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新米外科医

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テキスト全文

  • #1.

    急性腹症のCT

  • #2.

      Air 遊離ガス (肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認)   Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無)   Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も)   Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認)   Mune 肺・心臓 (下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無)   Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も)   Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域)   Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか)   Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

  • #3.

    90歳 男性 主訴:嘔吐・腹痛 既往歴 強直性脊椎炎 両側膝関節偽痛風 内服歴 プレドニゾロン5mg ケアラム25mg(抗リウマチ薬) コルヒチン0.5mg カルボシステイン500mg 腹部圧痛なし 全体的に硬

  • #4.

    画像 腹部CT (単純・造影)

  • #5.

    画像 free airが小さいと 肺野条件で確認出来ない場合もある

  • #6.

    画像 “くさび”の形をしたairは臓器間の隙間に 位置したfree airを疑う

  • #7.

    画像 肝臓表面に極小さなfree airしか 認められないこともある

  • #8.

    画像 腸管ガスとfree airの境界は 肺野条件でしか分からないことがある ? ? ?

  • #9.

    画像 腸管壁の “内” or “外” はやはり造影CTで 腸管壁を追うのが有用 ? ?

  • #10.

    画像 S状結腸内腔の内容物(便塊)と同じ内容が 腸管壁外に認められる 穿孔部位

  • #11.

    手術所見 S状結腸の憩室に穿孔所見あり 腹腔内は糞便で高度に汚染

  • #12.

    診断 S状結腸憩室穿孔 汎発性腹膜炎

  • #13.

    Take home message ・free airを検索する際には肺野条件と他条件を並行して検索が有用。 ・腹部条件だけだとairを見落とす可能性がある。 ・free airと見分けにくい構造に注意する。他条件との比較が重要。  (例:肺実質、腸管内ガス、濃度の低い脂肪織) ・腸管“内”or“外”を見分けるには根気強く腸管を追うしかない。

急性腹症のCT

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  • 腹痛
  • CT

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投稿者プロフィール
新米外科医

信州大学医学部附属病院

概要

急性腹症のCT

本スライドの対象者

研修医

テキスト全文

  • #1.

    急性腹症のCT

  • #2.

      Air 遊離ガス (肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認)   Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無)   Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も)   Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認)   Mune 肺・心臓 (下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無)   Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も)   Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域)   Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか)   Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

  • #3.

    90歳 男性 主訴:嘔吐・腹痛 既往歴 強直性脊椎炎 両側膝関節偽痛風 内服歴 プレドニゾロン5mg ケアラム25mg(抗リウマチ薬) コルヒチン0.5mg カルボシステイン500mg 腹部圧痛なし 全体的に硬

  • #4.

    画像 腹部CT (単純・造影)

  • #5.

    画像 free airが小さいと 肺野条件で確認出来ない場合もある

  • #6.

    画像 “くさび”の形をしたairは臓器間の隙間に 位置したfree airを疑う

  • #7.

    画像 肝臓表面に極小さなfree airしか 認められないこともある

  • #8.

    画像 腸管ガスとfree airの境界は 肺野条件でしか分からないことがある ? ? ?

  • #9.

    画像 腸管壁の “内” or “外” はやはり造影CTで 腸管壁を追うのが有用 ? ?

  • #10.

    画像 S状結腸内腔の内容物(便塊)と同じ内容が 腸管壁外に認められる 穿孔部位

  • #11.

    手術所見 S状結腸の憩室に穿孔所見あり 腹腔内は糞便で高度に汚染

  • #12.

    診断 S状結腸憩室穿孔 汎発性腹膜炎

  • #13.

    Take home message ・free airを検索する際には肺野条件と他条件を並行して検索が有用。 ・腹部条件だけだとairを見落とす可能性がある。 ・free airと見分けにくい構造に注意する。他条件との比較が重要。  (例:肺実質、腸管内ガス、濃度の低い脂肪織) ・腸管“内”or“外”を見分けるには根気強く腸管を追うしかない。

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