#4.
何のためのコンサルトか？ ―（心不全の）入院のご相談です――（解離性大動脈瘤の）手術適応のご相談です――（高血圧の）次回外来のご相談です――（ST上昇型心筋梗塞疑いの）治療法の選択についてのご相談です―
#5.
「S」 Situation :１時間前発症の呼吸困難、低酸素で来院した70歳の女性です。 「B」 Background : 既往に糖尿病と高血圧があります。 「A」 Assessment : 来院時血圧１８０/１１０mmHg、脈拍数１１０回/分。呼吸数２２回、SpO2は９０％（RA）です。胸部聴診上収縮期雑音があります。両下腿に浮腫を認め、X線にて肺うっ血と両側胸水の所見があります。心電図上リズムは整でST-T変化はありません。心エコー上は左室のびまん性収縮低下を認めEFは３０％程度、弁膜症は中等度のMRを認めております。降圧薬と利尿薬を投与しています。心不全と診断しました。 「R」 Recommendation : 入院が必要と考えております。診察していただけますか。
「SBAR（エスバー）」を用いる！
#6.
「S」 Situation :３０分前発症の胸痛で来院した６０歳の男性です。 「B」 Background : 既往に糖尿病と高血圧、脂質異常症と喫煙歴があります。 「A」 Assessment : 来院時血圧１５０/９０mmHg、脈拍数９０回/分。胸部X-P上問題なく、心電図上リズムは整でV3～５でST上昇を認めます。心エコー上は左室前壁の壁運動低下を認めます。ST上昇型心筋梗塞と診断しました。 「R」 Recommendation : 緊急カテーテル検査・治療が必要と考えております。診察していただけますか。
「SBAR（エスバー）」を用いる！
#7.
発症は？ 急性なのか、慢性なのか。
突然なのか、ゆっくりなのか。
（症状は）続いているのか、続いていないのか。
#8.
バイタルは？ 緊急性の判断
血圧は保たれているか。徐脈か、頻脈か…etc。
#9.
身体所見は？
#10.
X-P、ECG、心エコーは？ X-P→肺うっ血や胸水、心拡大の把握！
ECG→リズムとST変化の把握！
心エコー→心臓の形態と動きの把握！
血液検査をオーダーしつつ待ち時間にさっさと行うのが最良。
#11.
救急外来で循環器疾患を疑ったら
特に呼吸困難、胸痛の症状があるような場合は
Onsetの把握
バイタルの把握
身体所見
に合わせて
（血液検査をオーダーしつつ）X-P、ECG、 心エコーを使いこなせ！
必要な検査を 必要なだけ
#12.
心エコーを使いこなせ！
#13.
焦らせられても説明は焦らない！内容を端的に、分かりやすく！
#14.
気持ちの良いコンサルを
#15.
おすすめ図書
#16.
#17.
https://www.youtube.com/watch?v=Br6e642NwNA
#18.
#19.
愛知医科大学 循環器内科
