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急性腹症のCT
信州大学医学部附属病院
急性腹症のCT
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急性腹症のCT
急性腹症のCT
Air 遊離ガス （肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認） Bowel 腸管 （腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無） Dirty fat 脂肪織濃度上昇 （左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も） Obturator 閉鎖孔ヘルニア （痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認） Mune 肺・心臓 （下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無） Ischemic 腸管虚血 （疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も） Nephro 腎臓・尿路 （尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域） Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 （偽腔形成、SMAの分枝が追えるか） Lady 婦人科疾患 （卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影 4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する
82歳 女性 主訴：鮮血便 既往歴 なし 内服歴 なし
画像 腹部CT (単純・造影)
画像 Extravasation (血管外漏出像)
内視鏡所見
診断 S状結腸憩室出血
Extravasation (血管外漏出像) ↓ 0.5ml/min以上の動脈性出血 ↓ 1day (1440min) … 720ml以上出血 ↓ 循環血漿量 (体重の7％＝50kgとして3500ml) ↓ 20％以上の失血 画像
Shock Index (心拍数/収縮期血圧) 心拍数と収縮期血圧が逆転すれば“ヤバい” → そうなる前に治療開始が必要！ バイタルを安定させてから造影CT（造影剤による末梢血管拡張で心停止し得る）
Take home message ・造影CTでextravasation(+)は活動性出血を示唆する。 →緊急事態であり、モニター装着・外液負荷・輸血準備 ・単純CTと造影CT(早期・後期)を並べて比較する。 ・結腸憩室出血は24時間以内の内視鏡が推奨。 一方で、自然止血率70-90％とも報告される。 ・NSAIDs、アスピリンは(再)出血率を高める。
Supplement
Air 遊離ガス （単純CT＆F5で検索、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認） Bowel 腸管 （腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無） Dirty fat 脂肪織濃度上昇 （左右差がないか確認する、加えて液体貯留も） Obturator 閉鎖孔ヘルニア （痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径も確認） Mune 肺・心臓 （下肺野は単純CT＆F5で検索、心臓は心嚢水の有無） Ischemic 腸管虚血 （疑わしければ造影されている腸管と比較する） Nephro 腎臓・尿路 （尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞も） Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 （偽腔形成、SMAの分枝が追えるか） Lady 婦人科疾患 （卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU
Supplement 『活動性出血：85-350HU』？ 違うじゃん…
Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に よってあらゆるCT値を示す。 維持透析患者 急性胆嚢炎で入院 Ca製剤長期内服歴あり CT値：200-300HU
Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に よってあらゆるCT値を示す。 便塊 Ca製剤
Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に よってあらゆるCT値を示す。 食道裂孔ヘルニア 吐血で救急搬送 CT値：50-60HU
Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に よってあらゆるCT値を示す。 凝血塊 血腫・凝血塊：40-70HU EGD：マロリーワイス症候群
Supplement ・腹腔内貯留液も同様。 肝細胞癌 貧血 CT値：40-50HU
Supplement 肝細胞癌破裂 腹腔内出血 (血腫) ・腹腔内貯留液も同様。
Supplement ・腸管内容液・内容物、腹腔内貯留液は その性状(出血・便塊・薬剤)によって様々なCT値を示す。 ・あくまでもコレ↓は… 『腸液なのか出血なのか』 『腹水なのか出血なのか』 を鑑別する判断材料なので注意。 ※腹腔内液体貯留のCT値 腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU