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急性腹症のCT
信州大学医学部附属病院
急性腹症のCT
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急性腹症のCT
急性腹症のCT
Air 遊離ガス （肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認） Bowel 腸管 （腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無） Dirty fat 脂肪織濃度上昇 （左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も） Obturator 閉鎖孔ヘルニア （痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認） Mune 肺・心臓 （下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無） Ischemic 腸管虚血 （疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も） Nephro 腎臓・尿路 （尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域） Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 （偽腔形成、SMAの分枝が追えるか） Lady 婦人科疾患 （卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する
86歳 男性 主訴：嘔吐・腹痛 既往歴 右鼠径ヘルニア、S状結腸憩室 AAA(血栓閉塞)、狭心症 内服歴 バッサミン(抗血小板薬) 下腹部に圧痛
画像 腹部CT (単純・造影)
画像 単純 造影早期 造影後期 早期相で造影効果を認めず、後期相になってから造影される → 血流障害を疑う
画像 closed loop Caliver change 拡張 虚脱
手術所見 黒褐色に変色 バンド形成
手術所見
診断 複雑性(絞扼性)腸閉塞 腸管虚血
絞扼性腸閉塞・腸管虚血 絞扼性(出血性)腸閉塞・腸管壊死 単純CT 【別症例】
絞扼性腸閉塞・腸管虚血 絞扼性腸閉塞・腸管壊死 【別症例】
Take home message ・絞扼性腸閉塞は造影効果が保たれていても手術適応。 単純CTと造影CT(早期・後期)の“比較“が大切。 ・何よりもclosed loopを見つけることが重要。（気力が必要） ①口側の拡張した腸管 ②腸管の先細り像(caliver change) ×2 ③肛門側の虚脱した腸管 上記を見つければ絞扼起点が近い。 ・読影に不安であれば経過観察入院を。