徴 副作用 専門医 コメント アセチルコリンのM3受容体活性化を長時間阻害し、気管支拡張作用を示す。 COPDの長期管理において、LABAはLAMAに匹敵する気管支拡張効果を示すが、増 悪抑制効果はLAMAが優れているため、第一選択薬はLAMAと考えられている。 気管支喘息に対してはスピリーバの有効性が示されており、ステップ2以上の喘息 長期管理薬として使用できる。ICS/LABAでコントロール不十分な場合やLABAが副 作用で使用できない場合にICSと併用して用いる。 副作用として口渇・尿閉・閉塞隅角緑内障に注意する。 チオトロピウムとグリコピロニウムが長時間作用型抗コリン薬（LAMA）として位置づけ られています。特に、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の安定期の治療の第1選択薬として使 用します。気管支喘息に対しても吸入ステロイドに上乗せする気管支拡張薬としてエビ デンスがある。抗コリン薬なので口渇・尿閉・閉塞隅角緑内障には注意する。(呼吸器内 科 キュート先生)
#21.
長時間作用性抗コリン薬（LAMA）：スピリーバ
#22.
長時間作用性抗コリン薬（LAMA）：シーブリ・エクリラ
#23.
長時間作用性抗コリン薬（LAMA）：エンクラッセ
#24.
吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤（ICS・LABA） 作用機序 特徴 専門医 コメント 抗炎症作用と気管支拡張作用を有する。 シムビコートは定期吸入に追加して発作時にも使用可能（SMART療法）。定期使用量 が1日4吸入以下の場合は、症状悪化時に1日合計8吸入まで追加吸入可能である。 ICS/LABAはLAMA/LABAより増悪抑制効果が弱いとする報告が多い。喘息・COPDオ ーバーラップの場合以外は、LAMAやLABA、あるいはLAMA/LABAを優先し、増悪が 認められる場合にICSの併用を考慮する。 抗炎症作用のある吸入ステロイドと気管支拡張作用のある長時間作用型β2刺激薬の合 剤。肺機能の改善や増悪抑制効果のみならず、1度に2種類吸入できるのでアドヒアラ ンスを保つ意味合いもある。ICS・LABAをそれぞれ単独で吸入するよりも効果が高い 。「シムビコート」は吸入回数でICSの用量を調整するが、吸入回数が増えるとβ刺激 薬も増えてしまうので動悸や振戦に注意が必要。「レルベア」や「アテキュラ」は ICSの用量ごとに製剤が異なるのでβ刺激薬が増える心配がない。(呼吸器内科 キュー ト先生)
#25.
吸入ステロイド・β2刺激薬配合剤（ICS・LABA）：アドエア
#26.
シムビコート・フルティフォーム
#27.
レルベア・アテキュラ
#28.
抗コリン薬・β2刺激薬配合剤（LAMA・LABA） 特徴 2種類の気管支拡張薬を含有し、COPDに適応がある。 単剤で効果不十分な際に用いる。スピオルト、アノーロ、ウルティブ ロ、ビベスピの4種がある。 気管支拡張作用のある長時間作用型β2刺激薬と長時間作用型抗コリン 薬の合剤で慢性閉塞性肺疾患（COPD）で呼吸困難の症状が強い、1 秒量が低いような症例に使用する。それぞれを単独で吸入するより 専門医 もアドヒアランスが保たれることから効果が高い。実臨床では製剤ご コメント との成分の違いよりも吸入器デバイスがちゃんと患者にあったものを 選択する。 (呼吸器内科 キュート先生)
#29.
抗コリン薬・β2刺激薬配合剤（LAMA・LABA）：ウルティブロ
#30.
LAMA・LABA：アノーロ・スピオルト
#31.
LAMA・LABA：ビベスピ
#32.
吸入ステロイド・抗コリン薬・β2刺激薬配合剤（ICS・LAMA・LABA）：テリルジ ー 特徴 3剤配合剤で、喘息とCOPDに適応がある。 ICS/LABAやLAMA/LABAより、COPDの増悪抑 制効果が高いことが報告されている。 末梢血好酸球数が多いと効果が高いとされ、目 安は300/μL以上が示唆されている。 専門 医 コメ ント 吸入ステロイドと2種類の気管支拡張薬が合わ さった合剤で慢性閉塞性肺疾患（COPD）や喘 息に使う。「ビレーズトリ」はCOPDのみに「 テリルジー」と「エナジア」は喘息のみに適 応がある。COPDに使用する際には気管支喘息 の要素のある「喘息とCOPDのオーバーラップ （ACO）」と呼ばれる病態か、増悪を繰り返 すCOPDに主に使用される。実臨床ではトリプ ル製剤とか、3成分配合剤とか呼ばれる。(呼吸 器内科 キュート先生)
#33.
ICS・LAMA・LABA：ビレーズトリ・エナジア
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