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common な疾患こそ,合併症までしっかり読み切ろう!! 壊疽性虫垂炎・穿孔性虫垂炎の画像診断まとめ

投稿者プロフィール
和田武

千葉大学医学部附属病院放射線科

72,097

159

概要

壊疽性虫垂炎・穿孔性虫垂炎の画像診断について,症例をベースとして解説したスライドです.このスライドでは,

1.虫垂炎の病期と画像所見

2.壊疽性虫垂炎・穿孔性虫垂炎の画像診断

について学ぶことが出来ます.頻度の高い疾患である虫垂炎ですが,合併症までしっかりと読み切ることができるようにトレーニングしましょう.

■画像診断クラブとは?(グループの概要と登録ページ)

https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 48 へのリンク(アプリで画像を確認)

https://qa.antaa.jp/threadId/1619

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #48 (動画での解説 2021/6/22 20:00 ~ open)

https://qa.antaa.jp/stream/contents/210

本スライドの対象者

研修医/専攻医

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テキスト全文

  • #1.

    千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

  • #2.

    スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.

  • #3.

    Case: 10代男性 腹痛

  • #4.

    Case: 10代男性 7日前から腹痛あり.1日前より右下腹部痛が 増強し,発熱も生じたため受診した.

  • #5.

    キー画像 軸位断像 斜冠状断像 5

  • #6.

    Question 診断は? ①: 大腸憩室炎・穿孔 ②: 回盲部リンパ節炎 ③: カタル性虫垂炎 ④: 壊疽性虫垂炎・穿孔 6

  • #7.

    画像診断クラブでも読影することができます. ( https://qa.antaa.jp/threadId/1619 ) 7

  • #8.

    正解は?

  • #9.

    キー画像 軸位断像 斜冠状断像 9

  • #10.

    キー画像 軸位断像 虫垂腫大・壁肥厚・脂肪織混濁 斜冠状断像 糞石・粘膜断裂・壁外液体貯留 10

  • #11.

    診断 ④: 壊疽性虫垂炎・穿孔 11

  • #12.

    TODAY’S MESSAGE 時間が経過した虫垂炎では, 穿孔や膿瘍形成にも注意しよう.

  • #13.

    虫垂炎の病期と画像所見 穿孔性虫垂炎の画像診断

  • #14.

    虫垂炎の病期と画像所見 穿孔性虫垂炎の画像診断

  • #15.

    急性虫垂炎の機序 糞石などによる虫垂の閉塞と 内圧上昇 虫垂粘膜の機械的障害や感染 急性虫垂炎の発症 15

  • #16.

    1) 急性虫垂炎の病期 カタル性 蜂窩織炎性 壊疽性 16

  • #17.

    1) カタル性虫垂炎の画像所見 Ø 病理組織: 炎症が虫垂粘膜に限局 Ø 画像: 虫垂腫大(≧7mm) 虫垂の緊満 糞石(虫垂石)の嵌頓 17

  • #18.

    1) 蜂窩織炎性虫垂炎の画像所見 Ø 病理組織: 炎症が虫垂固有筋層を 超えて周囲に波及 Ø 画像: 虫垂壁肥厚 虫垂壁の造影効果が増強 周囲脂肪織の混濁像 回盲部の限局的壁肥厚 18

  • #19.

    1) 壊疽性虫垂炎の画像所見 Ø 病理組織: 虫垂壁の全層性壊死 Ø 画像: 虫垂壁の造影効果が断裂 穿孔/穿通 虫垂周囲や骨盤内膿瘍形成 19

  • #20.

    虫垂炎の病期と画像所見 穿孔性虫垂炎の画像診断

  • #21.

    穿孔性虫垂炎 Ø 虫垂壁の穿孔を生じた虫垂炎. Ø 通常は壊疽性虫垂炎に合併す るが,蜂窩織炎性虫垂炎に生じ た潰瘍により穿孔することもある. Ø 壊疽性虫垂炎・穿孔性虫垂炎を 合わせて複雑性虫垂炎とよぶ. Ø 汎発性腹膜炎,膿瘍形成などの 合併症が問題となる. 21

  • #22.

    穿孔性虫垂炎の画像診断 Ø 壁の造影効果断裂. Ø 壁外へ連続する air や液体貯留腔. Ø 膿瘍形成や腹膜炎.

  • #23.

    Ø 穿孔した虫垂は虚脱し,検出しにくくなる. Ø 炎症性の腫瘤を形成し,腫瘍様に見えることも. Ø 汎発性腹膜炎→麻痺性イレウスの合併に注意.

  • #24.

    2) 穿孔性虫垂炎の画像所見 虫垂壁の造影効果が断裂 回盲部に被包化された液体貯留 図は文献2より引用 24

  • #25.

    2) 穿孔性虫垂炎の画像所見 穿孔性虫垂炎+膿瘍形成 虫垂壁の造影効果が断裂 回盲部に被包化された液体貯留 図は文献2より引用 25

  • #26.

    2) 穿孔性虫垂炎の画像所見 回盲部膿瘍形成 直腸膀胱窩にも膿瘍形成 図は文献2より引用 26

  • #27.

    2) 穿孔性虫垂炎の画像所見 直腸膀胱窩/ダグラス窩も必ずチェック 回盲部膿瘍形成 直腸膀胱窩にも膿瘍形成 図は文献2より引用 27

  • #28.

    3) 穿孔性虫垂炎の画像所見 虚脱した虫垂 小腸拡張 図は文献3より引用 28

  • #29.

    3) 穿孔性虫垂炎の画像所見 穿孔性虫垂炎+汎発性腹膜炎 → 麻痺性イレウス 虚脱した虫垂 小腸拡張 図は文献3より引用 29

  • #30.

    4) 穿孔性虫垂炎の画像所見 A Aの2cm尾側 Aの1cm尾側 Aの3cm尾側 Ø 虫垂は虚脱し(矢印),周囲 脂肪織濃度上昇と液体貯留 により判別しにくくなっている. 虫垂が虚脱しているかも? という意識で探そう😁 図は文献4より引用 30

  • #31.

    今回の症例で診断の流れを復習!! 31

  • #32.

    今回の症例で診断の流れを復習!! ① 虫垂腫れてるな〜. ② 周りの脂肪織も混濁してるし, 虫垂炎かな? 32

  • #33.

    今回の症例で診断の流れを復習!! ① 虫垂腫れてるな〜. ② 周りの脂肪織も混濁してるし, 虫垂炎かな? 33

  • #34.

    今回の症例で診断の流れを復習!! ① 虫垂腫れてるな〜. ② 周りの脂肪織も混濁してるし, 虫垂炎かな? ③ 壁の造影効果が断裂してる. ④ 近傍に air と液体貯留あり!! 穿孔性虫垂炎と膿瘍形成💡! 34

  • #35.

    TODAY’S MESSAGE 時間が経過した虫垂炎では, 穿孔や膿瘍形成にも注意しよう.

  • #36.

    Ø 時間が経過した虫垂炎では 虫垂壁の造影効果 → をチェックするようにしよう. 壁外の air や液体貯留

  • #37.

    参考文献 1. 和田武, 坂本壮. 救急画像ただいま読影中![第1回] 虫垂炎. J-COSMO. 2019;1(1):18-25. 2. 野尻淳一, 水口昌伸, 入江裕之. 【腹部感染症の画像診断update】腸管と腹腔の感染症 虫垂炎,大腸憩室炎を 中心に. 画像診断. 2017;38(1):61-75. 3. 高濱潤子, 國近瑛樹, 岸田勇人. 【かすかな所見からひも解く非外傷性救急疾患の画像診断】骨盤領域の非外 傷性救急疾患 pitfallに陥らないために. 臨床画像. 2020;36(11):1256-1266. 4. 石山光富, 齋田幸久. 【腹部のcommon diseaseの画像スペクトラム-良性疾患も多岐多彩-】虫垂炎・憩室炎. 画像診断. 2012;32(5):424-434.

  • #38.

    10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #48 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/210

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