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循環器内科コンサルトのコツ

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後藤 礼司

2020/10/30
(2020/10/31 更新)

後藤 礼司

愛知医科大学 循環器内科

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若手医師に向けて“循環器内科コンサルトのコツ”を解説しています。

・何のためのコンサルトか?
・発症は?
・バイタルは?
・身体所見は?
・X-P、ECG、心エコーは? etc...

気持ちのよいコンサルを実現するために、本スライドの内容が参考になれば幸いです。

※本スライドは、2020年10月28日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」で使用したスライドです。配信アーカイブは以下よりご覧いただけます。
https://www.facebook.com/antaa/videos/3324567487657483/

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循環器内科コンサルトのコツ

1. 循環器内科コンサルトのコツ 愛知医科大学  循環器内科 後藤礼司
2. 循環器内科医師の性格把握 マッチングアプリの教科書.jpより
3. 循環器内科医師の性格把握(後藤による私見) 循環器→生死に関わる疾患を扱う       →せっかちが多い! 内科医→理論で語る。 →よって端的に、わかりやすく、理論攻めで!
4. 何のためのコンサルトか? ―(心不全の)入院のご相談です――(解離性大動脈瘤の)手術適応のご相談です――(高血圧の)次回外来のご相談です――(ST上昇型心筋梗塞疑いの)治療法の選択についてのご相談です―
5.  「S」 Situation :1時間前発症の呼吸困難、低酸素で来院した70歳の女性です。 「B」 Background : 既往に糖尿病と高血圧があります。 「A」 Assessment : 来院時血圧180/110mmHg、脈拍数110回/分。呼吸数22回、SpO2は90%(RA)です。胸部聴診上収縮期雑音があります。両下腿に浮腫を認め、X線にて肺うっ血と両側胸水の所見があります。心電図上リズムは整でST-T変化はありません。心エコー上は左室のびまん性収縮低下を認めEFは30%程度、弁膜症は中等度のMRを認めております。降圧薬と利尿薬を投与しています。心不全と診断しました。 「R」 Recommendation : 入院が必要と考えております。診察していただけますか。 「SBAR(エスバー)」を用いる!
6.  「S」 Situation :30分前発症の胸痛で来院した60歳の男性です。 「B」 Background : 既往に糖尿病と高血圧、脂質異常症と喫煙歴があります。 「A」 Assessment : 来院時血圧150/90mmHg、脈拍数90回/分。胸部X-P上問題なく、心電図上リズムは整でV3~5でST上昇を認めます。心エコー上は左室前壁の壁運動低下を認めます。ST上昇型心筋梗塞と診断しました。 「R」 Recommendation : 緊急カテーテル検査・治療が必要と考えております。診察していただけますか。 「SBAR(エスバー)」を用いる!
7. 発症は? 急性なのか、慢性なのか。 突然なのか、ゆっくりなのか。 (症状は)続いているのか、続いていないのか。
8. バイタルは? 緊急性の判断 血圧は保たれているか。徐脈か、頻脈か…etc。
9. 身体所見は?
10. X-P、ECG、心エコーは? X-P→肺うっ血や胸水、心拡大の把握! ECG→リズムとST変化の把握! 心エコー→心臓の形態と動きの把握! 血液検査をオーダーしつつ待ち時間にさっさと行うのが最良。
11. 救急外来で循環器疾患を疑ったら 特に呼吸困難、胸痛の症状があるような場合は Onsetの把握 バイタルの把握 身体所見 に合わせて (血液検査をオーダーしつつ)X-P、ECG、    心エコーを使いこなせ! 必要な検査を   必要なだけ
12. 心エコーを使いこなせ!
13. 焦らせられても説明は焦らない!内容を端的に、分かりやすく!
14. 気持ちの良いコンサルを
15. おすすめ図書
16.
17. https://www.youtube.com/watch?v=Br6e642NwNA
18.
19. 愛知医科大学 循環器内科