急性腹症のCT

テキスト全文

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  急性腹症のCT

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  　　Air　遊離ガス　（肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認） 　　Bowel　腸管　（腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無） 　　Dirty fat　脂肪織濃度上昇　（左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も） 　　Obturator　閉鎖孔ヘルニア　（痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認） 　　Mune　肺・心臓　（下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無） 　　Ischemic　腸管虚血　（疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も） 　　Nephro　腎臓・尿路　（尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域） 　　Artery　大動脈・SMA解離/塞栓　（偽腔形成、SMAの分枝が追えるか） 　　Lady　婦人科疾患　（卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU　血性腹水：20-40HU　血腫・凝血塊：40-70HU　活動性出血：85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期　並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

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  63歳　男性　主訴：腹痛・嘔吐 既往歴 胃癌（開腹・幽門側胃切除） 内服歴 なし 臍周囲圧痛 下腹部膨満

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  画像 腹部CT (単純・造影)

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  画像 肝臓表面・脾臓周囲に腹水貯留あり 肺野条件 造影後期 造影早期 単純

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  画像 小腸拡張・周囲の腹水貯留あり 肺野条件 造影後期 造影早期 単純

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  画像 拡張した小腸を追跡すると内腔に糞便像を認める。以降は虚脱している。 肺野条件 造影後期 造影早期 単純 小腸内糞便像

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  画像 cloosed loopは認められず。 肺野条件 造影後期 造影早期 単純

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  診断 単純性(癒着性)腸閉塞

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  診断 経鼻内視鏡下でイレウス管留置 保存加療の後に経過良好で退院となった

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  Take home message ・正常であれば糞便像は結腸で認め、肛門側に向かうほど顕著。 　小腸内腔に糞便像を認める際は腸管運動低下が疑われる。 ・小腸内糞便像は単純性腸閉塞で認めることが多い。 　閉塞機転が近い可能性あり。 ・小腸の追跡は根気強く読影する他ない。 ・最低限、腹水貯留と小腸拡張は読影できなければならない。