医師・医学生のためのスライド共有

Antaa Slide
診療科
特集

お知らせ

ログイン
【症例で学ぶ!】+αの外傷診療【手をついた FOOSH injury】 L001.png

関連テーマから出会おう。

閲覧履歴からのおすすめ

Antaa Slide
【コンサルトの苦手意識を克服!】コンパートメント症候群

【コンサルトの苦手意識を克服!】コンパートメント症候群

三谷雄己

続けて閲覧
首が痛い!あなたならどうする?後編

首が痛い!あなたならどうする?後編

call99Q@救急・集中治療科

続けて閲覧

1/21

関連するスライド

首が痛い!あなたならどうする?前編

首が痛い!あなたならどうする?前編

call99Q@救急・集中治療科

17919

101

【症例で学ぶ!】+αの外傷診療【手をついた FOOSH injury】

投稿者プロフィール
三谷雄己
Award 2023 受賞者

県立広島病院

27,807

140

投稿した先生からのメッセージ

FOOSH injuryの総論と、見逃しがちなあの骨折を中心に解説しています。

概要

日々の整形外科外傷診療をひとつレベルアップさせる!

そんなtipsを症例ベースで学ぶスライドとなっています。

今回は手をついた受傷起点で見逃しがちなあの骨折がテーマです!

本スライドの対象者

医学生/研修医/専攻医

投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう!

0 件のコメント

コメントするにはログインしてください

関連するスライド

首が痛い!あなたならどうする?前編

首が痛い!あなたならどうする?前編

call99Q@救急・集中治療科

call99Q@救急・集中治療科

17,919

101

【いざという時のために学ぶ】膝関節の穿刺

【いざという時のために学ぶ】膝関節の穿刺

三谷雄己

三谷雄己

10,522

80

【キャリアプラン・ダブルボード】救急集中治療×整形外科【掛け合わせで探す私のキャリアプラン】

【キャリアプラン・ダブルボード】救急集中治療×整形外科【掛け合わせで探す私のキャリアプラン】

三谷雄己

三谷雄己

15,746

25

【5分で巻けるようになる!】上肢のシーネ固定の手順まとめ【掌側シーネを中心に】

【5分で巻けるようになる!】上肢のシーネ固定の手順まとめ【掌側シーネを中心に】

三谷雄己

三谷雄己

36,757

170


三谷雄己さんの他の投稿スライド

すべて見る


テキスト全文

#1.

-

#3.

症例:25歳男性 スノーボード中に転倒 手をついた 画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折 鑑別を知らないと診断は難しい…

#4.

本日の目標 ●年齢×病歴から手関節痛の鑑別を想起できる ●病歴と診察で適切に舟状骨骨折を疑う ●追加すべき撮影条件と診断後のマネジメントを知る スライド画像)広島大学病院 演者作成

#5.

来院前から どこが折れてそうか推察 スライド画像)広島大学病院 演者作成 鑑別に 重要な 情報とは?

#6.

    年齢×受傷機転で鑑別を想起 参考に作成)増井伸⾼ 著 2019 ⾻折ハンター 中外医学社 ※FOOSH: fall on outstretched hand   覚えて鑑別のレパートリーを増やす →知らない骨折は見抜けない!

#7.

FOOSH(Fall on Outstretched Hand) ●手をついて転倒することによって起こる上肢骨折の総称  例)橈骨遠位端骨折、尺骨遠位端骨折     上腕骨外側上顆骨折、上腕骨近位部骨折など ●年齢ごとに好発しやすい骨折を知る   4~10歳:若木骨折(橈骨/尺骨)   11~16歳:遠位端骨折(S-H typeⅡ)   17~40歳:舟状骨骨折(たまに三角骨)   40歳以上:Colles骨折

#8.

中でも見逃しやすいのが舟状骨骨折 画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 手根骨骨折の70% 【見逃すとまずい理由】    橈骨動脈からの血流供給が特殊    特に近位1/3は骨折による血流障害→偽関節に!                    (15-30%)

#9.

舟状骨骨折を見逃さないためのポイント ●好発する骨折線のイメージを知る! ●「嗅ぎたばこの凹み」を触診! ●舟状骨撮影で確認! スライド画像)広島大学病院 演者作成

#10.

舟状骨骨折の骨折線 遠位1/3:10~20% 無腐性壊死リスク(-) 中央1/3:70% 無腐性壊死リスク(+) 近位1/3:5~10% 無腐性壊死リスク(++) 初期Xpでは10-20%は写らない! 25%は初期Xpで見逃される!! 画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022

#11.

嗅ぎたばこ(タバコチエール)の凹み (snuffbox) 母指を背屈させた時にできる凹み 昔はここに「嗅ぎたばこ」をのせて楽しんだ 画像引用) JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱 短母指伸筋腱

#12.

ころんで手をついた▶反射的に圧痛を確認! 画像引用) JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱 短母指伸筋腱 ●嗅ぎタバコの凹みの圧痛▶感度90% 特異度40% LR-=0.15 ●受傷24h以内の診察で  ①snuff boxの圧痛  ②舟状骨結節の圧痛  ③親指の長軸方向ストレスの疼痛   ▶以上が揃えば感度100% 特異度74% Carpenter CR et al. Adult Scaphoid Fracture. Acad Emerg Med 2014; 21(2): 101-121.

#13.

舟状骨撮影の追加 通常の正面像 画像引用) https://coreem.net/core/scaphoid-fractures/ James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折の75%判別可能! 20%はこの撮影条件でも判明しないことも…(occult fracture) Waeckerle JF. Ann Emerg Med. 1987 ;16:733-7.

#14.

X-pで骨折は否定しきれない… 例)どれが骨折…? 画像引用) Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C

#15.

答え:全部 画像引用) Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C

#16.

舟状骨骨折の画像検査 CTやMRや骨シンチの追加 ※MRでも100%ではない!  MR(造影):近位1/3の舟状骨骨折 感度66% 特異度88% 正診率83% Shakked RJ. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 ;10:122-130 骨折治療の原則▶あくまでも臨床的に診断・確実に固定! マネジメントの例)7~10日後に再検査 CT/MR/骨シンチを 画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022 ←骨癒合しにくい骨折 ▶Herbert screwなどで固定しても 偽関節になることもある

#17.

画像)ORTHOGLASSⅡ 使用書より一部引用 参考:舟状骨骨折の固定 Thumb spica(long or short)が選択肢

#18.

Take home message ①年齢×受傷機転で鑑別疾患を想起 ②嗅ぎタバコの凹みを必ず触診 ③X-pで明らかでない時は病歴と身体診察で判断 ④舟状骨骨折は見逃すとまずい骨折!  疑ったら必ず専門科への紹介をわすれない スライド画像)広島大学病院 演者作成

#19.

もっとABCDアプローチを深めたい! そんなあなたのために作りました


三谷雄己さんのインタビュー

三谷雄己さんのインタビュー
Antaa Slide

医師・医学生のためのスライド共有

投稿者インタビュー
Antaa QA

医師同士の質問解決プラットフォーム

App StoreからダウンロードGoogle Play Storeからダウンロード

会社概要

Antaa, Inc. All rights reserved.

Follow us on Facebook
Follow us on Twitter