Antaa Slide

医師・医学生のためのスライド共有

ログイン

アプリだとスライドの中のお気に入りの1ページを保存できます

インストール

1/21

急性腹症のCT

  • 内科

  • 外科

  • 救急科

  • 腹痛
  • CT

21,097

65

2022/2/15
2022/2/15 更新

本スライドの対象者

研修医/専攻医

内容

急性腹症のCT

新米外科医

信州大学医学部附属病院


新米外科医さんの他の投稿スライド

急性腹症のCT

#腹痛 #CT

80

27,018

最終更新:2022年2月9日

急性腹症のCT

#腹痛 #CT

18

5,031

最終更新:2022年2月9日

急性腹症のCT

#腹痛 #CT

20

4,017

最終更新:2022年2月15日

もっと見る



診療科ごとのスライド

内科(300)

消化器内科(48)

循環器内科(69)

呼吸器内科(69)

血液内科(29)

糖尿病内分泌代謝内科(41)

腎臓内科(23)

アレ膠リウマチ内科(24)

脳神経内科(86)

総合診療科(112)

救急科(314)

外科(29)

消化器外科(2)

呼吸器外科(1)

乳腺外科(0)

整形外科(73)

脳神経外科(13)

泌尿器科(21)

形成外科(15)

皮膚科(23)

眼科(17)

耳鼻咽喉科(12)

歯科口腔外科(8)

リハビリテーション科(7)

心臓血管外科(3)

小児科(37)

産婦人科(42)

精神科(57)

放射線科(44)

麻酔科(12)

緩和ケア科(20)

感染症科(173)

産業医(6)

初期研修医(258)

その他(260)


急性腹症のCT

  1. 急性腹症のCT

  2.   Air 遊離ガス (肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認)   Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無)   Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も)   Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認)   Mune 肺・心臓 (下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無)   Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も)   Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域)   Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか)   Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する

  3. 82歳 女性 主訴:鮮血便 既往歴 なし 内服歴 なし

  4. 画像 腹部CT (単純・造影)

  5. 画像 Extravasation (血管外漏出像)

  6. 内視鏡所見

  7. 診断 S状結腸憩室出血

  8. Extravasation (血管外漏出像) ↓ 0.5ml/min以上の動脈性出血 ↓ 1day (1440min) … 720ml以上出血 ↓ 循環血漿量 (体重の7%=50kgとして3500ml) ↓ 20%以上の失血 画像

  9. Shock Index (心拍数/収縮期血圧) 心拍数と収縮期血圧が逆転すれば“ヤバい” → そうなる前に治療開始が必要! バイタルを安定させてから造影CT(造影剤による末梢血管拡張で心停止し得る)

  10. Take home message ・造影CTでextravasation(+)は活動性出血を示唆する。  →緊急事態であり、モニター装着・外液負荷・輸血準備 ・単純CTと造影CT(早期・後期)を並べて比較する。 ・結腸憩室出血は24時間以内の内視鏡が推奨。  一方で、自然止血率70-90%とも報告される。 ・NSAIDs、アスピリンは(再)出血率を高める。

  11. Supplement

  12. Air 遊離ガス (単純CT&F5で検索、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認) Bowel 腸管 (腸管拡張:小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無) Dirty fat 脂肪織濃度上昇 (左右差がないか確認する、加えて液体貯留も) Obturator 閉鎖孔ヘルニア (痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径も確認) Mune 肺・心臓 (下肺野は単純CT&F5で検索、心臓は心嚢水の有無) Ischemic 腸管虚血 (疑わしければ造影されている腸管と比較する) Nephro 腎臓・尿路 (尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞も) Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 (偽腔形成、SMAの分枝が追えるか) Lady 婦人科疾患 (卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか) 急性腹症のCT:ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU

  13. Supplement 『活動性出血:85-350HU』? 違うじゃん…

  14. Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に  よってあらゆるCT値を示す。 維持透析患者 急性胆嚢炎で入院 Ca製剤長期内服歴あり CT値:200-300HU

  15. Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に  よってあらゆるCT値を示す。 便塊 Ca製剤

  16. Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に  よってあらゆるCT値を示す。 食道裂孔ヘルニア 吐血で救急搬送 CT値:50-60HU

  17. Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に  よってあらゆるCT値を示す。 凝血塊 血腫・凝血塊:40-70HU EGD:マロリーワイス症候群

  18. Supplement ・腹腔内貯留液も同様。 肝細胞癌 貧血 CT値:40-50HU

  19. Supplement 肝細胞癌破裂 腹腔内出血 (血腫) ・腹腔内貯留液も同様。

  20. Supplement ・腸管内容液・内容物、腹腔内貯留液は その性状(出血・便塊・薬剤)によって様々なCT値を示す。 ・あくまでもコレ↓は…  『腸液なのか出血なのか』  『腹水なのか出血なのか』  を鑑別する判断材料なので注意。 ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水:0-15HU 血性腹水:20-40HU 血腫・凝血塊:40-70HU 活動性出血:85-350HU

Antaa Slide

医師・医学生のためのスライド共有

App StoreからダウンロードGoogle Play Storeからダウンロード

会社概要

Antaa, Inc. All rights reserved.