#5 一時的ペースメーカーの看護ポイント【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

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#5 一時的ペースメーカーの看護ポイント【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

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  難しそう？どこを観察するか循環器内科医が解説します 一時的ペースメーカーの 看護ポイント 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ

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  注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！

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  今回は全職種向けに 一時的ペースメーカー看護の 考え方を説明します！

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  結構な徐脈を見たら！！ 緊急の治療＝一時的ペースメーカー(TPM) 通称「テンポラリー」だな 徐脈にいい薬なし！ 前胸部に留置するタイプは 植え込み型(恒久的)ペースメーカー

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  一時的ペースメーカーの挿入法 ・経静脈的(内頚静脈、大腿静脈など)に心尖部へ挿入 ・カテ室準備あれば5-10分くらいで可能(ベッドサイドも？) 足に挿入されたら 動けないな それも待てなければ 経皮ペーシング

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  一時的ペースメーカーの観察ポイント ①いつまで留置するか ②安静度とリード固定 ③モニター観察のポイント --------------------------------------- ④Q＆A 看護師さんや研修医の 先生向きの内容だな

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  ①いつまで留置するか ・徐脈が治る(かつ徐脈の原因が改善される)まで　 　　　　or 　恒久的なペースメーカーを留置するまで ・一時的ペースメーカー(TPM)はせいぜい1-2週間程度 　(感染や血栓、刺入部の潰瘍やその不安定さゆえに) いつ頃何を根拠に抜去できるか主治医と確認。 徐脈の原因が治ったと言えなければ、早めに恒久的を留置。 TPM挿入時に 決めるべきだ！

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  ②安静度とリード固定 ・内頚静脈　→　歩行可(ただし見守りが望ましい) 　大腿静脈　→　座位は微妙(排便もできれば床上) ・主に心尖部に少したわみをつけて留置(押し付けて置いてるだけ) 　→ 2-3cm以上引けたらペースメーカー機能は消失 　 　(恒久型はスクリューしているのでまだ抜けにくい) 留置場所によって安静度やリスクは変わる 絶対！！リードは抜けてはいけない (pacing不全→心停止やundersense→R on TでVf) しかも皮下 TPM留置した患者さん が転びそうだ！！！

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  ③モニター観察のポイント アンダーセンスやペーシング不全がない 難しいこと話しだしたから チャンネルを変えてしまおう ・TPMはリード1本なので、基本はVVI 　 　　〇　　 〇　 　〇 ・出力する設定レートを確認(40-80bpm) ペーシング センシング 同期(Iは抑制) バックアップは40-50bpm 初期は60bpmが多い 今から説明するって(笑) 波高値→感度はあまり調整しない 出力は閾値の2-3倍くらい

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  ③モニター観察のポイント 　～基本波形 正常(洞調律) DDD(房室ブロック) AAI(洞不全症候群) VVI(心房細動) Ap-Vp Ap Vp TPMは右室のリード1本のみ

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  ③モニター観察のポイント　～ペースメーカーのフェイラーとは ペーシング不全 オーバーセンス 正常(VVI) Vp 感度が良すぎて違う電位を自脈と勘違い →ペーシング打たない アンダーセンス 感度が悪く(波高値)を超えず)自脈に気が付かない →変なタイミングでペーシング打つ 出力が足りない(閾値を超えず) →ペーシングに反応しない

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  最低限どこを見たらいいですか？ ・リードが明らかに抜けていないか ・モニターで①設定レート(bpm)以下や 　　　　　　②変なスパイク　がないか これさえなければ TPMの管理はOKだ！

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  リードが抜けたかもしれない？ ・モニターを吟味 ・出力(V)あげてみる(改善すれば閾値上昇…少し抜けた？) ・レントゲンをとる(リード位置が変わったか？) 出力上げても改善なければTPM位置調整 できるだけ早く恒久型を留置 モニター波形やリード固定など 元々不安定なもの

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  まとめ ・TPMはリード1本なのでシンプル ・徐脈や変なスパイクがなければOK ・方針決めて改善見込みなければ恒久型を留置 ・質問あればコメント欄にお願いします！ しかたないから チャンネル登録を しよう…