介護認定審査会

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介護認定審査会

1. 介護認定審査会 ゆきあかり診療所管理者 小林聡史

2. この資料について この資料は介護認定審査会に参加/見学する方向けに作成したものです。 スライドにある図は以下2点からの引用です。 要介護認定　介護認定審査会委員テキスト2009改訂版 要介護認定　認定調査員テキスト2009改訂版

3. 要介護認定までの流れ

4. まずは申請

5. 申請 市区町村の役場に行う 申請料は無料！（だけど主治医意見書作成は有料） 申請には3種類ある 新規申請 更新申請 区分変更申請（有効期間内だけど、介護度を変更したい場合）

6. 認定調査

7. 認定調査 認定調査員が本人の元を訪問（入院中なら病院、施設入居者なら施設へ） 認定調査員：都道府県や指定都市の研修を修了した者 5つの群と、医療歴について調査を行う 「身体機能・起居動作」、「生活機能」、「認知機能」、「精神・行動障害」、「社会生活への適応」、「過去14日間に受けた特別な医療について」 各要素毎に幾つかの項目があり、マニュアルに従い評価をつける 点数だけだと説明しきれない詳しい状況は、特記事項に記載できる

8. 認定調査員は、このような資料を元にして 点数をつけています。

9. 口腔清潔に、 どのくらい介助が必要か？の数字 （こういう項目が67項目あります）

10. 選択肢をどういう基準で選ぶのか？ についての説明

11. 主治医意見書

12. 主治医意見書 https://www.med.or.jp/nichinews/n110805k.html 主治医が依頼を受けて記載する。 詳細は割愛します。下記が詳しいです。 https://med.antaa.jp/longterm_care_insurance_kondo 意見書作成料は患者家族が負担する。

13. 審査会資料の作成

14. -

15. 認定調査結果を元に アルゴリズムを用いて 基準時間が算定される。 その時間を元に、介護度が決まる。 （＊二次判定で変更される可能性あり）

16. 認定調査項目のそれぞれの評価 何も記載がないものは、「問題がない」という評価

17. ほかにも、 各群毎の得点 日常生活自立度 状態の安定性 などの記載あり

18. 介護認定審査会

19. 介護認定審査会を行う合議体 「保健、医療、福祉に関する学識経験者」でバランス良く構成 医師、保健師、薬剤師、ケアマネなど 直接的に関わっている方の審査には参加できない 私情が入るのを防ぐため ＊南魚沼市では10個ほどの合議体があり、毎月審査会を行ってます。　一回の審査件数は25件程度。

20. 審査会は3(.5)ステップ １：一次判定の修正・確定 ２：介護の手間にかかる審査判定 状態の維持・改善可能性にかかる審査判定 ３：介護認定審査会として付する意見

21. １：一次判定の修正・確定 認定調査結果が特記事項や主治医意見書と整合性が取れているか？を確認 必要に応じて修正 例：「口腔清潔」を「１．介助されてない」→「２．一部介助」に修正

22. ２：介護の手間にかかる審査判定 介護の手間がどのくらいかかるか議論し、必要に応じて一次判定を変更する 例：要介護2の判定だったが、手間がかかりそうなので要介護3に変更 特に基準時間が境界線に近いときなどに、変更されることがある

23. 状態の維持・改善可能性にかかる審査判定 要支援2と要介護1は基準時間が同じ →どのように区別するか？

24. 認知機能と、状態の安定性の2つを元に 要支援2と要介護1を分ける 認知機能低下なし and 状態安定→要支援2 認知機能低下あり or 状態不安定→要介護1

25. ３：介護認定審査会として付する意見 認定の有効期間を定める 介護度の認定結果により原則が決まってるので、それを元に議論 要介護状態の軽減や悪化防止のために必要な療養について、意見があれば追加