循環器内科コンサルトのコツ

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循環器内科コンサルトのコツ

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  循環器内科コンサルトのコツ 愛知医科大学　 循環器内科　後藤礼司

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  循環器内科医師の性格把握 マッチングアプリの教科書.jpより

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  循環器内科医師の性格把握（後藤による私見） 循環器→生死に関わる疾患を扱う　　　　　　　→せっかちが多い！ 内科医→理論で語る。 →よって端的に、わかりやすく、理論攻めで！

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  何のためのコンサルトか？ ―（心不全の）入院のご相談です――（解離性大動脈瘤の）手術適応のご相談です――（高血圧の）次回外来のご相談です――（ST上昇型心筋梗塞疑いの）治療法の選択についてのご相談です―

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  　「S」 Situation :１時間前発症の呼吸困難、低酸素で来院した70歳の女性です。　「B」 Background : 既往に糖尿病と高血圧があります。　「A」 Assessment : 来院時血圧１８０/１１０mmHg、脈拍数１１０回/分。呼吸数２２回、SpO2は９０％（RA）です。胸部聴診上収縮期雑音があります。両下腿に浮腫を認め、X線にて肺うっ血と両側胸水の所見があります。心電図上リズムは整でST-T変化はありません。心エコー上は左室のびまん性収縮低下を認めEFは３０％程度、弁膜症は中等度のMRを認めております。降圧薬と利尿薬を投与しています。心不全と診断しました。　「R」 Recommendation : 入院が必要と考えております。診察していただけますか。 「SBAR（エスバー）」を用いる！

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  　「S」 Situation :３０分前発症の胸痛で来院した６０歳の男性です。　「B」 Background : 既往に糖尿病と高血圧、脂質異常症と喫煙歴があります。　「A」 Assessment : 来院時血圧１５０/９０mmHg、脈拍数９０回/分。胸部X-P上問題なく、心電図上リズムは整でV3～５でST上昇を認めます。心エコー上は左室前壁の壁運動低下を認めます。ST上昇型心筋梗塞と診断しました。　「R」 Recommendation : 緊急カテーテル検査・治療が必要と考えております。診察していただけますか。 「SBAR（エスバー）」を用いる！

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  発症は？ 急性なのか、慢性なのか。 突然なのか、ゆっくりなのか。 （症状は）続いているのか、続いていないのか。

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  バイタルは？ 緊急性の判断 血圧は保たれているか。徐脈か、頻脈か…etc。

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  身体所見は？

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  X-P、ECG、心エコーは？ X-P→肺うっ血や胸水、心拡大の把握！ ECG→リズムとST変化の把握！ 心エコー→心臓の形態と動きの把握！ 血液検査をオーダーしつつ待ち時間にさっさと行うのが最良。

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  救急外来で循環器疾患を疑ったら 特に呼吸困難、胸痛の症状があるような場合は Onsetの把握 バイタルの把握 身体所見 に合わせて （血液検査をオーダーしつつ）X-P、ECG、　　　　心エコーを使いこなせ！ 必要な検査を　　　必要なだけ

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  心エコーを使いこなせ！

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  焦らせられても説明は焦らない！内容を端的に、分かりやすく！

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  気持ちの良いコンサルを

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  おすすめ図書

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  https://www.youtube.com/watch?v=Br6e642NwNA

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  愛知医科大学　循環器内科