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ガイドラインから読み解く心房細動診療と突然死予防 ― この5年で何が変わったのか／Antaaウェビナー2026/3/13
日本医科大学 循環器内科
23,998
62
概要
※本スライドは2026/3/13にAntaa channel ウェビナーで解説した講演スライドになります。
動悸や失神といった症状を契機に受診した患者において、来院時の心電図が洞調律であった場合、どこまで不整脈を疑い評価を進めるべきか。不整脈診療では、この初動の判断がその後の診療方針に大きく影響することがあります。特にこの5年間で、心房細動の臨床的位置づけやリスク評価、リズムコントロール戦略の考え方は大きく整理されてきました。
本スライドでは、心房細動診療を主軸に、突然死リスク評価にも触れながら、不整脈診療における初動診断の重要性を整理します。長時間心電図モニタリングやスマートウォッチなどの不整脈検出手段の進歩、無症候性心房細動への対応、アブレーションを見据えた紹介判断、さらに心房細動と心不全の関係についても症例を交えて解説します。
日常診療で遭遇する「判断に迷う場面」に焦点を当て、臨床現場で実践できる考え方を学ぶことができる内容です。
※循環器week特別企画「循環器の5年間を振り返り、学ぶ」もぜひ合わせてご覧ください。
本スライドの対象者
研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
心房細動診療の背景と重要性
#1.
日本医科大学 循環器内科 岩﨑雄樹 2026年3月13日
#2.
COI開示 岩﨑雄樹 講演料：Antaa株式会社
心房細動に関する主要研究とデータ
心房細動の合併症とリスク要因
不整脈薬物治療ガイドラインの概要
心房細動のリズムコントロール治療
心電図による心房細動の検出方法
カテーテルアブレーションの進展と効果
心房細動患者のリスク評価と治療方針
心不全と心房細動の関連性
心房細動治療における新たなアプローチ
心房細動患者の管理と治療戦略
不整脈治療ガイドラインの最新情報
突然死の予防と心房細動の関係
心房細動における遺伝的要因とリスク
ICDの適応と心房細動の予防
心房細動治療のエビデンスと今後の展望
#4.
和泉班長 松崎班長 筒井班長 筒井班長 加藤班長
#5.
LBBP-RESYNC 2022 MADIT-CRT 2009 SCD-HeFT 2005 2010 MADIT-II 2002 AFFIRM 2001 2000 PV ablation 1998 2005 CASTLE-AF 2025 2018 EAST-AFNET 4 DANISH 2020 CASTLE-HTx 2016 2020 2023 2015
#6.
#7.
82ページ（不整脈関連：8ページ） 突然死 心房細動 アブレーション ICD CRT 37 71 4 44 38 200ページ（不整脈関連：14ページ） 突然死 心房細動 アブレーション ICD CRT 76 168 41 119 99
#8.
#9.
心房細動 脳梗塞 心不全 認知症 9
#10.
その他 7% わからない 不詳 1% 脳血管疾患（脳卒中） 2% 16% 心疾患（心臓病） 高齢による衰弱 生活習慣病 5% 13% 悪性新生物（がん） 3% 呼吸器疾患 脊髄損傷 2% 2% 関節疾患 10% 骨折・転倒 心房細動 14% 視覚・聴覚障害 1% 糖尿病 パーキンソン病 3% 4% 認知症 17% 国民生活基礎調査 令和４年国民生活基礎調査 著者作成
#11.
日本循環器学会 不整脈薬物治療ガイドライン（2020年改訂版）
#12.
心房細動患者の包括的管理 の重要性を強調
#13.
Figure 3 Summary of risk factors for incident AF ©ESC 患者による 自己管理 www.escardio.org/guidelines 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation (European Heart Journal 2020-doi/10.1093/eurheartj/ehaa612)
#14.
E:効果判定 定期的再評価
#15.
2020 年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン 日本循環器学会 2024年フォーカスアップデート版不整脈治療ガイドライン
#16.
#17.
早期発症の心房細動に対する早期リズムコントロール治療は心血管イベントを減少 per 100 person-y per 100 person-y N Engl J Med 2020; 383:1305-1316
#18.
早期発症の心房細動に対する早期リズムコントロール治療は心血管イベントを減少 per 100 person-y 洞調律維持療法の多くは抗不整脈薬が選択 per 100 person-y N Engl J Med 2020; 383:1305-1316
#19.
早期発症の心房細動に対する早期リズムコントロール治療は心血管イベントを減少 per 100 person-y 抗不整脈薬による副作用は洞調律維持療法で多いが致死的でない per 100 person-y N Engl J Med 2020; 383:1305-1316
#20.
早期発症の心房細動に対する早期リズムコントロール治療は心血管イベントを減少
#21.
長時間の心電図記録により不整脈検出率が増加 Int J Cardiol. 2017 Oct 1;244:175-179 植込み型心電計 30日間ホルター 21日間ホルター 7日間ホルター 48時間ホルター 24時間ホルター 心房細動検出 心電図 Vol. 44 No. 4 2024
#22.
症候性心房細動の記録 心電図 Vol. 44 No. 4 2024
#23.
無症候性心房細動の検出 心電図 Vol. 44 No. 4 2024
#24.
はやりのスマートウォッチでの心房細動の検出 管理医療機器として厚生労働省から医療機器認定を受けている スマートウォッチはApple WatchとHUAWEIの心電図アプリ 携帯型心電計は、管理医療機器として PMDA 認証を受けている → 医療機器認証番号が機器本体に付与 スマートウォッチは、機器自体はPMDA認証を受けていない →医療機器認証番号がプログラム自体に付与（いわゆるSaMD）
#25.
心房細動の確定診断 後、リスク評価の下 に治療介入の必要性 を検討する 心電図 Vol. 44 No. 4 2024
#26.
#27.
推奨クラスⅠ 有症候性 薬剤抵抗性 心機能正常 2018年改訂版●
#28.
全死亡 心血管関連入院 Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;12:e007414.
#29.
発作性心房細動に対する カテーテルアブレーション ☆より早くよりシンプルに 冷凍（クライオ）バルーン 高周波通電 29 Kuck KH, N Engl J Med 2016; 374:2235-2245
#30.
進行度 標準的治療 アブレーション
#31.
動悸 無症候 不安感 倦怠感 心房細動 胸痛 めまい 息切れ ONE RUNK UP!
#32.
Q. 無症状の患者さんでも紹介していいか判断に迷います 健康診断でたまたま心電図で引っかかってクリニックに来院 定期受診で無症状だが心電図で心房細動が記録 気が付いたときには心房細動でありいつからかは不明
#33.
あなどれない無症候 無症候 有症候 全死亡 虚血性脳卒中・全身塞栓 重大な出血 The American Journal of Medicine (2021)134:893
#34.
2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation Circulation. 2024;149:e1–e156. 欧米のガイドラインでは無症候については 記載が無いか推奨クラスIIbとなっている European Heart Journal (2022) 43, 1219–1230
#35.
N Engl J Med 2023;388:105-16 Europace (2021) 23, 362–369a 心房細動アブレーションは薬物治療と比較して心房細動自体の進行を抑制する
#36.
J Am Heart Assoc. 2022;11:e025956 心房細動の診断を受けたすべての患者に対して、症状の有無に関わらず、 リズムコントロール治療の利益について共有意思決定を行うべきである European Heart Journal (2022) 43, 1219–1230
#37.
60歳・男性 閉塞性睡眠時無呼吸症候群で近医通院中に労作時息切れで受診し心房細動が 初めて指摘された 抗凝固療法が開始され月一度の外来受診でガイドラインに準拠した薬物治療 （β遮断薬・ARNI・MRA・SGLT2i）の導入が開始した 半年以上にわたる薬物治療でも心不全症状の改善なく当院紹介 CTR 55.1% NYHA II NT-proBNP 883 pg/mL LVEF 34% Dd/Ds 51/43mm
#38.
左房電位 健常電位
#39.
1.5カ月後 LVEF 62% Dd/Ds 43/29mm 術前 LVEF 34% Dd/Ds 51/43mm NT-proBNP 29.9 pg/mL NT-proBNP 883 pg/mL 術後6か月再発無く経過良好 心不全治療は全て中止 CTR 46.1% CTR 55.1%
#40.
心不全 日本循環器学会 2025 年改訂版 心不全診療ガイドライン 心房細動 Iwasaki YK, Circulation. 2011;124:2264-2274
#41.
違いがわかりますか？ 2024年改訂版 フォーカスアップデート版 不整脈治療 日本循環器学会 2025 年改訂版 心不全診療ガイドライン
#42.
年間アブレーション件数：100,000件以上 （件） 140000 122533 120000 96669 施行数 100000 74624 60000 40000 0 112870 85418 80000 20000 104385 103288 109008 14163 2004 17743 2006 21656 24648 2007 2008 28359 2009 33406 2010 37592 2011 44673 2012 50325 2013 56713 2014 63629 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 （年） 一般社団法人日本循環器学会. 循環器疾患診療実態調査報告書（2004～2021年）
#43.
#44.
J Arrhythm. 2025 Aug 21;41(4):e70173.
#45.
#46.
短い高電圧の電気パルスを与え、細胞膜に穴（ナノポア）を開ける 可逆電気穿孔 Reversible Electroporation 不可逆電気穿孔 Irreversible Electroporation 心房細動 カテーテルアブレーションの ゲームチェンジャー
#47.
心房細動 カテーテルアブレーションの ゲームチェンジャー パルスフィールドアブレーショ ンは心筋細胞選択性が高く、コ ラテラールダメージが極めて少 ない ⇒とにかく肺静脈隔離は安全に 左房食道瘻 横隔神経麻痺 冠動脈損傷 肺静脈狭窄
#48.
Before 高電圧パルスで心筋細胞選択的 に細胞死を引き起こす 周囲の神経/血管/食道への影響なし 肺静脈電位 高電圧 パルス 高電圧パルスで 一瞬で電位が消失 細胞死 After
#49.
49 Europace (2023) 25, 1–10
#50.
どのような心房細動患者をカテーテル アブレーションで紹介すべきですか？ 心房細動 危険因子 早期発見 早期治療
#51.
#52.
#53.
日本循環器学会 不整脈薬物治療ガイドライン（2020年改訂版）
#54.
日本循環器学会 不整脈薬物治療ガイドライン（2020年改訂版）
#55.
アブレーション後も心房細動との闘いは続いている 日本循環器学会 不整脈薬物治療ガイドライン（2020年改訂版）
#56.
心不全 運動不足 心臓弁膜症 カフェイン 高血圧 心房細動 アルコール 糖尿病 睡眠呼吸障 喫煙 害 慢性閉塞性 肥満 慢性腎臓病 肺疾患
#57.
#58.
#59.
心疾患を原因と し、症状発現後 1時間以内に予 期せず発生する 総務省 消防庁 令和６年版 救急救助の現状 より 59
#60.
遺伝性不整脈 10% 先天性QT延長症候群 Brugada症候群 早期再分極症候群 カテコラミン誘発性多型性心室頻拍 その他 虚血性心疾患 50-60% 原因と頻度 心筋症 30-35% 虚血性心疾患が1番 遺伝性不整脈も多い (清水 渉. 「突然死」 内科学 第11版 (矢崎義雄編集): 朝倉書店, 2017) (Hayashi M, Shimizu W, and Albert CM: Circ Res 2015;116:1887-1906, Textbook of Harrison Internal Medicine 2018) 60
#61.
Takigawa M, Circ J 2012; 76: 2112 – 2118 Matsuo K, Eur Heart J 1999; 20: 465–470 61 Delisle BP, Circ AE. 2021;14:e010190.
#62.
62
#63.
心機能異常指標 • LVEF • NHYA機能分類 • BNP/NT-proBNP 電気生理学的異常指標 • PVC/NSVT（トリガー不整脈） • TWA/QT interval • QRS幅 • 加算平均心電図LP • EPSによる誘発性 リスク評価はで きても予測精度 は高くない 自律神経活動異常指標 • HRV（心拍変動） • HRT（心拍タービュランス） • BRS（圧受容体反射） 日本循環器学会 2022 年改訂版 63 不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン
#64.
虚脱から除細動までの時間と生存退院 64 2009. Current Opinion in Critical Care 15(3):p 189-197,
#65.
総務省 消防庁 令和3年版 救急救助の現状65 より
#66.
植込み型除細動器(ICD)の適応：一次予防と二次予防 一次予防： 疾病予防 ⇒まだ発生していない致死性不整脈に対する予防的ICD植え込み 初回のイベントがVFである可能性 突然死一次予防対策の難しさ 二次予防：早期発見、早期治療、再発予防 ⇒致死性不整脈の再発時に対するICD植え込み 66
#67.
ICD本体 心房リード 心房・心室ペーシング機能 高頻拍ペーシング機能 （心室頻拍に対してのみ） 除細動機能 心室・除細動リード 67
#68.
二次予防 一次次予防 日本循環器学会 2025 年改訂版 心不全診療ガイドライン 一次次予防
#69.
DANISH 年齢・フレイル・認知機能 併存疾患を考慮した治療選択 Circulation.2017;136:1772 日本循環器学会 2024年フォーカスアップデート版不整脈治療ガイドライン
#70.
Eur Heart J 2021; 42:1676 – 1684.
#71.
治療の有効性・安全性・経済効率性 限られた予算・マンパワー・時間 共同意思決定ものとに治療方針を決定する 日本循環器学会 2024年フォーカスアップデート版不整脈治療ガイドライン
#72.
エビデンス エビデンスギャップ アンメットニーズ ガイドライン Performance Measures Quality Indicators 検証 問題点共有 啓発活動 改善策 日本循環器学会 2025 年改訂版 心不全診療ガイドライン
#73.
#74.
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