テキスト全文
#2. はじめに 当直医からのコンサルテーション
見落としによって良くない経過をたどった症例
自己研鑽 (満足)
#3. Air 遊離ガス (単純CT&F5で検索、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認)
Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無)
Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて液体貯留も)
Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径も確認)
Mune 肺・心臓 (下肺野は単純CT&F5で検索、心臓は心嚢水の有無)
Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較する)
Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞も)
Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか)
Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値
腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU
#4. 96歳 男性 主訴:嘔吐・腹痛 既往歴
心不全、左鼠径ヘルニア、虫垂炎
内服歴
フロセミド、カルベジロール、アミオダロン 心窩部に圧痛
腹部膨満あり
#7. 画像 closed loop Caliver
change 拡張 虚脱
#11. Take home message ・複雑性(絞扼性)腸閉塞はniveau(air fluid level)を呈さないことも多い。
→『niveauを認めないから腸閉塞は否定的』は間違い。
・出血性腸閉塞の診断には単純CTが有用。
(正常腸液であれば0-15HU程度、20-40HUだと出血の可能性あり)
→腎機能障害、アレルギーで造影できなくても見逃してはならない。
・腸管の先細り像(caliver change)を2つ見つければ絞扼起点が近い。