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急性腹症のCT

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2,762

15

2022/2/15
新米 外科医

信州大学医学部附属病院

急性腹症のCT


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急性腹症のCT

  1. 急性腹症のCT

  2.   Air 遊離ガス (肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認)   Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無)   Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も)   Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認)   Mune 肺・心臓 (下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無)   Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も)   Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域)   Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか)   Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

  3. 86歳 男性 主訴:嘔吐・腹痛 既往歴 右鼠径ヘルニア、S状結腸憩室 AAA(血栓閉塞)、狭心症 内服歴 バッサミン(抗血小板薬) 下腹部に圧痛

  4. 画像 腹部CT (単純・造影)

  5. 画像 単純 造影早期 造影後期 早期相で造影効果を認めず、後期相になってから造影される → 血流障害を疑う

  6. 画像 closed loop Caliver change 拡張 虚脱

  7. 手術所見 黒褐色に変色 バンド形成

  8. 手術所見

  9. 診断 複雑性(絞扼性)腸閉塞 腸管虚血

  10. 絞扼性腸閉塞・腸管虚血 絞扼性(出血性)腸閉塞・腸管壊死 単純CT 【別症例】

  11. 絞扼性腸閉塞・腸管虚血 絞扼性腸閉塞・腸管壊死 【別症例】

  12. Take home message ・絞扼性腸閉塞は造影効果が保たれていても手術適応。  単純CTと造影CT(早期・後期)の“比較“が大切。 ・何よりもclosed loopを見つけることが重要。(気力が必要)   ①口側の拡張した腸管   ②腸管の先細り像(caliver change) ×2   ③肛門側の虚脱した腸管    上記を見つければ絞扼起点が近い。 ・読影に不安であれば経過観察入院を。

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