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新米外科医

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急性腹症のCT

投稿者プロフィール
新米外科医

信州大学医学部附属病院

18,667

63

概要

急性腹症のCT

本スライドの対象者

研修医/専攻医

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テキスト全文

  • #1.

    急性腹症のCT

  • #2.

      Air 遊離ガス (肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認)   Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無)   Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も)   Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認)   Mune 肺・心臓 (下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無)   Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も)   Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域)   Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか)   Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

  • #3.

    86歳 男性 主訴:嘔吐・腹痛 既往歴 右鼠径ヘルニア、S状結腸憩室 AAA(血栓閉塞)、狭心症 内服歴 バッサミン(抗血小板薬) 下腹部に圧痛

  • #4.

    画像 腹部CT (単純・造影)

  • #5.

    画像 単純 造影早期 造影後期 早期相で造影効果を認めず、後期相になってから造影される → 血流障害を疑う

  • #6.

    画像 closed loop Caliver change 拡張 虚脱

  • #7.

    手術所見 黒褐色に変色 バンド形成

  • #8.

    手術所見

  • #9.

    診断 複雑性(絞扼性)腸閉塞 腸管虚血

  • #10.

    絞扼性腸閉塞・腸管虚血 絞扼性(出血性)腸閉塞・腸管壊死 単純CT 【別症例】

  • #11.

    絞扼性腸閉塞・腸管虚血 絞扼性腸閉塞・腸管壊死 【別症例】

  • #12.

    Take home message ・絞扼性腸閉塞は造影効果が保たれていても手術適応。  単純CTと造影CT(早期・後期)の“比較“が大切。 ・何よりもclosed loopを見つけることが重要。(気力が必要)   ①口側の拡張した腸管   ②腸管の先細り像(caliver change) ×2   ③肛門側の虚脱した腸管    上記を見つければ絞扼起点が近い。 ・読影に不安であれば経過観察入院を。

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