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急性腹症のCT

投稿者プロフィール
新米外科医

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概要

急性腹症のCT

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テキスト全文

  • #1.

    急性腹症のCT

  • #2.

    はじめに 当直医からのコンサルテーション 見落としによって良くない経過をたどった症例 自己研鑽 (満足)

  • #3.

    Air 遊離ガス (単純CT&F5で検索、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認) Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無) Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて液体貯留も) Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径も確認) Mune 肺・心臓 (下肺野は単純CT&F5で検索、心臓は心嚢水の有無) Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較する) Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞も) Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか) Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU

  • #4.

    96歳 男性 主訴:嘔吐・腹痛 既往歴 心不全、左鼠径ヘルニア、虫垂炎 内服歴 フロセミド、カルベジロール、アミオダロン 心窩部に圧痛 腹部膨満あり

  • #5.

    画像 腹部CT (単純・造影)

  • #6.

    画像

  • #7.

    画像 closed loop Caliver change 拡張 虚脱

  • #8.

    手術所見・摘出検体 黒色壊死 バンド形成

  • #9.

    手術所見・摘出検体

  • #10.

    診断 複雑性(絞扼性)腸閉塞 腸管壊死

  • #11.

    Take home message ・複雑性(絞扼性)腸閉塞はniveau(air fluid level)を呈さないことも多い。  →『niveauを認めないから腸閉塞は否定的』は間違い。 ・出血性腸閉塞の診断には単純CTが有用。  (正常腸液であれば0-15HU程度、20-40HUだと出血の可能性あり)  →腎機能障害、アレルギーで造影できなくても見逃してはならない。 ・腸管の先細り像(caliver change)を2つ見つければ絞扼起点が近い。

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