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尿定性検査の見方
地方独立行政法人東京都立病院機構東京都立大塚病院
99,572
521
概要
本スライドでは、尿定性検査の歴史、尿の色調、比重、pH、蛋白、潜血、白血球反応などの項目について詳しく解説します。古代の尿から病気を推測していた時代から、科学的手法が発展した現代に至るまでの変遷を紹介し、各検査項目の重要性や解釈方法についても触れます。尿検査は多くの疾患を早期に発見するための基本的かつ重要な検査手段ですので、医師として知識を深めることが求められます。（AI作成そのまま）
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
尿定性検査の基本と歴史的背景
#1.
尿定性の見方
#2.
スライドの内容 尿所見の歴史 総論 色調 尿比重 尿pH 尿蛋白 尿潜血 白血球反応と亜硝酸 ケトン ビリルビンとウロビリノーゲン おわりに 3-7 9-12 14-16 18-22 24-28 30-32 34-47 49-53 55-59 61-63 64
#3.
尿検査の歴史 紀元前4000年のシュメール人やバビロニア人の内科医は尿と病気を結び付け、泥の板に尿を置き観察していた。病気により尿の特徴が異なることを記載していた。 また古代インドでは尿が甘いことの記載もみられる。 https://www.y-history.net/appendix/wh0101-009.html シュメール人の風貌 ヒポクラテス BC. 460- BC. 370頃 ヒポクラテスは尿に関して以下の記載を残している。 ①尿の泡立ちは長く続く腎臓病を示している。 ②尿の沈殿物は発熱と関係する。 ③血尿は腎か膀胱の潰瘍である。 とくに尿の泡立ちと腎臓病がすでに結びついていたことは驚きである。 Kidney Int. 71:384-7, 2007.
尿検査の歴史と化学的手法の発展
尿検査の種類と採取方法の注意点
尿定性検査で評価される項目の詳細
尿比重と尿浸透圧の関係性
尿pHの変動とその臨床的意義
尿蛋白と潜血反応の評価方法
尿潜血反応の原因とその診断アプローチ
尿潜血と悪性腫瘍のリスク評価
尿定性検査のまとめと今後の活用法
#4.
尿検査の歴史 中世では主に色調で尿検査を見るUroscopyが主体であった。７世紀ころProtospathariusは尿に熱を加えて沈殿をみる方法を編み出した。これは尿の初めての化学的手法による検査で、この方法はのちの蛋白尿の検出にもつながっていく。 Uroscopyを見ている Theophilus Protospatharius 腎と透析. 81:11-7, 2016. 1704年顕微鏡の技術が発達し、オランダの医師Boerhaaveが尿を顕微鏡で観察し、結晶が徐々に出現し、将来的に結石を形成することを報告している。 Harman Boerhaave Clin Chem Lab Med. 53 Suppl 2:s1453-64, 2015.
#5.
尿検査の歴史 オランダの内科医Dekkersは尿に酢酸を加えて、沈殿する尿を発見。のちの蛋白尿の検出方法につながり、1764年イタリアの内科医Cotugnoが浮腫の患者で尿に卵白と同じ成分（albumen）を見出し報告している。 その後の蛋白尿を研究する流れへとつながった。 Domenico Cotugno 腎と透析. 81:11-7, 2016. 1827年イギリスの医師のBrightは、蛋白尿と腎臓の関連を体系化し、 ①血液の水分過剰 ②尿素の体内での増加と尿中での低下 ③水分のような尿の排泄 ④尿アルブミンの検出 を腎臓病の臨床所見とし腎臓病の定義となった。このことからBrightは腎臓病学の父と呼ばれている。 Richard Bright
#6.
尿検査の歴史 1847年イギリスの医師Bence Jonesは尿のアルブミンとは異なる化学的性質を持つ沈殿物を発見した。この患者では骨髄に多数の有核細胞が認められており、この蛋白はBence Jones蛋白と呼ばれ、のちにLight chainであることが分かった。 Henry Bence Jones 腎と透析. 81:11-7, 2016. 1840年代ドイツの医師が相次いで尿の顕微鏡的所見から尿細管により形成された円柱の所見を報告している。特にFranz Simonの尿沈査のイラストの体系化は腎臓病患者の病理所見と合わせて研究され、細胞成分を持った円柱所見の臨床的意義つけが大きく進歩を遂げた。 Franz Simonの尿沈査所見 Clin Chem Lab Med. 53 Suppl 2:s1453-64, 2015.
#7.
尿検査の歴史 尿試験紙の起源は、1956年に尿糖試験紙の開発までさかのぼる。以降開発された項目は増え、現在最大10項目までが一度に判定可能となった。 1974年から全国で学校検尿が始まっている。 ※世界で初めて。現在韓国、台湾、シンガポールなどで行われているが欧米では行われていない。 他にも妊娠検査、薬物検査など、尿という非侵襲的に採取可能な検体を使用しての簡易的な検査は開発されてきている。 現在尿の検査は ① 尿定性検査 （尿試験紙法） ② 尿定量検査 ③ 尿沈渣 の３つの検査方法が存在し、それぞれを必要に応じ選択していく。
#8.
総論
#9.
尿検査の種類 ① 定性検査 試験紙に尿を浸けて色調の変化をみる。 簡便で結果がただちに得られる。 ② 定量検査 項目（蛋白・Na・UNなど）を指定して、濃度を測定する検査。 ③ 尿沈渣 定性や定量では反映できない尿の固形（細胞）成分を評価する。腎炎や悪性腫瘍・ウイルス感染などの評価に有用。
#10.
尿採取の注意 基本的に起立性蛋白尿の検出を避けるため早朝第一尿で検査が原則。 Am J Kidney Dis. 51:1052-67, 2008. 早朝第二尿は１日塩分摂取推定に適しているという報告もあるが、Spotでの塩分摂取推定はあくまで参考程度。（※臨床での判断に使用するというよりは統計的に使用する用途）また尿糖が最も少なくなる尿とも言われている。 採取から２時間から４時間以内に定性検査を行う。 尿検査の前72時間は強度の高い運動は避けるように指導。運動誘発性蛋白尿や血尿を避けるため。 尿検査の24時間以上前からビタミンCの摂取は控える。検査の偽陰性を防ぐため。 尿採取前に外陰部は拭いてきれいにし、中間尿を採取する。 女性の場合、月経時の尿検査は避ける。おりものの混入を避ける。 尿採取前に手を洗う。
#11.
尿定性検査で分かる項目 ① 色調 ② 混濁 ③ pH ④ 比重 ⑤ 蛋白 ⑥ ブドウ糖 ⑦ 潜血反応 ⑧ ケトン体 ⑨ ビリルビン ⑩ ウロビリノーゲン ⑪ 亜硝酸塩 ⑫ 白血球反応
#12.
① 色調 ② 混濁 ③ pH ④ 比重 ⑤ 蛋白 ⑥ ブドウ糖 ⑦ 潜血反応 ⑧ ケトン体 ⑨ ビリルビン ⑩ ウロビリノーゲン ⑪ 亜硝酸塩 ⑫ 白血球反応 尿定性検査で分かる項目 これらに関して解説していきます。
#13.
色調
#14.
色調 前述のように18世紀ころまでは尿の色調や混濁の様相から病態を判断しており、尿検査のことをUroscopyと呼んでいた。その後科学的な手法で尿の分析を行うことになり、色調の情報から病気を診断するということは下火になっていいた。 しかし、現代の定性検査や定量検査で原因のわからない尿の色調変化を起こすことはあり、その多くは薬剤による影響である。どのような薬剤でどのような色調変化を起こすことがあるかを知っておくことは重要である。
#15.
色調変化の原因 Am Fam Physician. 106:27-35B, 2022.
#16.
乳び尿 腸管で吸収された脂肪が乳化してリンパ液に取り込まれることで生じ、主成分はタンパクと脂肪、特にカイロミクロンである。リンパ管が腎臓の近くを通る際に腎臓のリンパ管に逆流し、尿に混じって出ると、尿は白く濁って乳び尿になる。 乳び尿の証明には尿中のトリグリセリドが検出可能であることが有用。健常者で尿中トリグリセリドが陽性になることはない。 乳び尿の原因としては教科書的にはフィラリアがよく知られている。それ以外の寄生虫、有鉤条虫、エキノコックス、マラリア、回虫などでも報告がある。 寄生虫以外には、外傷、手術、リンパ管腫、リンパ瘤、膿瘍、大動脈瘤、肉芽腫性感染症、妊娠で報告がある。 BMJ Case Rep. bcr0120125635, 2012.
#17.
尿比重
#18.
尿比重 尿比重の測定法は試験紙法と屈折率法がある。 試験紙法は0.005単位での測定。イオン化された溶質を測定しており、糖質、タンパク質、造影剤は測定されない。 屈折率法では、0.001単位で測定。蛋白が１g/dL↑で比重0.003↑、糖が1g/ｄL↑で比重0.002↑となる。 屈折率法で尿比重が1.040以上の場合や試験紙法よりも0.005以上高い場合はイオン化しない溶質（造影剤やマンニトール）の存在を疑う。 尿比重屈折計
#19.
尿比重と尿浸透圧 尿比重から尿浸透圧を推測できる。 尿比重が1.0〇〇のとき、〇〇 x 33 mOsm/kgとなる。（35とするものもあり） A Rapoport, et al. Can Med Assoc J. 101:93-8, 1969. 低Na血症時のADH分泌量の推定に使用できる。
#20.
尿比重と尿浸透圧 一方で、前の論文から約50年後、尿浸透圧と尿比重の関係をAKI、CKD、糸球体疾患、健常者で調べた論文が2015年に報告された。 両者には相関は認められるものの、分布の広がりが大きく尿比重は尿浸透圧の推測に使用できるものではない、との結果であった。 BMC Nephrol. 16:46, 2015.
#21.
CKDと尿浸透圧 BMC Nephrol. 16:46, 2015. 尿濃縮能力はCKDが進行するとともに著しく衰えていく、しかし尿比重は浸透圧ほどの変化は認められない。 とくにCKDでは尿比重と尿浸透圧の相関は乏しくなっていき尿濃縮力のマーカーとして尿比重は使用できなくなっていく。 尿浸透圧と血清Cr 尿比重と血清Cr
#22.
CKDと尿浸透圧 BMC Nephrol. 16:46, 2015. 尿濃縮能力はCKDが進行するとともに著しく衰えていく、しかし尿比重は浸透圧ほどの変化は認められない。 とくにCKDでは尿比重と尿浸透圧の相関は乏しくなっていき尿濃縮力のマーカーとして尿比重は使用できなくなっていく。 尿浸透圧と血清Cr 尿比重と血清Cr 尿比重はなぜ進行したCKDでも高くなるかは不明。尿中のグルコースや蛋白を除去して測定しても同様の結果であった。尿毒症性物質やCKDで増加する薬剤などの影響があるかもしれない。 尿比重から尿浸透圧の推定はあくまで参考所見で、実測する必要性がある。 特にCKDでは信憑性が乏しいとは認識しておく必要がある。
#23.
尿pH
#24.
尿pH 尿pHは食事や薬剤などの影響を受け、大きく変動している。 食事摂取による胃酸が分泌されると、アルカレミア傾向となる。そのためアルカリ性尿が出現しやすく、postprandial alkaline tideと呼ばれている。 ■食事による尿pHの変化 Trop Gastroenterol. 30:91-4, 2009.
#25.
尿pH 尿pHの生理的な変動が乏しいと、尿酸尿症が生じやすく、尿酸結石症の予防には尿のアルカリ化を２日に１回行うだけでも有用とされている。 シュウ酸カルシウム 尿酸 リン酸カルシウム 混合 リン酸Mgアンモニウム 尿 J Urol. 190:2106-11, 2013. 24時間尿pHと各種結石の可能性 尿pH
#26.
尿pH 尿pHの生理的な変動が乏しいと、尿酸尿症が生じやすく、尿酸結石症の予防には尿のアルカリ化を２日に１回行うだけでも有用とされている。 シュウ酸カルシウム 尿酸 リン酸カルシウム 混合 リン酸Mgアンモニウム 尿 J Urol. 190:2106-11, 2013. 24時間尿pHと各種結石の可能性 尿pH ではPPI内服は腎結石のリスクになるのでしょうか？
#27.
PPI使用と腎・尿管結石 PPI使用と腎結石の関連に関して、2023年にアメリカのThe National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) datasetを使用してPPI使用と腎結石の情報が得られた27,075人を解析した報告がある。 BMJ Open. 13:e075136, 2023. BMJ Open. 13:e075136, 2023.
#28.
PPI使用と腎・尿管結石 PPI使用と腎結石の関連に関して、2023年にアメリカのThe National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) datasetを使用してPPI使用と腎結石の情報が得られた27,075人を解析した報告がある。 BMJ Open. 13:e075136, 2023. BMJ Open. 13:e075136, 2023. これ以外もPPI内服は腎結石のリスク因子となる報告がある。原因は尿のpHと尿中のクエン酸の減少および低Mg血症などが考えられているが、はっきりとは解明されていない。
#29.
尿蛋白定性
#30.
尿蛋白定性 健常人で100~150 mg/dayの蛋白尿が排泄されるが、このうちアルブミンが10~30 mgを占める。 アルブミンに対する感度が高く、ベンス・ジョーンズ蛋白にはほとんど反応しない。 ※したがって、定量で尿たんぱくは多いのに、定性ではあまり検出されないときは免疫グロブリン（BJPなど）関連のタンパクを考慮する。 pHが8.0以上では偽陽性となる。 ※尿路感染症でウレアーゼ産生菌による場合は尿ｐHは上昇する。その時は尿蛋白定性検査で陽性になってしまうので、尿蛋白定性検査を見るときは尿pHも気にする。
#31.
尿比重と蛋白定性 ■尿蛋白 500 mg/gCr以上の可能性［％］ Marigel Constantiner, et al. Am J Kidney Dis. 45:833-41, 2005.
#32.
■尿蛋白 500 mg/gCr以上の可能性［％］ Marigel Constantiner, et al. Am J Kidney Dis. 45:833-41, 2005. 比重が低いときは定性が+/-でもある程度出ている時があります。 尿比重と蛋白定性
#33.
尿潜血反応
#34.
尿潜血反応 ヘモグロビンと反応するペルオキシダーゼ活性を利用している。ヘム関連蛋白のミオグロビンやペルオキシダーゼを含むもの（白血球、細菌）や精液中のジアミンオキシダーゼで偽陽性となる。 アスコルビン酸（ビタミンC）含有尿、高比重、亜硝酸塩、カプトプリル含有尿、粘液成分が高度のときで偽陰性となる。 正確には沈査と併せて判定する必要あり。
#35.
アスコルビン酸（ビタミンC） 摂取後、尿中への排泄は２時間後くらいから始まり、3-4時間で最高となる。 潜血反応では50‐75 mg/dLでないと影響しないが、ビリルビンと亜硝酸塩は20‐25 mg/dL以上で影響する。 1000 mgのアスコルビン酸を摂取すると15時間後でも尿中濃度が60 mg/dL以上であった報告があり。 https://www2.jomo-news.co.jp/ad/genkipluslife/data/vol001/karada/
#36.
肉眼的血尿 ％は水道水で希釈された血液（Hb 13.0 g/dL）の濃度を示す。 1.0％ 0.5％ 0.2％ 0.1％ 0.05％ 0.02％ 0％ 内科医に役立つ！ 誰も教えてくれなかった尿検査のアドバンス活用術 上田剛志 医学書院 2019.
#37.
尿潜血反応 尿潜血反応の４大原因は ①悪性腫瘍, ②尿路感染、③糸球体性 ④尿路結石 P Bove, et al. J Urol. 162:685-7. 1999. ■尿所見による尿管結石の診断（CTとの比較） 尿管結石での感度特異度はそこまで高くなく、Rule inにもRule outにも有用性は限定的。 尿管結石での尿検査は尿路感染症の除外に有用性がある。
#38.
尿潜血反応単独陽性の場合 尿蛋白の所見が乏しい尿潜血反応単独陽性の場合、原因がわからないことも多い。 国内の約5万6千例の健診データより、無症候性血尿単独の432症例を平均5.8年（±4.42年）経過をフォローした。44.2％で血尿は消失し、10.6％が蛋白尿を併発した。腎機能障害になったものはいなかった。 Clin Nephrol. 45:281-8, 1996.
#39.
尿潜血反応単独陽性の場合 尿蛋白の所見が乏しい尿潜血反応単独陽性の場合、原因がわからないことも多い。 国内の約5万6千例の健診データより、無症候性血尿単独の432症例を平均5.8年（±4.42年）経過をフォローした。44.2％で血尿は消失し、10.6％が蛋白尿を併発した。腎機能障害になったものはいなかった。 Clin Nephrol. 45:281-8, 1996. 無症候性顕微鏡的血尿単独では腎機能障害をきたした症例はなかったことから、上記統計の情報を共有し、経過を見続ける必要性を十分に伝える必要がある。尿蛋白を伴った症例は注意が必要で腎臓専門医受診が推奨される。
#40.
尿潜血反応単独陽性の場合 尿蛋白の所見が乏しい尿潜血反応単独陽性の場合、原因がわからないことも多い。 国内の約5万6千例の健診データより、無症候性血尿単独の432症例を平均5.8年（±4.42年）経過をフォローした。44.2％で血尿は消失し、10.6％が蛋白尿を併発した。腎機能障害になったものはいなかった1)。 糸球体性の血尿の場合はAlbを主体とした蛋白尿になるため、大きい分子の蛋白（IgGやα2マクログロブリンなど）はあまり出てこない。そのため尿中IgGが高値（尿IgG/Alb比≧0.2）ならば下部尿路からの出血を考える2)。(尿中Alb 10 mg/dL以上のとき) １）Clin Nephrol. 45:281-8, 1996. 2) Clin Biochem. 26:277-82, 1993.
#41.
尿中赤血球のMCVが50fL未満の場合、感度100％、特異度87％で糸球体性赤血球といえる1)。 またRBC粒度分布は糸球体性の場合、小さい粒子に大きく偏るので検査ができる施設では有用なツールとなりうる。 1) Postgrad Med J. 68:648-54, 1992. 変形赤血球 均一な赤血球 Sysmex Journal Web. 14:1-6, 2013. 尿赤血球の形態
#42.
尿潜血と悪性腫瘍 男性40歳未満、女性50歳未満 喫煙歴なし、あるいは10箱年未満 尿沈渣尿中赤血球3-10/HPF 尿路上皮癌の危険因子がない 顕微鏡的血尿の既往がない。 男性40-59歳、女性50-59歳 喫煙歴10-30箱年 尿沈渣尿中赤血球11-25/HPF 尿路上皮癌の危険因子が1つ以上 低リスクと判断されたことがあるが未検査で、再検査の尿沈渣で3-25/HPF 男女とも60歳以上 喫煙歴30箱年以上 尿沈渣尿中赤血球>25/HPF 肉眼的血尿の既往 低リスクと判断されたことがあるが未検査で、再検査の尿沈渣で>25/HP 以下の全てに該当 以下のいずれかに該当 以下のいずれかに該当 尿路上皮癌の危険因子；①下部尿路刺激症状、②骨盤臓器への放射線照射の既往、③シクロホスファミドまたはイホスファミドを用いた化学療法歴、④尿路上皮癌またはLynch症候群の家族歴、⑤ベンゼン化合物や芳香族アミンへの職業的暴露、⑥尿路への慢性的な異物留置 AUA/SUFUガイドラインが提唱する 顕微鏡的血尿における尿路悪性腫瘍のリスク分類と危険因子 AUA；米国泌尿器科学会、SUFU；尿力学および女性の骨盤医療と尿路生殖器再建協会 血尿診断ガイドライン2023
#43.
尿潜血と悪性腫瘍 1,018例の顕微鏡的血尿の患者を調査したところ、尿路悪性腫瘍の検出は34例（3.3％）ですべて中リスク群または高リスク群であった。 また多国籍コホートでは、15,779例の患者が解析され、全体で857例の膀胱癌が診断された。低、中、高リスク群はそれぞれ、3例/727例（0.4％）、18例/1863例（1.0％）、836例/13,189例（6.3％）と報告されている。 血尿をきたす悪性腫瘍の中では膀胱がんが多い。膀胱がんのスクリーニングとしては尿細胞診が行われる。膀胱がんの診断で細胞診は感度38%、特異度98％と感度が低い1)。（※AUA/SUFUガイドラインでは尿細胞診はスクリーニングとして検査すべきでないとしている。） 検査を行って陰性でも、３年で0.7％の割合で悪性腫瘍が発見された報告がある。AUAのガイドラインでは初回検査から12か月後に再度検査を行い、陰性であれば悪性腫瘍の可能性はきわめて低いとしている。 上記をふまえて、血尿診断アルゴリズムは次のページのようになっている
#44.
尿潜血と悪性腫瘍 成人血尿診断アルゴリズム 血尿診断ガイドライン2023 均一赤血球 泌尿器科へ紹介 低リスク 中リスク 高リスク 悪性腫瘍の可能性は極めて低いことを説明し、下記のいずれかを選択 半年以内に再検査 中リスク群に準じて検査 膀胱鏡＋超音波＋細胞診 膀胱鏡を行わない場合は 超音波＋尿細胞診 膀胱鏡＋CT urography＋尿細胞診
#45.
尿潜血と悪性腫瘍 成人血尿診断アルゴリズム 均一赤血球 泌尿器科へ紹介 低リスク 中リスク 高リスク 悪性腫瘍の可能性は極めて低いことを説明し、下記のいずれかを選択 半年以内に再検査 中リスク群に準じて検査 膀胱鏡＋超音波＋細胞診 膀胱鏡を行わない場合は 超音波＋尿細胞診 膀胱鏡＋CT urography＋尿細胞診 血尿診断ガイドライン2023 実際には顕微的血尿すべて泌尿器科は紹介するわけではなく、高リスクは紹介、中リスクは尿細胞診と超音波を行い、陰性であれば半年後から１年後再検査。というような運用になりそうです。（私見）
#46.
尿蛋白と潜血反応 尿蛋白と尿潜血では糸球体性か非糸球体性（癌、結石、尿路感染）どうかが焦点となる。 Am J Kidney Dis. 52:235-41, 2008. 尿Alb/TP比＞0.59で感度97.3%、特異度100%で糸球体性といえる。
#47.
尿蛋白・潜血反応と腎予後 沖縄での健診のデータベース106,177人の結果を利用して尿定性での蛋白・潜血の結果と17年間で末期腎不全（ESRD）になった患者の相関を調べた結果がある。 17年間で1000人当たりESRDになった人数 尿潜血は2+までESRDと有意な関連はなく、尿蛋白は男性では±で有意で女性では1+で有意となり、尿潜血よりも尿蛋白がESRD発症と強く相関していた。 尿蛋白２+以上ではESRD発症率が高く、積極的な臨床的アプローチが必要。 尿蛋白1+単独でもESRD発症率は上昇するので、腎機能正常でも腎臓内科への紹介を推奨する。 また+/-でも２年連続の場合はUPCR評価をして0.5 g/gCr以上は腎臓内科への紹介を推奨する（私見）。 Kidney Int. 63:1468-74, 2003.
#48.
白血球反応と亜硝酸塩
#49.
白血球反応 白血球がもつエラスターゼ活性により検出している。検出感度は10－25個/μL 高濃度の蛋白（＞500 mg/dL）、ブドウ糖 (3 g/dL)、高比重で偽陰性となる。 主に好中球に反応するため、好酸球では偽陰性となる。 尿検体の放置でもエラスターゼが失活し偽陰性となる。
#50.
亜硝酸塩 細菌が硝酸塩を還元し、亜硝酸とすることを利用して細菌尿を検出する。 したがって尿中亜硝酸が検出されるためには… ①食品から摂取した硝酸塩が尿中に存在すること ②硝酸塩から亜硝酸に還元する細菌が膀胱内に存在すること ③尿路への貯留時間が4時間以上あること 上記が必要となり、陽性になるハードルが高い。
#51.
亜硝酸塩 アスコルビン酸で偽陰性となる。 腸内細菌群は亜硝酸へ還元できるが、緑膿菌は還元するのに時間がかかる。ブドウ球菌は還元できるが、連鎖球菌や腸球菌は還元することができない。 血清ビリルビンが高い時は偽陽性が報告されている。 亜硝酸が形成されるには一定の条件が必要であるため感度が低いのが問題。
#52.
尿路感染の診断 ■成人女性における尿路感染の診断 Acad Emerg Med. 20:631-45, 2013. LE： 白血球エラスターゼ
#53.
尿路感染の診断 尿中pHが >8.0であればウレアーゼ産生菌の関与を考える。代表的な菌種はProteus mirabilisやKlebsiella pneumoniae、Morganella monrganii。大腸菌は産生しない。緑膿菌、腸球菌も産生率は低い。
#54.
ケトン
#55.
尿ケトン ケトン体にはアセト酢酸、βヒドロキシ酪酸、アセトンの３種類がある。尿中に排泄され試験紙法で尿ケトンとして検出できるのはアセト酢酸のみ。 尿ケトン体はDKAに対して非常に感度が高く1)(98～99%)、尿ケトン体が陰性であれば、DKAはほぼ否定できる。 DKAに対する特異度は低いため、血糖高値の場合はDKAを考慮し、陰性の場合は飢餓や低血糖を考慮して糖質補充を検討する。 ※例外があり、SGLT-2阻害薬使用時は血糖が上がらなくてもDKAになることがある。 カプトプリル、グルタチオン製剤、L-ドーパやセフェム系抗菌薬で偽陽性を示す。 1) Diabetes Care. 34:852-4, 2011.
#56.
DKAでのケトン 通常血中ではβヒドロキシ酪酸とアセト酢酸の比率は１:１であるが、DKAではこの比率が平均3：1、最大10:１となり、βヒドロキシ酪酸はAG開大性代謝性アシドーシスの主因となる。 βヒドロキシ酪酸はPOCTで測定でき、治療効果の使用にも有用である。 しかし、尿で検出されるケトンはアセト酢酸は治療反応を反映しないため尿ケトンは治療効果判定に使用できない。 bヒドロキシ酪酸 アセト酢酸 総ケトン 治療開始後 [hr]
#57.
アルコール性ケトアシドーシス アルコール性ケトアシドーシスでは、アセト酢酸があまり高値とならないため、尿ケトン体が陽性となるのは56％のみ。また、ピルビン酸から乳酸に代謝が促進するため、乳酸アシドーシスを合併しやすいことも特徴。AKAは61％で高乳酸血症を呈する。 エタノール アセトアルデヒド 酢酸 NAD+ NADH+H+ NAD+ NADH+H+ アルコール分解でNADH/NAD+比は上昇
#58.
アセト酢酸 bヒドロキシ酪酸 NAD+ NADH+H+ ピルビン酸 乳酸 NAD+ NADH+H+ NADH/NAD+比が高いとbヒドロキシ酪酸、乳酸へ変化しやすい。 アルコール性ケトアシドーシス
#59.
J Crit Care. 15:52-9, 2000. DKAとAKAの比較
#60.
ビリルビンとウロビリノーゲン
#61.
ビリルビン/ウロビリノーゲン ウロビリノーゲンは無色であるが、酸化されるとウロビリンとなり尿の黄色の源となる。 ビリルビンは尿中に排泄されると、黄褐色尿の原因となる。ビリルビン尿は粘性が高く、泡立ちやすい。泡の色まで黄色いことが特徴。 間接ビリルビンが増加しても、尿中ビリルビン量は増加しない。間接ビリルビンは不溶性で、尿中へほとんど排泄されないため。 ビリルビンの腎での排泄閾値は２～4 mg/dLである。
#62.
ビリルビン/ウロビリノーゲン https://www.kango-roo.com/learning/3525/
#63.
ビリルビン/ウロビリノーゲン ■ビリルビン代謝障害部位と尿所見 UB：ウロビリノーゲン ※肝細胞性黄疸では尿UBは通常強陽性だが胆汁も作れなくなるくらい肝硬変が進行すると陰性となる。
#64.
おわりに 尿定性検査は簡便で低コストの検査です。 それだけで十分ということはなく、偽陰性・偽陽性に注意する必要があるが、診断の補助やスクリーニングに非常に有用な検査なので、活用しましょう。
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