#4.
トリアージとは 災害現場では 傷病者と医療資源のバランスが不均衡をきたす。 その条件下で「最⼤多数の最⼤幸福」を⽬指し 治療の優先順位をつける⼿段が「トリアージ」。 傷病者 多数!! 医療資源 不⾜
#5.
トリアージの区分 優先順位は緊急度を踏まえて判断する。 順位 第1順位 第2順位 第3順位 第4順位 分類 識別⾊ 最優先治療群 ⾚⾊ （重症群） Ⅰ ⾮緊急治療群 ⻩⾊ （中等症群） Ⅱ 軽処置群 緑⾊ （軽症群） Ⅲ 不処置群 ⿊⾊ （死亡群） 0 傷病等の状態 ⽣命を救うため,直ちに処置を必要とする者。 多少治療の時間が遅れても、⽣命に危険がない者。 上記以外の軽易な傷病で、ほとんど専⾨医の治療を必要としない者。 既に死亡している者、 ⼜は直ちに処置を⾏っても明らかに救命が不可能な者。 重症度ではなく、緊急度で評価。 重症な時は緊急度も⾼いことが多いが 重症でも待てるものと中等症でも待てないものがある。
#6.
搬送優先順位のtips 実はトリアージの搬送優先順位が前⾴と異なる地域があります。 きっかけは2008年の秋葉原無差別殺傷事件です。 負傷者17名、死亡者7名。 ナイフで刺され受傷し、⼼肺蘇⽣されていた負傷者が 「区分 0︓⿊」とトリアージされました。 その患者が病院に搬送されるまでに1時間以上かかり 病院搬送後死亡が確認されました。
#7.
搬送優先順位のtips トリアージの内容は間違っていませんでした。 しかし、刺された直後は意識があったこの負傷者は 早く病院に搬送されれば助かったのではないかと議論されました。 上記を踏まえ、 • 「⿊」トリアージを使⽤しない ⇨ ⼼停⽌者も「⾚」扱いにする • 搬送順位を ⾚ ⇨ ⿊ ⇨ ⻩⾊ ⇨ 緑 にする といった対策を取る消防（救急隊）が出てきました。 搬送順位について、今も最善の⽅法が模索されています。
#8.
トリアージの種類 【1次トリアージ】 危険な災害現場にいる多数傷病者を素早く振り分ける 代表例︓START(Simple Triage and Rapid Treatment)法 【2次トリアージ】 現場近くの救護所から どの傷病者を優先的に病院へ送るか少し詳しく選別 代表例︓PAT(Physiological and Anatomical Triage)法
#9.
1次トリアージ︓START法 呼吸、循環、意識、3つの簡便な⽣理学的評価を⾏う 30秒以内に終えるのが理想 可能 歩⾏ 不能 呼吸 あり 呼吸数 不明 橈⾻動脈触知 可能 簡単な指⽰ 気道確保 9回/分未満 or 30回/分以上 10-29回/分 区分 0 区分Ⅲ 不能 呼吸 なし あり 区分Ⅰ 応じない 応じる 区分Ⅱ *正確にはmodified Start in Japanのアルゴリズムです
#10.
START法の⼿順 • 歩⾏可能なら「緑」。1秒で終了︕ • 息をしているか確認 （頭部後屈顎先挙上など） 息をしていないorよくわからない時は気道確保する 気道確保しても呼吸再開しなければ「⿊」 気道確保で呼吸するなら「⾚」 • あとは呼吸数、脈、指⽰動作のどれか⼀つでも 異常があれば「⾚」 歩けないが、上記で異常がなければ「⻩⾊」
#11.
START法のポイント • 区分の判断が出来次第終了 「指⽰動作」まで全て確認する必要はない • 呼吸数は6秒計測して10倍など倍数で推測する • 循環不全徴候(冷や汗や頻脈)があれば 橈⾻動脈が触知出来ても「⾚」と判断して良い • ⼩児はJump STARTというものがある 気道確保しても呼吸がない時は脈を確認 呼吸をしないが脈はあるなら、⼈⼯呼吸を5回する 指⽰応答の代わりに痛みで異常硬直しないか⾒る
#12.
2次トリアージ︓PAT法 4段階で評価する ① ⽣理学的評価 ② 全⾝観察による解剖学的評価 ①,②で⼀つでも異常があれば「⾚」 ③ 受傷起点を確認 ④ 要配慮者/災害弱者(後述)に該当するか評価 ③,④で該当するものがあれば「⻩⾊」への変更を検討 PAT法は2分以内に終えることを⽬標とする
#13.
PAT法 1段階⽬ ⽣理学的評価 ⾝体所⾒ 意識 不穏、呼びかけに反応なし スコア Japan Coma Scale 2桁以上 気道 ⾆根沈下、気道閉塞 呼吸 脈 体温 浅く早い、深く遅い、リズム不整 9回/分以下 or 30回/分 胸郭挙上に左右差あり、呼吸⾳左右差あり SpO2 90%未満 橈⾻動脈拍動不能 or 微弱、頻脈 脈拍数 50回/分未満 or 120回/分 ⽪膚蒼⽩、冷感、湿潤、活動性の出⾎ 収縮期⾎圧 90mmHg以下 or 200mmHg以上 35℃以下 いずれかに該当すれば区分Ⅰの「⾚」
#14.
PAT法 2段階⽬ <⾝体所⾒> <疑われる病態> (開放創を伴う)頭蓋⾻の変形 (開放性)頭蓋⾻⾻折 髄液⿐漏、髄液⽿漏 頭蓋底⾻折 顔⾯熱傷、⿐⽑焼灼、⼝⿐腔内スス付着、嗄声 顔⾯、気道熱傷 頸部⽪下気腫、気管変形 緊張性気胸、気管・気道損傷 (ショックを伴う)外頸静脈の著しい怒張 ⼼タンポナーデ、緊張性気胸 気管偏位 緊張性気胸、気管損傷 ⽪下気腫 気胸、気管・気管⽀損傷 呼吸⾳左右差(患側の呼吸⾳減弱) ⾎気胸 胸郭動揺、奇異呼吸 フレイルチェスト 胸部創より気泡混じりの出⾎ 開放性気胸 腹部膨隆、腹壁緊張、腸管脱出 腹腔内出⾎、腹部臓器損傷 ⾻盤圧痛、動揺、下肢⻑差 ⾻盤⾻折 ⼤腿の変形、出⾎、腫脹、圧痛、下肢⻑差 両側⼤腿⾻⾻折 四肢⿇痺、奇異(腹式)呼吸 上位脊髄損傷 四肢軟部組織剥脱 デグロービング損傷 重量物挟まれ・下敷き、ポートワイン尿 圧挫症候群(クラッシュシンドローム) 頭頸部・体幹部・そけい部への穿通性外傷 重要臓器損傷、⼤⾎管損傷 四肢の切断 専⾨医の治療を要する切断肢 外傷を伴う15%以上の熱傷 ショックを伴う広範囲熱傷 全⾝観察を⾏い 解剖学的評価を⾏う 専⾨医の治療を要する重症熱傷 いずれかに該当すれば区分Ⅰの「⾚」
#15.
2次トリアージ中にするべきこと ABCDE-Crに異常を認めたら ⇨ すぐに安定化処置を⾏う 異常 A（気道） B（呼吸） 対応する主な処置 気道確保、気管挿管、外科的気道確保 酸素投与、緊急脱気・胸腔ドレナージ、 （陽圧）換気、 気管吸引 ⽌⾎（圧迫、エスマルヒ緊縛）、 C（循環） ⾻盤簡易固定（シーツラッピング）、 静脈路確保、輸液、薬剤投与、気管挿管 D（中枢神経） E（体温、体表） 酸素投与、気道確保（気管挿管）、薬剤投与 体温管理など Cr（圧挫症候群） ⼤量輸液など
#16.
PAT法 3/4段階⽬ 3段階⽬︓受傷機転 4段階⽬︓災害弱者 体幹部の挟圧 ⼩児 1肢以上の挟圧(4時間以上) ⾼齢者 爆発 妊婦 ⾼所墜落 基礎疾患のある傷病者 異常温度環境 旅⾏者（地理に疎い） 有毒ガス発⽣ ⽇本語が分からない外国⼈ 汚染（NBC） など いずれかに該当すれば区分Ⅱの「⻩⾊」を考慮
#17.
トリアージタッグ 災害において負傷者は ① 災害現場 ⇨ 救護所 ⇨ 病院 と場所を移動する 遠⽅に搬送される場合はさらに中継地点が増える ② ⼤きな紙カルテや電⼦カルテを準備できない そのため、⼩型で携帯可能なトリアージタッグを使⽤する
#18.
トリアージタッグの概要 • 表⾯は個⼈情報やトリアージに関する テンプレートになっている 基本的に表⾯を埋めていく • 裏⾯は備考欄と⾝体の図がある メモや怪我の位置などについて記載 • 下の⾊はトリアージ区分を指す 該当のトリアージ区分になるよう 適宜下の部分を切り取る
#19.
トリアージタッグの使い⽅ トリアージタッグは上に紐を通せるので ⑤ ⾝体に⾝につけてもらう つける場所の優先度は ① 右⼿⾸ ② 左⼿⾸ ③ 右⾜⾸ ④ 左⾜⾸ ⑤⾸ ① 服や靴ではなく⾝体に直接つけること ② ③ ④
#20.
トリアージタッグの記載⽅法 「災害現場」 • 原則2⼈組みを作り 患者のトリアージ と タッグ記載 を分担する • 負傷者診察前に 記載可能な部分は埋めておく • ①のNo.は「A-1」など 他のチームと重複しないようルールを決める ①
#21.
トリアージタッグの記載⽅法 「災害現場」 • 分かっていないところは記載しない A-1 1 ⼭⽥ 1 33 太郎 10 30 鈴⽊次郎 • 今後追記するのでなるべく上に記載 • トリアージ区分が決まったら下を切り取る トリアージ区分の○と⼀致するよう注意 右図は「⻩⾊」トリアージの例 ⇨ 傷病者集積所 ○○DMAT ✔
#22.
トリアージタッグの記載⽅法 「現場救護所」 • 救護所情報を記載をするときは下に追記 • 訂正がある場合は⼆重線を引いて追記 • 状態が悪化したときは下をさらに切り取る 区分変更時は名前と時刻を書く 右図は「⾚」トリアージの例 ⇨ • 状態が改善する（本例なら緑になる） 場合はタッグの表⾯に⼤きく「×」を書いて 新しいタッグを追加でつける（2枚になる） A-1 1 ⼭⽥ 1 33 太郎 吾郎 10 30 12 00 鈴⽊次郎 ⾼橋 努 傷病者集積所 現場救護所 ✔ ○○DMAT △△救護班 腹腔内出⾎ × ⾼橋努 12:00
#23.
トリアージタッグの記載⽅法 「搬送」 • 搬送先が決まったら、その内容も追記 • トリアージタッグは写しになっているので 1枚⽬︓災害現場（救護所）⽤ 2枚⽬︓搬送機関（救急⾞）⽤ 3枚⽬︓収容機関（病院）⽤ で適宜剥がして保管する。 ※トリアージタッグにより写しの枚数が違う A-1 1 ⼭⽥ 1 33 太郎 吾郎 10 30 12 00 ○○救急隊 鈴⽊次郎 ⾼橋 努 △△総合病院 傷病者集積所 現場救護所 ✔ ○○DMAT △△救護班 腹腔内出⾎ × ⾼橋努 12:00
#24.
Take Home Message • 災害医療のトリアージとは 多数の傷病者に対して治療の優先度を決めることである • トリアージには1次トリアージと2次トリアージがある • 1次トリアージの代表はSTART法 30秒以内に判断し⼤量の傷病者を振り分ける • 2次トリアージの代表はPAT法 2分以内に判断し救護所で出来る医療⾏為を⾏う 病院へ搬送する傷病者の優先度を決める参考となる
