急性腹症のCT

テキスト全文

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  急性腹症のCT

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  はじめに 当直医からのコンサルテーション 見落としによって良くない経過をたどった症例 自己研鑽 (満足)

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  Air　遊離ガス　（単純CT＆F5で検索、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認） Bowel　腸管　（腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無） Dirty fat　脂肪織濃度上昇　（左右差がないか確認する、加えて液体貯留も） Obturator　閉鎖孔ヘルニア　（痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径も確認） Mune　肺・心臓　（下肺野は単純CT＆F5で検索、心臓は心嚢水の有無） Ischemic　腸管虚血　（疑わしければ造影されている腸管と比較する） Nephro　腎臓・尿路　（尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞も） Artery　大動脈・SMA解離/塞栓　（偽腔形成、SMAの分枝が追えるか） Lady　婦人科疾患　（卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU　血性腹水：20-40HU　血腫・凝血塊：40-70HU　活動性出血：85-350HU

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  96歳　男性　主訴：嘔吐・腹痛 既往歴 心不全、左鼠径ヘルニア、虫垂炎 内服歴 フロセミド、カルベジロール、アミオダロン 心窩部に圧痛 腹部膨満あり

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  画像 腹部CT (単純・造影)

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  画像

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  画像 closed loop Caliver change 拡張 虚脱

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  手術所見・摘出検体 黒色壊死 バンド形成

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  手術所見・摘出検体

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  診断 複雑性(絞扼性)腸閉塞 腸管壊死

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  Take home message ・複雑性(絞扼性)腸閉塞はniveau(air fluid level)を呈さないことも多い。 　→『niveauを認めないから腸閉塞は否定的』は間違い。 ・出血性腸閉塞の診断には単純CTが有用。 　（正常腸液であれば0-15HU程度、20-40HUだと出血の可能性あり） 　→腎機能障害、アレルギーで造影できなくても見逃してはならない。 ・腸管の先細り像(caliver change)を2つ見つければ絞扼起点が近い。