介護認定審査会

テキスト全文

• #1.

  介護認定審査会 ゆきあかり診療所管理者 小林聡史

• #2.

  この資料について この資料は介護認定審査会に参加/見学する方向けに作成したものです。 スライドにある図は以下2点からの引用です。 要介護認定　介護認定審査会委員テキスト2009改訂版 要介護認定　認定調査員テキスト2009改訂版

• #3.

  要介護認定までの流れ

• #4.

  まずは申請

• #5.

  申請 市区町村の役場に行う 申請料は無料！（だけど主治医意見書作成は有料） 申請には3種類ある 新規申請 更新申請 区分変更申請（有効期間内だけど、介護度を変更したい場合）

• #6.

  認定調査

• #7.

  認定調査 認定調査員が本人の元を訪問（入院中なら病院、施設入居者なら施設へ） 認定調査員：都道府県や指定都市の研修を修了した者 5つの群と、医療歴について調査を行う 「身体機能・起居動作」、「生活機能」、「認知機能」、「精神・行動障害」、「社会生活への適応」、「過去14日間に受けた特別な医療について」 各要素毎に幾つかの項目があり、マニュアルに従い評価をつける 点数だけだと説明しきれない詳しい状況は、特記事項に記載できる

• #8.

  認定調査員は、このような資料を元にして 点数をつけています。

• #9.

  口腔清潔に、 どのくらい介助が必要か？の数字 （こういう項目が67項目あります）

• #10.

  選択肢をどういう基準で選ぶのか？ についての説明

• #11.

  主治医意見書

• #12.

  主治医意見書 https://www.med.or.jp/nichinews/n110805k.html 主治医が依頼を受けて記載する。 詳細は割愛します。下記が詳しいです。 https://med.antaa.jp/longterm_care_insurance_kondo 意見書作成料は患者家族が負担する。

• #13.

  審査会資料の作成

• #14.

  -

• #15.

  認定調査結果を元に アルゴリズムを用いて 基準時間が算定される。 その時間を元に、介護度が決まる。 （＊二次判定で変更される可能性あり）

• #16.

  認定調査項目のそれぞれの評価 何も記載がないものは、「問題がない」という評価

• #17.

  ほかにも、 各群毎の得点 日常生活自立度 状態の安定性 などの記載あり

• #18.

  介護認定審査会

• #19.

  介護認定審査会を行う合議体 「保健、医療、福祉に関する学識経験者」でバランス良く構成 医師、保健師、薬剤師、ケアマネなど 直接的に関わっている方の審査には参加できない 私情が入るのを防ぐため ＊南魚沼市では10個ほどの合議体があり、毎月審査会を行ってます。　一回の審査件数は25件程度。

• #20.

  審査会は3(.5)ステップ １：一次判定の修正・確定 ２：介護の手間にかかる審査判定 状態の維持・改善可能性にかかる審査判定 ３：介護認定審査会として付する意見

• #21.

  １：一次判定の修正・確定 認定調査結果が特記事項や主治医意見書と整合性が取れているか？を確認 必要に応じて修正 例：「口腔清潔」を「１．介助されてない」→「２．一部介助」に修正

• #22.

  ２：介護の手間にかかる審査判定 介護の手間がどのくらいかかるか議論し、必要に応じて一次判定を変更する 例：要介護2の判定だったが、手間がかかりそうなので要介護3に変更 特に基準時間が境界線に近いときなどに、変更されることがある

• #23.

  状態の維持・改善可能性にかかる審査判定 要支援2と要介護1は基準時間が同じ →どのように区別するか？

• #24.

  認知機能と、状態の安定性の2つを元に 要支援2と要介護1を分ける 認知機能低下なし and 状態安定→要支援2 認知機能低下あり or 状態不安定→要介護1

• #25.

  ３：介護認定審査会として付する意見 認定の有効期間を定める 介護度の認定結果により原則が決まってるので、それを元に議論 要介護状態の軽減や悪化防止のために必要な療養について、意見があれば追加