急性腹症のCT

テキスト全文

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  急性腹症のCT

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  　　Air　遊離ガス　（肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認） 　　Bowel　腸管　（腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無） 　　Dirty fat　脂肪織濃度上昇　（左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も） 　　Obturator　閉鎖孔ヘルニア　（痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認） 　　Mune　肺・心臓　（下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無） 　　Ischemic　腸管虚血　（疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も） 　　Nephro　腎臓・尿路　（尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域） 　　Artery　大動脈・SMA解離/塞栓　（偽腔形成、SMAの分枝が追えるか） 　　Lady　婦人科疾患　（卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU　血性腹水：20-40HU　血腫・凝血塊：40-70HU　活動性出血：85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期　並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

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  90歳　男性　主訴：嘔吐・腹痛 既往歴 強直性脊椎炎 両側膝関節偽痛風 内服歴 プレドニゾロン5mg ケアラム25mg（抗リウマチ薬） コルヒチン0.5mg カルボシステイン500mg 腹部圧痛なし 全体的に硬

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  画像 腹部CT (単純・造影)

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  画像 free airが小さいと 肺野条件で確認出来ない場合もある

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  画像 “くさび”の形をしたairは臓器間の隙間に 位置したfree airを疑う

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  画像 肝臓表面に極小さなfree airしか 認められないこともある

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  画像 腸管ガスとfree airの境界は 肺野条件でしか分からないことがある ？ ？ ？

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  画像 腸管壁の “内” or “外” はやはり造影CTで 腸管壁を追うのが有用 ？ ？

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  画像 S状結腸内腔の内容物(便塊)と同じ内容が 腸管壁外に認められる 穿孔部位

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  手術所見 S状結腸の憩室に穿孔所見あり 腹腔内は糞便で高度に汚染

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  診断 S状結腸憩室穿孔 汎発性腹膜炎

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  Take home message ・free airを検索する際には肺野条件と他条件を並行して検索が有用。 ・腹部条件だけだとairを見落とす可能性がある。 ・free airと見分けにくい構造に注意する。他条件との比較が重要。 　(例：肺実質、腸管内ガス、濃度の低い脂肪織) ・腸管“内”or“外”を見分けるには根気強く腸管を追うしかない。