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急性腹症のCT

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  • 腹痛
  • CT

5,088

18

2022/2/9
2022/2/9 更新

本スライドの対象者

研修医

内容

急性腹症のCT

新米外科医

信州大学医学部附属病院


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急性腹症のCT

  1. 急性腹症のCT

  2.   Air 遊離ガス (肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認)   Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無)   Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も)   Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認)   Mune 肺・心臓 (下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無)   Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も)   Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域)   Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか)   Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

  3. 90歳 男性 主訴:嘔吐・腹痛 既往歴 強直性脊椎炎 両側膝関節偽痛風 内服歴 プレドニゾロン5mg ケアラム25mg(抗リウマチ薬) コルヒチン0.5mg カルボシステイン500mg 腹部圧痛なし 全体的に硬

  4. 画像 腹部CT (単純・造影)

  5. 画像 free airが小さいと 肺野条件で確認出来ない場合もある

  6. 画像 “くさび”の形をしたairは臓器間の隙間に 位置したfree airを疑う

  7. 画像 肝臓表面に極小さなfree airしか 認められないこともある

  8. 画像 腸管ガスとfree airの境界は 肺野条件でしか分からないことがある ? ? ?

  9. 画像 腸管壁の “内” or “外” はやはり造影CTで 腸管壁を追うのが有用 ? ?

  10. 画像 S状結腸内腔の内容物(便塊)と同じ内容が 腸管壁外に認められる 穿孔部位

  11. 手術所見 S状結腸の憩室に穿孔所見あり 腹腔内は糞便で高度に汚染

  12. 診断 S状結腸憩室穿孔 汎発性腹膜炎

  13. Take home message ・free airを検索する際には肺野条件と他条件を並行して検索が有用。 ・腹部条件だけだとairを見落とす可能性がある。 ・free airと見分けにくい構造に注意する。他条件との比較が重要。  (例:肺実質、腸管内ガス、濃度の低い脂肪織) ・腸管“内”or“外”を見分けるには根気強く腸管を追うしかない。

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