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赤痢アメーバ症の検査と治療

  • 感染症科

  • 性感染症
  • 赤痢アメーバ

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8

2020/11/9

内容

赤痢アメーバ症は、5類感染症指定(全数報告対象)の感染症です。

本スライドでは、赤痢アメーバ(Entamoeba histolytica)が引き起こす赤痢アメーバ症について、その生活環や感染経路から我が国での届出数の遷移、そしてその臨床像・検査・治療までを解説します。

※本スライドは、2020年10月30日配信のAntaaNEWS「Short Lecture」で使用したスライドです。

倉井華子

静岡県立静岡がんセンター


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赤痢アメーバ症の検査と治療

  1. ハロウィン特別企画 赤痢アメーバ症

  2. 上を見上げると・・・秋です

  3. 下を見ると・・・???

  4. さて鑑別は??? 春の猿糞 秋のクマ糞

  5. 希釈拡大してみると・・・ Entamoeba nuttalli :ヌッタリー 猿には猿のアメーバ ヒトには人のアメーバ E. chattoni E. histolytica

  6. 寄生虫とは 自活(自由生活するもの) 他の動物に寄生するもの (ある動物が別種の生きている動物の体内または体表に生活の場を得、 一時的あるいは生涯にわたって栄養を摂りながら生活すること)

  7. 推定1,000万種の生物 哺乳類 5000種 ヒト 1種 昆虫 100万種 ヒトに寄生する寄生虫は現在200種類ほど発見

  8. ヒトのアメーバ症 Entamoeba histolytica(E. histolytica) E. disparやE. moshkovskii もみるが病原性はない シスト(嚢子)と栄養体の2形態 E. histolytica栄養体

  9. アメーバの生活環 シストを経口摂取 ↓ 小腸で栄養体に ↓ 大腸の粘膜に侵入 ↓ 時に腸管外へ CDC:https://www.cdc.gov/dpdx/amebiasis/index.html

  10. 感染者数:日本のデータ 1400 1200 1134 1151 1109 1089 1047 1000 932 872 801 800 843 843 853 18 19 786 752 714 698 610 600 520 429 465 378 400 276 200 0 99 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 国立感染症研究所.感染症法に基づくアメーバ赤痢の届出状況.2020年6月4日

  11. 感染経路:日本のデータ 国立感染症研究所. アメーバ赤痢 2007年第1週~2016年第43週

  12. 感染経路:日本のデータ 2014 経口 2015 2016 2017 2018 ()=% 2019 231(29) 246(22) 250(22) 207(19) 187(22) 151(18) 異性間性 162(14) 168(15) 165(14) 177(16) 134(16) 129(15) 的接触 同性間性 105(9) 98(9) 100(9) 102(9) 58(7) 64(8) 50(4) 66(6) 77(7) 60(6) 34(4) 45(5) 的接触 性的接触 (不明) 不明 575(51) 517(47) 542(47) 532(49) 418(50) 455(53) 国立感染症研究所.感染症法に基づくアメーバ赤痢の届出状況.2020年6月4日

  13. 抗菌薬に反応しない肝膿瘍?? もしかすると… 私を忘れないで!

  14. 赤痢アメーバの臨床像 腸管病変 腸管外病変

  15. 腸管アメーバ症 ・潜伏期 2-4週間(時に数年) ・無症候~軽症が多い ・便潜血陽性→検診発見の場合も ・症状:血便、腹痛、下痢など ・免疫不全患者では重症化することも(穿 孔や中毒性巨大結腸症)

  16. 腸管アメーバ症:内視鏡像 ・回盲部、直腸が多い ・多発する潰瘍と汚い白 苔付着が典型像 ・時に潰瘍性大腸炎と間 違えられることも

  17. 腸管外アメーバ症 ・赤痢アメーバ症の5%程度 ・肝膿瘍が多い(腸管→門脈経由) ・脳膿瘍、肺膿瘍、心外膜炎などの報告 ・下痢を伴う症例は1/3程度だが、前駆症状 がある例も

  18. アメーバ性肝膿瘍 細菌性との鑑別が大事 ・細菌性は通常基礎疾患あ り(胆石、胆管癌) ・単一、巨大、境界が鮮明 が典型的画像 ・培養陰性、抗菌薬+ドレ ナージで改善しない場合は 疑う

  19. 赤痢アメーバ症の検査 検査法 鏡検 特徴 便検査の感度は60% 非病原性のアメーバとの鑑別は困難 血清抗体 補助診断として有用 2017年に製造中止 抗原 イムノクロマト法のキットが承認 腸管アメーバ症90%,腸管外は40%

  20. 赤痢アメーバ症の治療 ①侵襲性病変の治療 メトロニダゾールが第一選択 500mg 1日3回 7-10日 治療後便の陰性化確認が必要 ②シスト駆除薬(シストが消えない場合) パルモマイシン 500mg 1日3回 10日

  21. 最後に ・アメーバ赤痢は性感染症と認識する ・他の性感染症検索やパートナーのケアも 考慮 ・感染症法で5類感染症に指定→届け出が必 要

  22. 下を見て歩くとよいことあるかも

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