千葉大学医学部付属病院総合診療科
女性の救急外来ただいま診断中_女性の腹痛の診方、考え方
#女性 #救急 #腹痛
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最終更新:2020年8月18日
それって本当に尿管結石?!
#エコー #ER #尿管結石 #知識をつなぐ2020 #三銃士レクチャー
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最終更新:2021年1月13日
自信が持てる!抗菌薬の選び方(PIDを例に)
#プライマリケア #初期研修医向け #救急外来 #腹痛 #抗菌薬 #研修医 #産婦人科 #感染症
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最終更新:2022年2月22日
急性腹症のCT
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最終更新:2022年2月9日
急性腹症のCT
#腹痛 #CT
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最終更新:2022年2月9日
common な疾患こそ,合併症までしっかり読み切ろう!!壊疽性虫垂炎・穿孔性虫垂炎の画像診断まとめ
#急性虫垂炎 #画像診断 #虫垂炎 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #壊疽性虫垂炎 #穿孔性虫垂炎
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最終更新:2021年6月19日
苦手克服!潰瘍性大腸炎 基礎編
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最終更新:2022年9月13日
健康診断で要精査 高血圧の対応方法
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最終更新:2023年3月20日
<東京北総合診療/プレゼン部>インストラクショナル・デザイン
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最終更新:2023年3月20日
健康診断で要精査 脂質異常症の対応方法
#プライマリケア #総合診療 #研修医 #脂質異常症 #健康診断
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最終更新:2023年3月19日
急性腹症の画像診断
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最終更新:2023年3月18日
大腿骨近位部骨折の主治医はどいつだ
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最終更新:2023年3月6日
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「腹痛」に強くなる〜病態生理で臓器を横並びに診断する!〜 2017.08.12 Antaa 勉強会 at イシテラス 千葉大学 大学院医学研究院 診断推論学 医学部附属病院 総合診療科 上原 孝紀
事前に頂いた質問 まず除外しなければいけない重症疾患とコモンな疾患 救急外来で除外すべき腹痛をきたす疾患 嘔気、下痢など他の症状があった時に鑑別をどう、絞るか 腹痛のフレームワークや使えるシチュエーション、診断における時間の使い方 鑑別診断のポイントをつかめるようになりたい 消化管穿孔で内視鏡検査適応があるか
24歳男性 地域基幹病院ER 金曜21時 【主訴】 腹痛 【現病歴】6時間前から心窩部痛を自覚。3時間前からむかむかしてきて、夕食は普段の半分程度しか食べられなかった。痛みがなかなか良くならないので、ERへ受診した。 【既往歴】なし 【一般身体診察】体温36.8℃、脈拍72/分、血圧125/72mmHg、呼吸数14/分、SpO2:98%、心窩部に軽度の圧痛を認めるほか、特に異常所見を認めない
4.
本日の到達目標 救急外来の診断推論(ベーシック)を理解する 痛みの分類、とくに関連痛について理解する 修了試験 「UpToDateの誤記載を探せ!」に正解する
5.
総合診療医が考えるERの診断推論 (ベーシック) 8時間で死に至りうる,後遺症を遺しうる疾患を見逃さない そのためには,疾患のnatural courseの理解が重要。 特にonset。 次に重症化のtime course。
6.
8時間の疾患とは? ・vital signが崩れているとき やることやるのみ!、ICLSやJMECC! 必要と思われる検査は全出し! ・vital signが崩れていないとき 難しい!! 最悪、後医は名医でよいが、なんとか診断 したい!
7.
VINDICATE+P V:Vascular I:Infection N:Neoplasm D:Degenerative I:Intoxication, iatrogenic C:Congenital A:Allergy/Autoimmune T:Trauma E:Endocrine・Metabolic/Electrolyte/Environment P:Psychiatric/Psychogenic 病態的考察 ・つまる ・破ける ・割れる ・ねじれる 解剖学的考察 ・消化器 ・泌尿器 ・婦人科 ・大血管 ・脊髄/神経 ・その他
8.
総合診療医が考えるERの診断推論 (アドバンスト) 徹底的に診断(解剖・病態生理)に拘る 高頻度な器質疾患にも精神疾患にも合致しないときに稀な疾患まで鑑別を拡げる =引き算診断を可能とする
9.
痛みの病態生理 ・体性痛 ・内臓痛 ・関連痛 ・心因性疼痛 筋骨格系の痛み 神経痛 末梢神経、神経根 膜の痛み (準内臓痛) ある神経の支配を受ける内臓痛、あるいは体性痛が同じ高さの脊髄神経によって支配される別の身体部位の痛みとして感じられる現象
10.
尿管結石の嵌頓部位と関連痛発現部位の相互関係 臨床医のための痛みのメカニズム 南江堂 p.176 図149 上部尿管:Th11・12 下部尿管:Th12・L1
11.
急性虫垂炎のillness script 罹患率1000人/10万人・年、男女比1.4:1、年齢ピークなし、生涯罹患率7% まず、心窩部あるいは臍周囲の内臓痛 2-3時間後に吐気、食欲不振 6-24時間(平均17時間)で右下腹部へ限局化、38℃の発熱。穿孔まで平均34時間(発症48時間以内の重篤化は少ない)。 痛みが移動する典型例は64%、特異度82% その神経分布から、全部位の腹痛を呈しうる
12.
修了試験:UpToDateの誤記載を探せ! UpToDate 2017.07 Causes of abdominal pain in adults