その症状は点眼薬の影響かも！？～点眼薬が全身に与える影響～

テキスト全文

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  by ドクターK TODAY'S THEME その症状は点眼薬の影響かも！？ ～点眼薬が全身に与える影響～ ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK TAKE HOME MESSAGES • 点眼薬は少量でも全身性の副作用を生じうる。 • 緑内障の点眼薬は様々な全身性の副作用を生じる。 • 子どもで、抗コリン作用による全身症状を見たら、 アトロピン点眼薬を使っていないか確認を！ ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 点眼液が全身に影響する理由 • 点眼液は涙点から涙嚢を通り、鼻涙管へ排出される。 • 点眼液の一部が鼻粘膜などからそのまま吸収される。 • 点眼薬は濃度が濃く作られているので、量は少ないが全 身に影響しうる。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 特に注意したい、頻用される点眼薬 1. 2. 3. 4. β遮断薬（緑内障・高眼圧症に用いる） 炭酸脱水素酵素阻害薬（緑内障・高眼圧症に用いる） α2受容体作動薬（緑内障・高眼圧症に用いる） アトロピン（調節麻痺・近視予防に用いる） これら以外にも全身に影響する点眼薬はありますが、特に 使用頻度が高いものをピックアップしました。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK β遮断薬 • 房水産生を抑制し、眼圧を下降させる。 • 眼圧下降作用があるため、緑内障や高眼圧症に対して用 いる。 • 第1選択薬ではなく、第2～3選択薬として用いられる。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK β遮断薬の全身性副作用① • β受容体遮断による刺激伝導系抑制作用、心拍出量抑制 作用がある。 • コントロール不良な心不全、洞性徐脈、房室ブロック （Ⅱ、Ⅲ度）、心原性ショックのある患者には使用禁忌 である。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK β遮断薬の全身性副作用② • β-受容体遮断による気管支平滑筋収縮作用により、これ らの症状が増悪するおそれがある。 • 気管支喘息、気管支痙攣又はそれらの既往歴のある患者、 重篤な慢性閉塞性肺疾患のある患者には使用禁忌である。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 頻用するβ遮断薬一覧（2022年2月時点） カルテオロール塩酸塩 カルテオロール塩酸塩点眼液 カルテオロール塩酸塩LA点眼液 ミケラン®点眼液 ミケラン®LA点眼液 チモロールマレイン酸塩 チモロール点眼液 チモロールXE点眼液 チモプトール®点眼液 チモプトール®XE点眼液 リズモン®TG点眼液 ophthalmology 配合点眼液※ ドルモロール配合点眼液 トラチモ配合点眼液 ラタチモ配合点眼液 コソプト®配合点眼液 コソプト®ミニ配合点眼液 デュオトラバ®配合点眼液 アイベータ®配合点眼液 ザラカム®配合点眼液 ※配合点眼液は2種類の成分が含まれており、点眼する本数が減るため、コンプライアンス改善が期待されています。 @doctorK1991

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  by ドクターK 炭酸脱水酵素阻害薬 • 房水分泌を抑制し、眼圧を下降させる。 • 眼圧下降作用があるため、緑内障や高眼圧症に対して用 いる。 • 第1選択薬ではなく、第2～3選択薬として用いられる。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 炭酸脱水酵素阻害薬の全身性副作用 • 本剤及びその代謝物は、主に腎より排泄されるため、排 泄遅延により副作用が現れる恐れがある。 • 重篤な腎機能障害のある患者には使用禁忌である。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 頻用する炭酸脱水酵素阻害薬一覧（2022年2月時点） ドルゾラミド塩酸塩 トルソプト®点眼液 ブリンゾラミド エイゾプト®懸濁性点眼液 ブリンゾラミド懸濁性点眼液 配合点眼液※ ドルモロール配合点眼液 コソプト®配合点眼液 コソプト®ミニ配合点眼液 アイラミド®配合点眼液 アゾルガ®配合懸濁性点眼液 ophthalmology @doctorK1991 ※配合点眼液は2種類の成分が含まれており、点眼する本数が減るため、コンプライアンス改善が期待されています。

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  by ドクターK α2受容体作動薬 • 房水産生を抑制し、流出を促進することで、眼圧を下降 させる。 • 眼圧下降作用があるため、緑内障や高眼圧症に対して用 いる。 • 第3～4選択薬として用いられる。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK α2受容体作動薬の全身性副作用と頻用薬一覧 • 疲労感や眠気などを訴えることがあるため、運転前や仕 事前などに使用する際は確認しておく必要がある。 ブリモニジン酒石酸塩 アイファガン®点眼液 配合点眼液※ アイラミド®配合懸濁性点眼液 アイベータ®配合懸濁性点眼液 ophthalmology @doctorK1991 ※配合点眼液は2種類の成分が含まれており、点眼する本数が減るため、コンプライアンス改善が期待されています。

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  by ドクターK アトロピン • アトロピンは強い抗コリン作用により瞳孔括約筋麻痺お よび毛様体筋麻痺を生じる。そのため、子どもの散瞳検 査などで用いられることが多い。 • さらに、最近は近視抑制効果があるとされ、自由診療で 使用される機会が増えている。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK アトロピンの全身性副作用 • 抗コリン作用によって全身性副作用を生じる。 ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ophthalmology 循環器症状（血圧上昇、動悸など） 精神症状（興奮、幻覚など） 消化器症状（口喝、悪心など） 頭痛 顔面紅潮 発熱 @doctorK1991

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  by ドクターK 仮想症例① 61歳女性 主訴）呼吸が苦しい 現病歴） 2022年1月の健康診断で緑内障疑いと診断され、2月に当院眼科を受診した。来院時明ら かな異常所見はなかったが、強度近視であり、血縁者に緑内障患者が何名かいたため、 高リスクとして予防的にミケラン®LA点眼液を開始した。点眼開始2日目の夜、「呼吸が 苦しい」と救急外来を受診した。 既往歴）喘息 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 診断 続き）救急外来にて診察後、「気管支喘息の増悪」と診断され、メプチンエアー®吸入 にて症状改善したため、帰宅となった。翌日朝、点眼後に「また呼吸が苦しくなった」 と訴えがあり、救急外来を再診。状況から同日眼科外来併診となった。 ミケラン®LA点眼液副作用 ophthalmology 単発の気管支喘息増悪であれば精査を行わないこともありますが、 その後も繰り返す場合には誘因がある可能性を考えます。その時、 もし緑内障点眼をしていれば、念のためにそれがβ遮断薬でないか 確認するようにしましょう。 @doctorK1991

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  by ドクターK 仮想症例② 52歳男性 主訴）眠気 現病歴） 2020年1月より緑内障と診断され、キサラタン®点眼液を開始した。その後から3カ月に1 回眼科を定期受診をしている。2021年4月に視野悪化があり、ミケラン®LA点眼液を追加 した。その後、視野悪化はなかったが、2022年1月にⅡ度房室ブロックと診断されたた め、2月再診時にミケラン®LA点眼液を中止し、アイファガン®点眼液開始となった。再 診後翌日から日中の眠気を認めるようになり、その後も続くため再診となった。 既往歴）Ⅱ度房室ブロック ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 診断 続き）アイファガン®点眼液開始後の眠気であったため、本人と相談の上、アイファガ ン®点眼液を中止したところ症状は消失した。 アイファガン®点眼液副作用 緑内障点眼は種類が豊富なため、他剤に変更することは比較的容易 です。長期間使用することも多いので、こういったトラブルには対 処しやすいです。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 仮想症例③ 10歳男児 主訴）顔面発赤 現病歴） 2022年1月に学校検診で視力低下を指摘され、2月に眼科初診となった。強度近視による 視力低下であり、眼鏡および近視抑制のためアトロピン®点眼液開始となった。点眼開 始後翌日に顔面発赤を認め、アトロピン®点眼説明用紙に副作用欄に「顔面紅潮」の記 載があったため、心配となり同日眼科再診となった。 既往歴）なし ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 点眼液が全身に影響する理由 • 点眼液は涙点から涙嚢を通り、鼻涙管へ排出される。 • 点眼液は涙点から涙嚢を通るため、その流れを遮断でき 点眼液の一部が鼻粘膜などからそのまま吸収される。 れば点眼液による全身性副作用は出にくくなる可能性が ある。 • 点眼薬は濃度が濃く作られているので、量は少ないが全 そのため、点眼液の副作用が軽度であれば、この部位の 身に影響しうる。 圧迫をすることで副作用が回避できるかもしれない。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 診断 続き）その他に明らかな症状なく、状況からアトロピン®点眼液の副作用と考え、アト ロピン®点眼液を使用する際は鼻根部をしっかりと圧迫するよう指示。その後は顔面紅 潮も見られなくなった。 アトロピン®点眼液副作用 点眼液による副作用は重篤であれば点眼液の中止を行いますが、今 回のように症状が軽度であれば、涙道の圧迫によって副作用が回避 できることがあります。 ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK TAKE HOME MESSAGES • 点眼薬は少量でも全身性の副作用を生じうる。 • 緑内障の点眼薬は様々な全身性の副作用を生じる。 • 子どもで、抗コリン作用による全身症状を見たら、 アトロピン点眼薬を使っていないか確認を！ ophthalmology @doctorK1991

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  by ドクターK 参考文献 • 庄司純．点眼液クリニカルブック．金原出版．2011 ophthalmology @doctorK1991