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肺癌診療ガイドラインに基づく小細胞肺癌治療の実際
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概要
小細胞肺癌は進行が速いが抗癌剤・放射線治療が効きやすい癌です。肺癌診療ガイドラインに基づいた診断・治療方法を解説しました。
◎目次
・Take Home Message
・肺癌の診断
・限局型LD と 進展型ED
・限局型LD-SCLC の治療ストラテジー
・進展型ED-SCLC の治療ストラテジー
・進展型ED-SCLC 1次治療 70歳以下
・進展型ED-SCLC 1次治療 71歳以上
・【JCOG9511】 ED-SCLC CPT-11 vs ETP
・CPT-11 と UGT1A1遺伝子多型
・進展型ED-SCLC 1次治療 免疫治療
・【IMpower133】 ED-SCLC CBDCA+ETP±Atezo
・IMpower133 vs CASPIAN
・予防的全脳照射
・Sensitive relapse と Refractory relapse
・進展型ED-SCLC 2次治療
本スライドの対象者
研修医／専攻医／専門医
参考文献
肺癌診療ガイドライン 2023年版
NEJM 2002;346:85
第一三共 Medical Library https://www.medicallibrary-dsc.info/di/topotecin/faq/details/?f_id=296
NEJM 2018;379:2220
J Clin Oncol 2021;39:619
Clin Lung Cancer 2019
Lancet Oncol 2021;22:51
Cancers 2020;12:2645
NEJM 1999;341:476
Lancet Oncol 2017;18:663
J Clin Oncol 1986;4:982
J Clin Oncol 1997;15:2090
Cancer 2008;113:2518
Lung Cancer 2021;156:59
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テキスト全文
小細胞肺癌治療の概要と進行の速さ
#1.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 Antaa 呼吸器勉強会 肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際 日本鋼管病院 呼吸器内科 田中 希宇人（キュート先生） X（旧Twitter）：@cutetanaka
#2.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 Take Home Message ①小細胞肺癌は進行が速いが 抗癌剤・放射線治療が効きやすい ②根治的放射線照射内であれば「限局型LD」 その範囲を超えている場合には「進展型ED」 ③進展型小細胞肺癌の治療はCDDP+CPT-11 あるいはプラチナ+ETP+抗PD-L1阻害薬
肺癌の診断と病期分類に関する情報
#3.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 肺癌の診断 組織 病期 非小細胞肺癌 小細胞肺癌 TNM分類 LD or ED
#4.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 肺癌の診断 組織 病期 非小細胞肺癌 病気の進行 遅め 抗癌剤の治療反応性 低め 放射線の治療反応性 低め TNM分類 I/II/III/IV期
#5.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 肺癌の診断 組織 病期 病気の進行 速め 抗癌剤の治療反応性 高め 放射線の治療反応性 高め 小細胞肺癌 TNM分類 LD or ED
限局型LDと進展型EDの治療戦略
#6.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 限局型LD と 進展型ED 限局型 limited disease (LD) 進展型 extensive disease (ED) 病変が… 同側胸郭内・対側縦隔 対側鎖骨上窩リンパ節まで 悪性胸水・心嚢水なし 上記「LD」の範囲を 超える病変 根治的 放射線照射 可 根治的 放射線照射 不可
#7.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 限局型LD-SCLC の治療ストラテジー 限局型 手術可能 手術+抗癌剤 limited disease (LD) 手術不可能 抗癌剤+放射線 手術不可能 抗癌剤 ±免疫治療 進展型 extensive disease (ED)
#8.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 進展型ED-SCLC の治療ストラテジー 限局型 手術可能 手術+抗癌剤 limited disease (LD) 手術不可能 抗癌剤+放射線 手術不可能 抗癌剤 ±免疫治療 進展型 extensive disease (ED)
進展型ED-SCLCの1次治療に関するガイドライン
#9.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 進展型ED-SCLC 1次治療 70歳以下 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#10.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 進展型ED-SCLC 1次治療 71歳以上 肺癌診療ガイドライン 2023年版
CPT-11とUGT1A1遺伝子多型の影響
#11.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 【JCOG9511】 ED-SCLC CPT-11 vs ETP CDDP+CPT-11 CDDP+ETP 58% vs 38% 20% vs 5% 77例 77例 OS：12.8mo vs 9.4mo PFS：6.9mo vs 4.8mo RR：84.4% vs 67.5% 日本人では CPT-11がETPよりも 成績が良い NEJM 2002;346:85
#12.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 CPT-11 と UGT1A1遺伝子多型 UGT1A1遺伝子多型保有者は 好中球減少や 重篤な下痢が起こりやすい 腸管内に分泌された Gr3以上 好中球減少 Gr3 下痢 グルクロン酸抱合されたSN-38Gが UGT1A1*6/*28 なし 14.3% 14.3% 腸内細菌により UGT1A1*6または*28 あり 24.1% 6.9% 活性体のSN-38になり下痢の原因となる。 UGT1A1*6と*28 あり 80.0% 20.0% 第一三共 Medical Library https://www.medicallibrary-dsc.info/di/topotecin/faq/details/?f_id=296
免疫治療を含む進展型ED-SCLCの治療法
#13.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 進展型ED-SCLC 1次治療 免疫治療 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#14.
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#15.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 【IMpower133】 ED-SCLC CBDCA+ETP±Atezo 未治療ED-SCLC N=403 201例：CBDCA+ETP+Atezo 202例：CBDCA+ETP Primary Endopoint：OS, PFS →Atezolizumabの上乗せで 多くのサブグループで良好な結果 NEJM 2018;379:2220 J Clin Oncol 2021;39:619
日本人データに基づく治療効果の比較
#16.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 【IMpower133】 ED-SCLC CBDCA+ETP±Atezo 未治療ED-SCLC N=42（日本人データ） 20例：CBDCA+ETP+Atezo 22例：CBDCA+ETP Primary Endopoint：OS, PFS →日本人データでも Atezolizumabの上乗せで効果あり Clin Lung Cancer 2019
#17.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 【CASPIAN】 ED-SCLC Platinum+ETP±Durvalumab 未治療ED-SCLC N=805 268例：Platinum+ETP+Durvalumab 269例：Platinum+ETP Primary Endopoint：OS →Durvalumabの上乗せでOS↑ Lancet Oncol 2021;22:51
#18.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 【CASPIAN】 ED-SCLC Platinum+ETP±Durvalumab 未治療ED-SCLC N=805 268例：Platinum+ETP+Durvalumab 269例：Platinum+ETP Primary Endopoint：OS →Durvalumabの上乗せで 多くのサブグループで良好な結果 Lancet Oncol 2021;22:51
IMpower133とCASPIANの比較と予防的全脳照射
#19.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 IMpower133 vs CASPIAN 若年者では CASPIANの方がよさそう 高齢者では IMpower133の方がよさそう 進展型ED-SCLC に対する IMpower133とCASPIANを比較したメタ解析 Cancers 2020;12:2645
#20.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 予防的全脳照射 prophylactic cranial irradiation 肺癌診療ガイドライン 2023年版
予防的全脳照射の効果と再発の種類
#21.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 予防的全脳照射 3年生存率 15.3％→20.7％ prophylactic cranial irradiation 3年脳転移再発率 58.6％→33.3％ →限局型LD-SCLCでは PCIで生存率・脳転移再発↓ NEJM 1999;341:476
#22.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 予防的全脳照射 12カ月時点で脳転移 32.4％ vs 58.0％ prophylactic cranial irradiation 全生存 10.1カ月 vs15.1カ月 →進展型ED-SCLCでは PCIで脳転移再発↓だが全生存↓ Lancet Oncol 2017;18:663
#23.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 Sensitive relapse と Refractory relapse Sensitive relapse 初回化学療法が奏功し、 再発までの期間が60-90日以上経過できた症例 Refractory relapse -初回薬物療法終了後から再発までの期間が長いと 再発後の薬物療法の奏効率ORRが高い -sensitive relapseの方が再発時の薬物療法の効果が高く J Clin Oncol 1986;4:982 生存期間が長い J Clin Oncol 1997;15:2090 Cancer 2008;113:2518
進展型ED-SCLCの2次治療に関する推奨事項
#24.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 進展型ED-SCLC 2次治療 再発SCLC sensitive relapseでは NGT単剤・CDDP+ETP+CPT-11・AMR単剤・CBDCA+ETP を推奨 →決まった化学療法はない 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#25.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 進展型ED-SCLC 2次治療 再発SCLC refractory relapseでは AMR単剤 が推奨 肺癌診療ガイドライン 2023年版
#26.
Antaa 呼吸器勉強会 『肺癌診療ガイドラインに基づく 小細胞肺癌治療の実際』 進展型ED-SCLC 2次治療 進展型ED-SCLC 2次治療 プラチナ併用化学療法が非プラチナよりも 良好な結果 というメタ解析 Non-Platinum doublet← →Platinum doublet better better Lung Cancer 2021;156:59
#27.