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【症例で学ぶ!】+αの外傷診療【転倒後 股関節痛】

【症例で学ぶ!】+αの外傷診療【転倒後 股関節痛】

三谷雄己

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【いざというときのために学ぶ】下腿の減張切開

【いざというときのために学ぶ】下腿の減張切開

三谷雄己

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投稿者

三谷雄己

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テキスト全文

  • #1.

    -

  • #3.

    症例:25歳男性 スノーボード中に転倒 手をついた 画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折 鑑別を知らないと診断は難しい…

  • #4.

    本日の目標 ●年齢×病歴から手関節痛の鑑別を想起できる ●病歴と診察で適切に舟状骨骨折を疑う ●追加すべき撮影条件と診断後のマネジメントを知る スライド画像)広島大学病院 演者作成

  • #5.

    来院前から どこが折れてそうか推察 スライド画像)広島大学病院 演者作成 鑑別に 重要な 情報とは?

  • #6.

        年齢×受傷機転で鑑別を想起 参考に作成)増井伸⾼ 著 2019 ⾻折ハンター 中外医学社 ※FOOSH: fall on outstretched hand   覚えて鑑別のレパートリーを増やす →知らない骨折は見抜けない!

  • #7.

    FOOSH(Fall on Outstretched Hand) ●手をついて転倒することによって起こる上肢骨折の総称  例)橈骨遠位端骨折、尺骨遠位端骨折     上腕骨外側上顆骨折、上腕骨近位部骨折など ●年齢ごとに好発しやすい骨折を知る   4~10歳:若木骨折(橈骨/尺骨)   11~16歳:遠位端骨折(S-H typeⅡ)   17~40歳:舟状骨骨折(たまに三角骨)   40歳以上:Colles骨折

  • #8.

    中でも見逃しやすいのが舟状骨骨折 画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 手根骨骨折の70% 【見逃すとまずい理由】    橈骨動脈からの血流供給が特殊    特に近位1/3は骨折による血流障害→偽関節に!                    (15-30%)

  • #9.

    舟状骨骨折を見逃さないためのポイント ●好発する骨折線のイメージを知る! ●「嗅ぎたばこの凹み」を触診! ●舟状骨撮影で確認! スライド画像)広島大学病院 演者作成

  • #10.

    舟状骨骨折の骨折線 遠位1/3:10~20% 無腐性壊死リスク(-) 中央1/3:70% 無腐性壊死リスク(+) 近位1/3:5~10% 無腐性壊死リスク(++) 初期Xpでは10-20%は写らない! 25%は初期Xpで見逃される!! 画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022

  • #11.

    嗅ぎたばこ(タバコチエール)の凹み (snuffbox) 母指を背屈させた時にできる凹み 昔はここに「嗅ぎたばこ」をのせて楽しんだ 画像引用) JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱 短母指伸筋腱

  • #12.

    ころんで手をついた▶反射的に圧痛を確認! 画像引用) JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱 短母指伸筋腱 ●嗅ぎタバコの凹みの圧痛▶感度90% 特異度40% LR-=0.15 ●受傷24h以内の診察で  ①snuff boxの圧痛  ②舟状骨結節の圧痛  ③親指の長軸方向ストレスの疼痛   ▶以上が揃えば感度100% 特異度74% Carpenter CR et al. Adult Scaphoid Fracture. Acad Emerg Med 2014; 21(2): 101-121.

  • #13.

    舟状骨撮影の追加 通常の正面像 画像引用) https://coreem.net/core/scaphoid-fractures/ James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折の75%判別可能! 20%はこの撮影条件でも判明しないことも…(occult fracture) Waeckerle JF. Ann Emerg Med. 1987 ;16:733-7.

  • #14.

    X-pで骨折は否定しきれない… 例)どれが骨折…? 画像引用) Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C

  • #15.

    答え:全部 画像引用) Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C

  • #16.

    舟状骨骨折の画像検査 CTやMRや骨シンチの追加 ※MRでも100%ではない!  MR(造影):近位1/3の舟状骨骨折 感度66% 特異度88% 正診率83% Shakked RJ. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 ;10:122-130 骨折治療の原則▶あくまでも臨床的に診断・確実に固定! マネジメントの例)7~10日後に再検査 CT/MR/骨シンチを 画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022 ←骨癒合しにくい骨折 ▶Herbert screwなどで固定しても 偽関節になることもある

  • #17.

    画像)ORTHOGLASSⅡ 使用書より一部引用 参考:舟状骨骨折の固定 Thumb spica(long or short)が選択肢

  • #18.

    Take home message ①年齢×受傷機転で鑑別疾患を想起 ②嗅ぎタバコの凹みを必ず触診 ③X-pで明らかでない時は病歴と身体診察で判断 ④舟状骨骨折は見逃すとまずい骨折!  疑ったら必ず専門科への紹介をわすれない スライド画像)広島大学病院 演者作成

  • #19.

    もっとABCDアプローチを深めたい! そんなあなたのために作りました

【症例で学ぶ!】+αの外傷診療【手をついた FOOSH injury】

  • 救急科

  • 整形外科

  • 初期研修医

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投稿者プロフィール
三谷雄己
Award 2023 受賞者

県立広島病院

投稿した先生からのメッセージ

FOOSH injuryの総論と、見逃しがちなあの骨折を中心に解説しています。

概要

日々の整形外科外傷診療をひとつレベルアップさせる!

そんなtipsを症例ベースで学ぶスライドとなっています。

今回は手をついた受傷起点で見逃しがちなあの骨折がテーマです!

本スライドの対象者

医学生/研修医/専攻医

テキスト全文

  • #2.

    症例:25歳男性 スノーボード中に転倒 手をついた 画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons

  • #3.

    症例:25歳男性 スノーボード中に転倒 手をついた 画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折 鑑別を知らないと診断は難しい…

  • #4.

    本日の目標 ●年齢×病歴から手関節痛の鑑別を想起できる ●病歴と診察で適切に舟状骨骨折を疑う ●追加すべき撮影条件と診断後のマネジメントを知る スライド画像)広島大学病院 演者作成

  • #5.

    来院前から どこが折れてそうか推察 スライド画像)広島大学病院 演者作成 鑑別に 重要な 情報とは?

  • #6.

        年齢×受傷機転で鑑別を想起 参考に作成)増井伸⾼ 著 2019 ⾻折ハンター 中外医学社 ※FOOSH: fall on outstretched hand   覚えて鑑別のレパートリーを増やす →知らない骨折は見抜けない!

  • #7.

    FOOSH(Fall on Outstretched Hand) ●手をついて転倒することによって起こる上肢骨折の総称  例)橈骨遠位端骨折、尺骨遠位端骨折     上腕骨外側上顆骨折、上腕骨近位部骨折など ●年齢ごとに好発しやすい骨折を知る   4~10歳:若木骨折(橈骨/尺骨)   11~16歳:遠位端骨折(S-H typeⅡ)   17~40歳:舟状骨骨折(たまに三角骨)   40歳以上:Colles骨折

  • #8.

    中でも見逃しやすいのが舟状骨骨折 画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 手根骨骨折の70% 【見逃すとまずい理由】    橈骨動脈からの血流供給が特殊    特に近位1/3は骨折による血流障害→偽関節に!                    (15-30%)

  • #9.

    舟状骨骨折を見逃さないためのポイント ●好発する骨折線のイメージを知る! ●「嗅ぎたばこの凹み」を触診! ●舟状骨撮影で確認! スライド画像)広島大学病院 演者作成

  • #10.

    舟状骨骨折の骨折線 遠位1/3:10~20% 無腐性壊死リスク(-) 中央1/3:70% 無腐性壊死リスク(+) 近位1/3:5~10% 無腐性壊死リスク(++) 初期Xpでは10-20%は写らない! 25%は初期Xpで見逃される!! 画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022

  • #11.

    嗅ぎたばこ(タバコチエール)の凹み (snuffbox) 母指を背屈させた時にできる凹み 昔はここに「嗅ぎたばこ」をのせて楽しんだ 画像引用) JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱 短母指伸筋腱

  • #12.

    ころんで手をついた▶反射的に圧痛を確認! 画像引用) JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱 短母指伸筋腱 ●嗅ぎタバコの凹みの圧痛▶感度90% 特異度40% LR-=0.15 ●受傷24h以内の診察で  ①snuff boxの圧痛  ②舟状骨結節の圧痛  ③親指の長軸方向ストレスの疼痛   ▶以上が揃えば感度100% 特異度74% Carpenter CR et al. Adult Scaphoid Fracture. Acad Emerg Med 2014; 21(2): 101-121.

  • #13.

    舟状骨撮影の追加 通常の正面像 画像引用) https://coreem.net/core/scaphoid-fractures/ James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折の75%判別可能! 20%はこの撮影条件でも判明しないことも…(occult fracture) Waeckerle JF. Ann Emerg Med. 1987 ;16:733-7.

  • #14.

    X-pで骨折は否定しきれない… 例)どれが骨折…? 画像引用) Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C

  • #15.

    答え:全部 画像引用) Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C

  • #16.

    舟状骨骨折の画像検査 CTやMRや骨シンチの追加 ※MRでも100%ではない!  MR(造影):近位1/3の舟状骨骨折 感度66% 特異度88% 正診率83% Shakked RJ. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 ;10:122-130 骨折治療の原則▶あくまでも臨床的に診断・確実に固定! マネジメントの例)7~10日後に再検査 CT/MR/骨シンチを 画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022 ←骨癒合しにくい骨折 ▶Herbert screwなどで固定しても 偽関節になることもある

  • #17.

    画像)ORTHOGLASSⅡ 使用書より一部引用 参考:舟状骨骨折の固定 Thumb spica(long or short)が選択肢

  • #18.

    Take home message ①年齢×受傷機転で鑑別疾患を想起 ②嗅ぎタバコの凹みを必ず触診 ③X-pで明らかでない時は病歴と身体診察で判断 ④舟状骨骨折は見逃すとまずい骨折!  疑ったら必ず専門科への紹介をわすれない スライド画像)広島大学病院 演者作成

  • #19.

    もっとABCDアプローチを深めたい! そんなあなたのために作りました

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