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これからのかぜの話をしよう
沖縄県立八重山病院
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概要
このスライドは一般の方向けの解説用に作成したものです。一般の患者さんへの説明の際や基礎知識の整理にお役立ていただければ幸いです。
本スライドの対象者
研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
かぜの基礎知識と対策について
#1.
これからの“かぜ”の話をしよう Antaa版 沖縄県立八重山病院 照屋 周造
#2.
※このスライドは一般の方向けの解説用に作成したものです。一般の患者さんへの説明の際や基礎知識の整理にお役立ていただければ幸いです。
#3.
どういうときに“かぜをひいた”と思いますか？
スペインかぜとその影響
医療費の現状と薬剤費の割合
ウイルス性上気道炎の診断と治療
かぜの診断困難性とその影響
医者によるかぜの診断基準
かぜの重症化リスクと受診基準
感染症のうつりやすさと再生産数
抗生物質の使用と耐性菌の問題
かぜの治療法と参考文献
#4.
あなた自身がかぜをひいたら どうしますか？
#5.
あなたの家族や友達がかぜをひいたら どうアドバイスしますか？
#6.
本日の目標 友達や家族に“かぜ”について アドバイスできるようになること
#7.
100周年
#8.
スペインかぜ100周年
#9.
N Engl J Med 2012; 366:2333-2338 スペイン風邪 1942年：ペニシリンの発見 疾患分類別の死亡率推移：感染症
#10.
日本でも同様の経過
#11.
医療費はどんどん増えている
#12.
医療費の中でも薬剤費が53%
#13.
厚生労働省の方針 薬剤費を減らしたい！ 薬剤耐性(AMR)対策：抗菌薬を使わないように 医療費削減 セルフメディケーション税制 スイッチOTCの推進 → 薬局の一般薬販売の強化
#14.
かぜ 自分で治す時代に？？
#15.
#16.
本日のメッセージ ・かぜの診断は無理ゲー ・“待つ”と“休む”が大事 ・ちょっとまって！その抗生物質
#17.
かぜって何？
#18.
自然に治るウイルス性の上気道炎
#19.
自然に治るウイルス性の上気道炎
#20.
自然に治るウイルス性の上気道炎 結果論
#21.
自然に治るウイルス性の上気道炎 結果論
#22.
自然に治るウイルス性の上気道炎 結果論 診断困難
#23.
自然に治るウイルス性の上気道炎 結果論 診断困難
#24.
自然に治るウイルス性の上気道炎 結果論 診断困難 注：インフルエンザを含めた特殊なウイルスにしか迅速診断キットがない
#25.
自然に治るウイルス性の上気道炎 結果論 診断困難 はな・のど・せき おなかのかぜは、今回扱いません
#26.
問題です
#27.
○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
#28.
○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
#29.
○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
#30.
○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
#31.
○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ――― どんな生き物？
#32.
○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ――― 正解は「亀」！ カエルだと思った方は残念。
#33.
なぜ間違えたのか ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
#34.
なぜ間違えたのか・・実は ○△ ――― □× ――― ○△ ――― □× ――― ○△ ―――
#35.
隠された要素が・・ ○△□ ――― □×○ ――― ○△□ ――― □×○ ――― ○△■ ―――
#36.
後医は名医
#37.
自然に治るウイルス性の上気道炎 結果論 診断困難 はな・のど・せき おなかのかぜは、本日扱いません 目に見える現象はここだけ！
#38.
医者のかぜ診断 自然に治りそうな上気道炎 ＋ 他の病気ではなさそう
#39.
かぜは「地雷」 かぜだと思ったら○○シリーズ かぜだと思ったら肺炎 かぜだと思ったら結核 かぜだと思ったら膵炎 かぜだと思ったら帯状疱疹 かぜだと思ったら腎盂腎炎・・・ × かぜは万病のもと 〇 すべての病気がかぜっぽくなる
#40.
かぜは「地雷」 かぜだと思ったら○○シリーズ かぜだと思ったら肺炎 かぜだと思ったら結核 かぜだと思ったら膵炎 かぜだと思ったら帯状疱疹 かぜだと思ったら腎盂腎炎・・・ × かぜは万病のもと 〇 すべての病気がかぜっぽくなる
#41.
本日のメッセージ ・かぜの診断は無理ゲー ・“待つ”と“休む”が大事 ・ちょっとまって！その抗生物質
#42.
なぜ間違えたのか思い出して ○△□ ――― □×○ ――― ○△□ ――― □×○ ――― ○△■ ―――
#43.
「ようすを見ましょう」の意味 「ようすを見ましょう」はかぜ診療では立派な戦略 Delayed antibiotic prescription 調子がすごく悪い場合 すぐ再受診 のどが痛い場合 ５日待って良くならなかったら再受診 それ以外 １０日待って良くならなかったら再受診 ⇒ 待っても重症患者は増えなかった Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;9:CD004417
#44.
病院に行くのはいつ？誰？ かぜが重症化しやすい人 かぜっぽい症状だけど重症かも
#45.
かぜが重症化しやすい人 以下にあてはまる 重症の心疾患、重症の肺疾患、重症の腎疾患、重症の肝疾患、重症の神経疾患、免疫抑制状態、未熟児 65歳以上で以下の項目に2つ以上あてはまる ※80歳以上なら1つ 前の年に入院している 糖尿病治療中 心不全になったことがある ステロイド内服中である NICE guidance
#46.
病院に行ったほうが良い重症かもしれない症状（大人編） 5日以上熱が続く いったん良くなったのに悪化する 息苦しい / ぜーぜーしている のどがめちゃくちゃ痛い 頭がめちゃくちゃ痛い 副鼻腔がめちゃくちゃ痛い
#47.
病院に行ったほうが良い重症かもしれない症状（こども編） 生後3か月までの場合、38度以上 ※小さい子は熱だけでも重症の場合あり 3日以上熱が続く ぜーぜーしている 耳が痛い 頭が痛い 遊ばない、飲まない、ぐったりしている
#48.
かぜ インフルエンザ 豚インフルエンザ エボラ熱 はしか 一番“うつりやすい”のはどれでしょう
#49.
かぜ インフルエンザ おたふく はしか ノロウイルス エボラ熱 一番“うつりやすい”のはどれでしょう
#50.
うつりやすさ＝再生産数 再生産数＝その病気が治るまでに何人にうつすか 1以下なら自然終息する 2014年のエボラ熱 (初期)1.29⇒(対策後)0.84
#51.
かぜ ノロ おたふく はしか 水ぼうそう エボラ 結核 インフル うつりやすい うつりにくい 重症化しにくい 重症化しやすい
#52.
主な感染症の再生産数 再生産数＝その病気が治るまでに何人にうつすか 1以下なら自然終息する 【感染症 基本再生産数 集団発生を防げる免疫率（％）】 麻疹(はしか) 16-21 90-95 ムンプス(おたふく) 11-14 85-90 風疹(3日はしか) 7-9 80-85 水痘(水ぼうそう) 8-10 90 ポリオ 5-7 80-86 かぜ 6前後 - 天然痘 5-7 80-85 百日咳 16-21 90-95 インフルエンザ 2-3 50-67 （国立感染症研究所 感染症情報センター 改変）
#53.
かぜ 3位 インフルエンザ 4位 おたふく 2位 はしか 1位 ノロウイルス 6位 エボラ熱 5位 一番“うつりやすい”のはどれでしょう
#54.
かぜは平均6名にうつる インフルエンザよりうつりやすい うつさないように休む
#55.
#56.
本日のメッセージ ・かぜの診断は無理ゲー ・“待つ”と“休む”が大事 ・ちょっとまって！その抗生物質
#57.
そうはいっても、 抗生物質のまないと、 肺炎とかになるんじゃないの？
#58.
1/4000 100/4000
#59.
1/4000 100/4000 かぜの合併症を予防できる確率
#60.
1/4000 100/4000 かぜの合併症を予防できる確率 抗生物質の副作用がでる確率 BMJ.335(7627):982,(2007) PMID:17947744
#61.
1/4000 100/4000 かぜの合併症を予防できる確率 抗生物質の副作用がでる確率 BMJ.335(7627):982,(2007) PMID:17947744 副作用ではないが、 もっと大きな問題が・・
#62.
JAMA 2012; 308: 1934 耐性菌
#63.
25万人 1万人/年 1700億円 70万人/年 1000万人/年
#64.
25万人 日本での耐性菌保持患者 1万人/年 日本での耐性菌による死亡 1700億円/年 追加コスト(日本) 70万人/年 2013年の世界での耐性菌死亡 1000万人/年 2050年の世界での耐性菌死亡 (予想) 厚生労働省 AMR対策アクションプラン 2016年5月 Jim O’Neilによる報告
#65.
JAMA 2012; 308: 1934 耐性菌が生まれる理由 抗生物質の不適切な使用
#66.
30%
#67.
JAMA. 2016;315(17):1864-1873. J Antimicrob Chemother. 2014; 69: 234-40. 抗微生物薬使用の手引き 30% 外来で処方される抗菌薬のうち 不適切と思われるものの割合 (2010-11年、米国)
#68.
厚労省の対策事業 おっさん対象？
#69.
AMR臨床リファレンスセンター
#70.
動画もあります
#71.
N Engl J Med 2012; 366:2333-2338 この時代に逆戻り？
#72.
かぜの治療 薬 効果確実 なし 効果あるかも 熱さまし 鼻水止めと充血除去剤 (併用) 痛み止め 子供のヴェポラッブ （眠れるようにはなる） 効果なさそう 咳どめ一般 （効果はあっても少し） 鼻水止め単独 充血除去剤単独 ビタミンC 有害 抗生物質
#73.
かぜの治療 民間療法 効果確実 なし 効果あるかも はちみつ（1歳以上） 亜鉛シロップや亜鉛トローチ （24時間以内、2-3時間おき） 効果なさそう 鼻うがい エキナセア 高麗人参 効果なし ビタミンC やめたほうが良い 鼻に亜鉛
#74.
かぜの予防 効果が確実 なし たぶん効果あり 手洗い うがい （○水・×イソジン） プロバイオティクス ビタミンC 普段飲んでると治りが少し早い かぜの回数に変化なし 効果なさそう 高麗人参 運動 ニンニク ホメオパシー ビタミンD エキナセア
#75.
市販の総合感冒薬の成分 効果確実 なし 効果あるかも 熱さまし 鼻水止めと充血除去剤 (併用) 痛み止め 子供のヴェポラッブ （眠れるようにはなる） 効果なさそう 咳どめ一般 （効果はあっても少し） 鼻水止め単独 充血除去剤単独 ビタミンC 有害 抗生物質
#76.
市販薬の見極めは？
#77.
市販薬の見極めは？マ○モトキ○シに売ってる薬の成分を確認 鼻・のど・せきのかぜ 総合感冒薬ランキング(独断) 1．パブロンゴールドA錠 圧倒的コスパ 1日65円 2．ベンザブロックSプラス 内容が良い 1日380円 3．新ジキニン顆粒（1日180円） 4．ペラック総合かぜ薬(1日75円) 鼻水止め アレジオン 1日1回(1日180円)運転しちゃダメ 咳止め パブロンSかプレコール 期待しないこと たれこみによる咳ではチクナインが効くことも 子供用・熱さましだけ使ってください 小児用バファリンおすすめ 咳は寝る前スプーン1杯のハチミツで対処 鼻詰まりはヴェポラッブ ※特定の製薬会社の薬をすすめているわけではありません ※あくまで成分から見た場合の話で実際の効果を担保するものではありません
#78.
本日のメッセージ ・かぜの診断は無理ゲー ・“待つ”と“休む”が大事 ・ちょっとまって！その抗生物質
#79.
本日の目標 友達や家族に“かぜ”について アドバイスできるようになること だいじにしろよ！ 5日たっても良くならなかった病院に行けよ 抗生物質はむやみに飲まないほうが良いよ
#80.
参考文献・サイト Mayo clinic https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/common-cold/diagnosis-treatment/drc-20351611 コクランライブラリ日本語版 http://www.cochrane.org/ja/evidence 厚生労働省 「統合医療」情報発信サイト http://www.ejim.ncgg.go.jp/public/index.html 日本呼吸器学会 かぜ症候群のページ http://www.jrs.or.jp/modules/citizen/index.php?content_id=2 日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」成人気道感染症診療の基本的考え方 http://www.jrs.or.jp/modules/guidelines/index.php?content_id=18 かぜ診療マニュアル 第2版 編著 山本舜悟 カーネギーメロン大学 Common cold project https://www.cmu.edu/common-cold-project/index.html NICE guidance: Respiratory tract infections (self-limiting): prescribing antibiotics https://www.nice.org.uk/guidance/cg69 厚生労働省 セルフメディケーション税制について http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000124853.html マツモトキヨシ HP http://www.matsukiyo.co.jp/ 政府統計から見たOTC薬とセルフメディケーションの行方 http://www2.cgu.ac.jp/kyouin/yamada/link/kyou15/1502kimu.pdf 経済産業省参考資料 ドラッグストアの果たす社会的役割 http://www.meti.go.jp/committee/kenkyukai/shoujo/self_medichation/pdf/002_s01_00.pdf CDC Stacks “Simply put; a guide f
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