1/14
#5 一時的ペースメーカーの看護ポイント【ペースメーカー丸わかりシリーズ】
勤医協中央病院
循環器内科医によるペースメーカー解説シリーズ。
今回は「一時的ペースメーカーの看護ポイント」がテーマです。
＜本スライドの目次＞
一時的(頚静脈的)ペースメーカーとは
一時的ペースメーカー(TPM)の観察ポイント
①いつまで留置するか
②安静度とリード固定
③モニター観察のポイント
ペースメーカーの一般的な基本波形(植え込み+不整脈ごと)…TPMはVVI！
ペースメーカーのフェイラー(不備)と波形は
最低限どこを観察したらいいですか？
リードが抜けたかもしれないときの対応～まとめ
音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます
「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/751
「循環器疾患解説」シリーズ一覧
https://slide.antaa.jp/tagsearch/688
「心不全診療ワンポイントレッスン」シリーズ一覧
上原 拓樹さんの他の投稿スライド
#3 感染性心内膜炎【基礎から不明熱の原因まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #感染性心内膜炎
43
29,107
#2 肺血栓塞栓症【病態から外来診療まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #肺血栓塞栓症
65
41,398
#4 高血圧症【高血圧の基礎から2次性高血圧の実臨床まで】
#医学生 #研修医 #高血圧 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ
68
34,480
関連するスライド
救急領域における心房細動のまとめ
#初期研修医向け #救急外来 #研修医 #ICU #循環器内科 #心房細動 #非専門医 #みんなの救命救急科
275
136,213
#3 心不全の利尿薬の使い方
#心不全 #循環器内科 #循環器薬の選び方・使い方 #利尿薬
309
82,332
#2 肺血栓塞栓症【病態から外来診療まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #肺血栓塞栓症
65
41,398
#5 抗不整脈薬の使い方と使い時
#循環器内科 #不整脈 #循環器薬の選び方・使い方
151
32,591
#4 心不全のニトログリセリンの具体的な使い方
#心不全 #循環器内科 #循環器薬の選び方・使い方 #ニトログリセリン
162
31,882
循環器内科コンサルトのコツ
#循環器内科
41
20,765
このスライドと同じ診療科のスライド
心房細動の分類
#心房細動 #まとめ #分類
15
1,354
成人の敗血症 輸液・循環作動薬
#敗血症 #敗血症性ショック #まとめ
56
3,854
高齢者の降圧目標
#総合診療 #高血圧 #高齢者 #NEJM #抄読会 #G-More Project #佐賀大学総合診療部
10
2,527
利尿薬の使い方〜体液量過剰に使うものだという認識が第一歩〜
#腎臓内科 #高K血症 #利尿薬 #サイアザイド #マンニトール #スピロノラクトン #ループ利尿薬 #トルバプタン #グリセロール #低Mg血症
328
32,664
降圧薬と高K血症のマネージ 〜Kはこのように調整すると上手くいく〜
#RAA系 #ケイキサレート #カリメート #ロケルマ
106
13,063
口腔衛生と全身管理〜感染性心内膜炎、誤嚥性肺炎、周術期口腔機能管理、知っておきたい歯科連携のツボ〜
#誤嚥性肺炎 #歯科 #口腔衛生 #周術期口腔機能管理 #歯科連携
12
2,824
注目のスライド
Primary Survey 気道(A)の異常【解剖・気道確保を中心に】
#救急外来 #ER #救急 #ABCDEアプローチ #みんなの救命救急科
58
28,393
臨床における意思決定支援
#患者中心の医療の方法 #意思決定支援 #臨床倫理4分割表 #Shared decision making #臨床倫理 #倫理4原則
23
8,389
不登校と向き合う第一歩 〜不登校は疑うところから〜
#総合診療 #不登校 #児童精神科
20
4,018
急性腹症のCT
#腹痛 #CT
58
15,980
局所麻酔時に痛みを減らすテクニック
#救急外来 #救急 #研修医 #局所麻酔 #キシロカイン #メイロン #ペンレス #エムラクリーム #麻酔
80
21,530
踵採血のいろは〜新生児医療入門〜
#小児科 #新生児 #踵採血 #新生児マススクリーニング #濾紙血 #マイクロティナ #血液ガス
27
12,214
薬剤感受性試験の読み方（ID-Gym2020～感染症治療のイロハ～ vol.2）
#抗菌薬 #MIC #薬剤感受性試験 #薬剤感受性検査
64
23,882
【公式】Antaa Slideの投稿方法
#お知らせ
33
60,824
診療科ごとのスライド
#5 一時的ペースメーカーの看護ポイント【ペースメーカー丸わかりシリーズ】
難しそう？どこを観察するか循環器内科医が解説します 一時的ペースメーカーの 看護ポイント 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ
注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！
今回は全職種向けに 一時的ペースメーカー看護の 考え方を説明します！
結構な徐脈を見たら！！ 緊急の治療＝一時的ペースメーカー(TPM) 通称「テンポラリー」だな 徐脈にいい薬なし！ 前胸部に留置するタイプは 植え込み型(恒久的)ペースメーカー
一時的ペースメーカーの挿入法 ・経静脈的(内頚静脈、大腿静脈など)に心尖部へ挿入 ・カテ室準備あれば5-10分くらいで可能(ベッドサイドも？) 足に挿入されたら 動けないな それも待てなければ 経皮ペーシング
一時的ペースメーカーの観察ポイント ①いつまで留置するか ②安静度とリード固定 ③モニター観察のポイント --------------------------------------- ④Q＆A 看護師さんや研修医の 先生向きの内容だな
①いつまで留置するか ・徐脈が治る(かつ徐脈の原因が改善される)まで or 恒久的なペースメーカーを留置するまで ・一時的ペースメーカー(TPM)はせいぜい1-2週間程度 (感染や血栓、刺入部の潰瘍やその不安定さゆえに) いつ頃何を根拠に抜去できるか主治医と確認。 徐脈の原因が治ったと言えなければ、早めに恒久的を留置。 TPM挿入時に 決めるべきだ！
②安静度とリード固定 ・内頚静脈 → 歩行可(ただし見守りが望ましい) 大腿静脈 → 座位は微妙(排便もできれば床上) ・主に心尖部に少したわみをつけて留置(押し付けて置いてるだけ) → 2-3cm以上引けたらペースメーカー機能は消失 (恒久型はスクリューしているのでまだ抜けにくい) 留置場所によって安静度やリスクは変わる 絶対！！リードは抜けてはいけない (pacing不全→心停止やundersense→R on TでVf) しかも皮下 TPM留置した患者さん が転びそうだ！！！
③モニター観察のポイント アンダーセンスやペーシング不全がない 難しいこと話しだしたから チャンネルを変えてしまおう ・TPMはリード1本なので、基本はVVI 〇 〇 〇 ・出力する設定レートを確認(40-80bpm) ペーシング センシング 同期(Iは抑制) バックアップは40-50bpm 初期は60bpmが多い 今から説明するって(笑) 波高値→感度はあまり調整しない 出力は閾値の2-3倍くらい
③モニター観察のポイント ～基本波形 正常(洞調律) DDD(房室ブロック) AAI(洞不全症候群) VVI(心房細動) Ap-Vp Ap Vp TPMは右室のリード1本のみ
③モニター観察のポイント ～ペースメーカーのフェイラーとは ペーシング不全 オーバーセンス 正常(VVI) Vp 感度が良すぎて違う電位を自脈と勘違い →ペーシング打たない アンダーセンス 感度が悪く(波高値)を超えず)自脈に気が付かない →変なタイミングでペーシング打つ 出力が足りない(閾値を超えず) →ペーシングに反応しない
最低限どこを見たらいいですか？ ・リードが明らかに抜けていないか ・モニターで①設定レート(bpm)以下や ②変なスパイク がないか これさえなければ TPMの管理はOKだ！
リードが抜けたかもしれない？ ・モニターを吟味 ・出力(V)あげてみる(改善すれば閾値上昇…少し抜けた？) ・レントゲンをとる(リード位置が変わったか？) 出力上げても改善なければTPM位置調整 できるだけ早く恒久型を留置 モニター波形やリード固定など 元々不安定なもの
まとめ ・TPMはリード1本なのでシンプル ・徐脈や変なスパイクがなければOK ・方針決めて改善見込みなければ恒久型を留置 ・質問あればコメント欄にお願いします！ しかたないから チャンネル登録を しよう…