テキスト全文
急性腹症のCTと遊離ガスの確認方法
#2. Air 遊離ガス （肺野条件F5を並べて検索する、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認）
Bowel 腸管 （腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無）
Dirty fat 脂肪織濃度上昇 （左右差がないか確認する、加えて腹水などの液体貯留も）
Obturator 閉鎖孔ヘルニア （痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径部も確認）
Mune 肺・心臓 （下肺野は肺野条件F5で気胸・胸水を検索、心臓は心嚢水の有無）
Ischemic 腸管虚血 （疑わしければ造影されている腸管と比較、早期後期の比較も）
Nephro 腎臓・尿路 （尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞による造影不良領域）
Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 （偽腔形成、SMAの分枝が追えるか）
Lady 婦人科疾患 （卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値
腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU 肺野条件・単純・造影早期・造影後期 並べて読影
4画面モードで[Shift]を押しながら各画面を選択 → スクロールが連動する
鮮血便の症例と腹部CT画像
#3. 82歳 女性 主訴：鮮血便 既往歴
なし
内服歴
なし
血管外漏出像と内視鏡所見
#5. 画像 Extravasation (血管外漏出像)
S状結腸憩室出血の診断と治療方針
#8. Extravasation (血管外漏出像)
↓
0.5ml/min以上の動脈性出血
↓
1day (1440min) … 720ml以上出血
↓
循環血漿量 (体重の7％＝50kgとして3500ml)
↓
20％以上の失血 画像
#9. Shock Index (心拍数/収縮期血圧) 心拍数と収縮期血圧が逆転すれば“ヤバい” → そうなる前に治療開始が必要！
バイタルを安定させてから造影CT（造影剤による末梢血管拡張で心停止し得る）
#10. Take home message ・造影CTでextravasation(+)は活動性出血を示唆する。
→緊急事態であり、モニター装着・外液負荷・輸血準備
・単純CTと造影CT(早期・後期)を並べて比較する。
・結腸憩室出血は24時間以内の内視鏡が推奨。
一方で、自然止血率70-90％とも報告される。
・NSAIDs、アスピリンは(再)出血率を高める。
急性腹症のCTにおける重要な所見
#12. Air 遊離ガス （単純CT＆F5で検索、気胸・後腹膜気腫も一緒に確認）
Bowel 腸管 （腸管拡張：小腸3・結腸6・盲腸9cm以上、先細り像の有無）
Dirty fat 脂肪織濃度上昇 （左右差がないか確認する、加えて液体貯留も）
Obturator 閉鎖孔ヘルニア （痩せてる女性の腸閉塞で要注意、鼠径も確認）
Mune 肺・心臓 （下肺野は単純CT＆F5で検索、心臓は心嚢水の有無）
Ischemic 腸管虚血 （疑わしければ造影されている腸管と比較する）
Nephro 腎臓・尿路 （尿管結石・腎盂拡張の有無を確認、腎梗塞も）
Artery 大動脈・SMA解離/塞栓 （偽腔形成、SMAの分枝が追えるか）
Lady 婦人科疾患 （卵巣の造影不良、周囲の脂肪織濃度上昇があるか） 急性腹症のCT：ABDOMINAL ※腹腔内液体貯留のCT値
腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU
活動性出血のCT値とその解釈
#13. Supplement 『活動性出血：85-350HU』？ 違うじゃん…
#14. Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に
よってあらゆるCT値を示す。 維持透析患者
急性胆嚢炎で入院
Ca製剤長期内服歴あり
CT値：200-300HU
腸管内容物のCT値と腹腔内貯留液の鑑別
#15. Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に
よってあらゆるCT値を示す。 便塊
Ca製剤
#16. Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に
よってあらゆるCT値を示す。 食道裂孔ヘルニア
吐血で救急搬送
CT値：50-60HU
#17. Supplement ・腸管内容液・内容物は、その性状(出血・便塊・薬剤)に
よってあらゆるCT値を示す。 凝血塊
血腫・凝血塊：40-70HU EGD：マロリーワイス症候群
#18. Supplement ・腹腔内貯留液も同様。 肝細胞癌
貧血
CT値：40-50HU
#19. Supplement 肝細胞癌破裂
腹腔内出血 (血腫) ・腹腔内貯留液も同様。
#20. Supplement ・腸管内容液・内容物、腹腔内貯留液は
その性状(出血・便塊・薬剤)によって様々なCT値を示す。
・あくまでもコレ↓は…
『腸液なのか出血なのか』
『腹水なのか出血なのか』
を鑑別する判断材料なので注意。 ※腹腔内液体貯留のCT値
腹水：0-15HU 血性腹水：20-40HU 血腫・凝血塊：40-70HU 活動性出血：85-350HU
