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眼科診察の流れを知ろう!

  • 眼科

  • 初期研修医

  • 眼圧検査
  • 視力検査
  • 光干渉断層計(OCT)
  • 屈折検査
  • 広角眼底写真
  • 眼底検査
  • 細隙灯顕微鏡検査

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2022/7/6

内容

ポリクリで眼科を勉強する医学生、明日から眼科を研修する初期研修医、明日から外来をする後期研修医を対象に、眼科診察の流れについてまとめました。眼科の検査は非侵襲的で、屈折検査や眼圧検査、光干渉断層計などの簡便な検査で得られる情報が多くあります。それぞれの検査内容の理解にお役立てください。

◎目次

・TAKE HOME MESSAGES

・一般的な眼科診察の流れ

・視力検査

・屈折検査

・眼圧検査

・細隙灯顕微鏡検査

・眼底検査

・眼底写真

・広角眼底写真

・光干渉断層計(OCT)

ドクターK

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眼科診察の流れを知ろう!

  1. by ドクターK TODAY'S THEME 眼科診察の流れを知ろう! こんな方が対象です ✓ ポリクリで眼科を勉強する医学生 ✓ 明日から眼科を研修する初期研修医 ✓ 明日から外来をする後期研修医 ophthalmology @doctorK1991

  2. by ドクターK TAKE HOME MESSAGES • 眼科医は矯正視力が1.0以上あるかを見ている • 眼科の検査は非侵襲的で、屈折検査や眼圧検査、光干 渉断層計などの簡便な検査で得られる情報が多い • 眼底検査は最低1カ月ほどは熟練が必要 ophthalmology @doctorK1991

  3. by ドクターK 一般的な眼科診察の流れ ✓ ✓ ✓ ✓ 視力検査 屈折検査 眼圧検査 細隙灯顕微鏡検査 ✓ 眼底検査 ✓ (広角)眼底写真 ✓ 光干渉断層計 (OCT) 施設によって最初に行う検査の種類は異なりますが、このスライド では眼科にて最低限行うであろう検査を取り上げます。 ophthalmology @doctorK1991

  4. by ドクターK 視力検査 • 裸眼視力と眼鏡などによる矯正視力を測定する • 日本ではランドルト環(右図)を用いる • スクリーニングでは矯正視力が1.0以上あれば正常と判断する 裸眼視力を気にされる方が多いですが、眼科医は主に矯正視力を見 ています。眼鏡などで矯正できないのは異常な可能性大です。 ophthalmology @doctorK1991

  5. by ドクターK 屈折検査 • 自覚的屈折検査と他覚的屈折検査がある • 屈折検査では近視・遠視・乱視などがないか判断する • この検査を元に視力検査で用いる眼鏡の度数などを決める 屈折検査は風船を見る検査(オートレフラクトメータ)で凡その近 視・遠視・乱視を決め、自覚的屈折検査で微調整します。 ophthalmology @doctorK1991

  6. by ドクターK 眼圧検査 • 緑内障の診断や治療効果判定などのために測定する • 様々な眼圧測定方法があるが、角膜に空気を噴射する非接触式 眼圧計(NCT)は自動で、侵襲が少ないため行っている施設が多 い 眼圧測定方法は僕が知っているだけで6種類あります。万能な眼圧 測定方法はなく、メリット・デメリットを鑑みて用いています。 ophthalmology @doctorK1991

  7. by ドクターK 細隙灯顕微鏡検査 • 眼瞼、結膜、角膜、水晶体、虹彩など、眼球 の各部位の解剖学的状態を見る • 眼科でほとんど全員が受ける検査で、診察室 に必ず置いてある顕微鏡 細隙灯顕微鏡検査は眼科の基本的な検査で、ほぼ全患者に使います。 ただし、持ち運びできないため、小児診察や往診では持ち運び可能 なハンドスリットなどを使うこともあります。 ophthalmology @doctorK1991

  8. by ドクターK 眼底検査 • 細隙灯顕微鏡を用いたり、ボンノスコープを用いて目の奥にあ る網膜や脈絡膜、硝子体を立体的に観察する • 網膜剥離や糖尿病網膜症の判定などに必須の検査 この眼底検査は患者さんとの目の距離、眼科医の手の位置などにコ ツがあるため、見よう見まねでやってもそもそも観察するのが難し い検査です。最低でも1ケ月はかかる印象があります。 ophthalmology @doctorK1991

  9. by ドクターK 眼底写真 • 眼底をカラー撮影することができ、血管病変や網膜裂孔や剥離など、さ まざまな病変を観察することが可能 • 無散瞳でも撮影できるため、眼科検診で撮影されることも多い • 通常の眼底カメラでは赤道部から周辺部の眼底病変を撮影することはで きない。 眼底写真で網膜剥離を偶然発見できたこともあり、散瞳が難しい患 者さんでは有用な情報が得られることも多いです。散瞳にて眼底検 査ができない場合は眼底写真を撮るのが良いでしょう。 ophthalmology @doctorK1991

  10. by ドクターK 広角眼底写真 左が従来の眼底写真ですが、最近では右の写真のようにより広角を 観察できる眼底カメラが登場しています。従来の眼底写真では観察 できなかった周辺部の観察も未散瞳の状態で可能になりました。 ophthalmology @doctorK1991

  11. by ドクターK 光干渉断層計(OCT) • 眼底後極部や黄斑、視神経乳頭の観察に優れている • 眼底検査だけでは分からない、網膜の状態を観察できる • 加齢黄斑変性症や緑内障早期診断などに非常に有用である 簡便な検査で、かつ情報量が多いため、眼科医院で置いてない所は 少ないと思います。特に、加齢黄斑変性症の病型や治療方針、緑内 障の早期診断などに重宝しています。 ophthalmology @doctorK1991

  12. by ドクターK TAKE HOME MESSAGES • 眼科医は矯正視力が1.0以上あるかを見ている • 眼科の検査は非侵襲的で、屈折検査や眼圧検査、光干 渉断層計などの簡便な検査で得られる情報が多い • 眼底検査は最低1カ月ほどは熟練が必要 ophthalmology @doctorK1991

  13. by ドクターK 参考文献 • 大路正人ら. 今日の眼疾患治療指針第3版.医学書院 • Eye Rounds. Normal fundus – adult. (viewed 2022-06-01) https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/ normal-fundus.htm • Eye Rounds. The Sympathizing Eye: Panuveitis Secondary to Sympathetic Ophthalmia. (viewed 2022-06-01) https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/atlas/pages/ sympathizing-eye.htm ophthalmology @doctorK1991

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