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新米外科医

信州大学医学部附属病院

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概要

急性腹症のCT

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テキスト全文

  • #1.

    急性腹症のCT

  • #2.

      Air 遊離ガス (肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認)   Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無)   Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も)   Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認)   Mune 肺・心臓 (下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無)   Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も)   Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域)   Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか)   Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

  • #3.

    63歳 男性 主訴:腹痛・嘔吐 既往歴 胃癌(開腹・幽門側胃切除) 内服歴 なし 臍周囲圧痛 下腹部膨満

  • #4.

    画像 腹部CT (単純・造影)

  • #5.

    画像 肝臓表面・脾臓周囲に腹水貯留あり 肺野条件 造影後期 造影早期 単純

  • #6.

    画像 小腸拡張・周囲の腹水貯留あり 肺野条件 造影後期 造影早期 単純

  • #7.

    画像 拡張した小腸を追跡すると内腔に糞便像を認める。以降は虚脱している。 肺野条件 造影後期 造影早期 単純 小腸内糞便像

  • #8.

    画像 cloosed loopは認められず。 肺野条件 造影後期 造影早期 単純

  • #9.

    診断 単純性(癒着性)腸閉塞

  • #10.

    診断 経鼻内視鏡下でイレウス管留置 保存加療の後に経過良好で退院となった

  • #11.

    Take home message ・正常であれば糞便像は結腸で認め、肛門側に向かうほど顕著。  小腸内腔に糞便像を認める際は腸管運動低下が疑われる。 ・小腸内糞便像は単純性腸閉塞で認めることが多い。  閉塞機転が近い可能性あり。 ・小腸の追跡は根気強く読影する他ない。 ・最低限、腹水貯留と小腸拡張は読影できなければならない。

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