急性腹症のCT

テキスト全文

• #1.

  急性腹症のCT

• #2.

  　　Air　遊離ガス　（肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認） 　　Bowel　腸管　（腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無） 　　Dirty fat　脂肪織濃度上昇　（左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も） 　　Obturator　閉鎖孔ヘルニア　（痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認） 　　Mune　肺・心臓　（下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無） 　　Ischemic　腸管虚血　（疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も） 　　Nephro　腎臓・尿路　（尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域） 　　Artery　大動脈・SMA解離/塞栓　（偽腔形成、SMAの分枝が追えるか） 　　Lady　婦人科疾患　（卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU　血性腹水：20-40HU　血腫・凝血塊：40-70HU　活動性出血：85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期　並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

• #3.

  86歳　男性　主訴：嘔吐・腹痛 既往歴 右鼠径ヘルニア、S状結腸憩室 AAA(血栓閉塞)、狭心症 内服歴 バッサミン(抗血小板薬) 下腹部に圧痛

• #4.

  画像 腹部CT (単純・造影)

• #5.

  画像 単純 造影早期 造影後期 早期相で造影効果を認めず、後期相になってから造影される → 血流障害を疑う

• #6.

  画像 closed loop Caliver change 拡張 虚脱

• #7.

  手術所見 黒褐色に変色 バンド形成

• #8.

  手術所見

• #9.

  診断 複雑性(絞扼性)腸閉塞 腸管虚血

• #10.

  絞扼性腸閉塞・腸管虚血 絞扼性(出血性)腸閉塞・腸管壊死 単純CT 【別症例】

• #11.

  絞扼性腸閉塞・腸管虚血 絞扼性腸閉塞・腸管壊死 【別症例】

• #12.

  Take home message ・絞扼性腸閉塞は造影効果が保たれていても手術適応。 　単純CTと造影CT(早期・後期)の“比較“が大切。 ・何よりもclosed loopを見つけることが重要。（気力が必要） 　　①口側の拡張した腸管 　　②腸管の先細り像(caliver change)　×2 　　③肛門側の虚脱した腸管 　　　上記を見つければ絞扼起点が近い。 ・読影に不安であれば経過観察入院を。