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【症例で学ぶ！】+αの外傷診療【手をついた FOOSH injury】 L001.png

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【症例で学ぶ！】+αの外傷診療【手をついた FOOSH injury】

三谷雄己

Award 2023 受賞者

県立広島病院

29,194

142

2023/4/30

投稿した先生からのメッセージ

FOOSH injuryの総論と、見逃しがちなあの骨折を中心に解説しています。

概要

日々の整形外科外傷診療をひとつレベルアップさせる！

そんなtipsを症例ベースで学ぶスライドとなっています。

今回は手をついた受傷起点で見逃しがちなあの骨折がテーマです！

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医

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テキスト全文

#1.

-

スノーボード中の手をついた症例と舟状骨骨折の概要

#2.

症例：25歳男性スノーボード中に転倒手をついた画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons

#3.

症例：25歳男性スノーボード中に転倒手をついた画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折鑑別を知らないと診断は難しい…

手関節痛の鑑別とFOOSHによる骨折の理解

#4.

本日の目標 ●年齢×病歴から手関節痛の鑑別を想起できる ●病歴と診察で適切に舟状骨骨折を疑う ●追加すべき撮影条件と診断後のマネジメントを知るスライド画像)広島大学病院　演者作成

#5.

来院前からどこが折れてそうか推察スライド画像)広島大学病院　演者作成鑑別に重要な情報とは？

#6.

　　　　年齢×受傷機転で鑑別を想起参考に作成)増井伸⾼著 2019 ⾻折ハンター中外医学社 ※FOOSH: fall on outstretched hand 　　覚えて鑑別のレパートリーを増やす →知らない骨折は見抜けない！

FOOSHによる上肢骨折の種類と舟状骨骨折の重要性

#7.

FOOSH(Fall on Outstretched Hand) ●手をついて転倒することによって起こる上肢骨折の総称　例）橈骨遠位端骨折、尺骨遠位端骨折　　　上腕骨外側上顆骨折、上腕骨近位部骨折など ●年齢ごとに好発しやすい骨折を知る　　4～10歳：若木骨折（橈骨/尺骨）　　11～16歳：遠位端骨折（S-H typeⅡ）　　17～40歳：舟状骨骨折（たまに三角骨）　　40歳以上：Colles骨折

#8.

中でも見逃しやすいのが舟状骨骨折画像引用) James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 手根骨骨折の70% 【見逃すとまずい理由】　　橈骨動脈からの血流供給が特殊　　特に近位1/3は骨折による血流障害→偽関節に！　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (15-30％)

舟状骨骨折の見逃し防止ポイントと骨折線の特徴

#9.

舟状骨骨折を見逃さないためのポイント ●好発する骨折線のイメージを知る！ ●「嗅ぎたばこの凹み」を触診！ ●舟状骨撮影で確認！スライド画像)広島大学病院　演者作成

#10.

舟状骨骨折の骨折線遠位1/3：10～20％無腐性壊死リスク(-) 中央1/3：70％無腐性壊死リスク(+) 近位1/3：5～10％無腐性壊死リスク(++) 初期Xpでは10-20％は写らない！ 25％は初期Xpで見逃される！！画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022

嗅ぎたばこの凹みの触診と診断の感度・特異度

#11.

嗅ぎたばこ(タバコチエール)の凹み (snuffbox) 母指を背屈させた時にできる凹み昔はここに「嗅ぎたばこ」をのせて楽しんだ画像引用) JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱短母指伸筋腱

#12.

ころんで手をついた▶反射的に圧痛を確認！画像引用) JonRichfield, CC BY-SA 4.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons Snuffbox(解剖学的嗅ぎタバコ入れ) 長母指伸筋腱短母指伸筋腱 ●嗅ぎタバコの凹みの圧痛▶感度90% 特異度40%　LR-=0.15 ●受傷24h以内の診察で　①snuff boxの圧痛　②舟状骨結節の圧痛　③親指の長軸方向ストレスの疼痛　　▶以上が揃えば感度100% 特異度74% Carpenter CR et al. Adult Scaphoid Fracture. Acad Emerg Med 2014; 21(2): 101-121.

舟状骨撮影の重要性と骨折の見逃しリスク

#13.

舟状骨撮影の追加通常の正面像画像引用) https://coreem.net/core/scaphoid-fractures/ James Heilman, MD, <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0>, via Wikimedia Commons 舟状骨骨折の75％判別可能！ 20%はこの撮影条件でも判明しないことも…（occult fracture） Waeckerle JF. Ann Emerg Med. 1987 ;16:733-7.

#14.

X-pで骨折は否定しきれない… 例)どれが骨折…？画像引用) Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C

舟状骨骨折の画像検査とマネジメントの原則

#15.

答え：全部画像引用) Mikael Häggström, M.D. Author info - Reusing images- Conflicts of interest: NoneMikael Häggström, M.D.Consent note: Written informed consent was obtained from the individual, including online publication., CC0, via Wikimedia Commons Lucien Monfils, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons Hellerhoff, CC BY-SA 3.0 <https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0>, via Wikimedia Commons A B C

#16.

舟状骨骨折の画像検査 CTやMRや骨シンチの追加 ※MRでも100％ではない！　MR(造影)：近位1/3の舟状骨骨折　感度66％特異度88％正診率83％ Shakked RJ. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 ;10:122-130 骨折治療の原則▶あくまでも臨床的に診断・確実に固定！マネジメントの例)7～10日後に再検査 CT/MR/骨シンチを画像引用)田島康介, 救急整形外傷学, 医学書院 2022 ←骨癒合しにくい骨折 ▶Herbert screwなどで固定しても偽関節になることもある

舟状骨骨折の固定方法と重要なメッセージ

#17.

画像)ORTHOGLASSⅡ 使用書より一部引用参考：舟状骨骨折の固定 Thumb spica(long or short)が選択肢

#18.

Take home message ①年齢×受傷機転で鑑別疾患を想起 ②嗅ぎタバコの凹みを必ず触診 ③X-pで明らかでない時は病歴と身体診察で判断 ④舟状骨骨折は見逃すとまずい骨折！　疑ったら必ず専門科への紹介をわすれないスライド画像)広島大学病院　演者作成

ABCDアプローチの深化に向けた提案

#19.

もっとABCDアプローチを深めたい！そんなあなたのために作りました

#20.

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手関節痛の鑑別とFOOSHによる骨折の理解

本日の目標 ●年齢×病歴から手関節痛の鑑別を想起できる ●病歴と診察で適切に舟状骨骨折を疑う ●追加すべき撮影条件と診断後のマネジメントを知るスライド画像)広島大学病院　演者作成

来院前からどこが折れてそうか推察スライド画像)広島大学病院　演者作成鑑別に重要な情報とは？

年齢×受傷機転で鑑別を想起参考に作成)増井伸⾼著 2019 ⾻折ハンター中外医学社 ※FOOSH: fall on outstretched hand 　　覚えて鑑別のレパートリーを増やす →知らない骨折は見抜けない！

FOOSHによる上肢骨折の種類と舟状骨骨折の重要性

舟状骨骨折の見逃し防止ポイントと骨折線の特徴

舟状骨骨折を見逃さないためのポイント ●好発する骨折線のイメージを知る！ ●「嗅ぎたばこの凹み」を触診！ ●舟状骨撮影で確認！スライド画像)広島大学病院　演者作成

嗅ぎたばこの凹みの触診と診断の感度・特異度

舟状骨撮影の重要性と骨折の見逃しリスク

舟状骨骨折の画像検査とマネジメントの原則

舟状骨骨折の固定方法と重要なメッセージ

画像)ORTHOGLASSⅡ 使用書より一部引用参考：舟状骨骨折の固定 Thumb spica(long or short)が選択肢

ABCDアプローチの深化に向けた提案

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本日の目標 ●年齢×病歴から手関節痛の鑑別を想起できる ●病歴と診察で適切に舟状骨骨折を疑う ●追加すべき撮影条件と診断後のマネジメントを知る スライド画像)広島大学病院 演者作成

来院前から どこが折れてそうか推察 スライド画像)広島大学病院 演者作成 鑑別に 重要な 情報とは？

年齢×受傷機転で鑑別を想起 参考に作成)増井伸⾼ 著 2019 ⾻折ハンター 中外医学社 ※FOOSH: fall on outstretched hand 覚えて鑑別のレパートリーを増やす →知らない骨折は見抜けない！

FOOSHによる上肢骨折の種類と舟状骨骨折の重要性

舟状骨骨折の見逃し防止ポイントと骨折線の特徴

舟状骨骨折を見逃さないためのポイント ●好発する骨折線のイメージを知る！ ●「嗅ぎたばこの凹み」を触診！ ●舟状骨撮影で確認！ スライド画像)広島大学病院 演者作成

嗅ぎたばこの凹みの触診と診断の感度・特異度

舟状骨撮影の重要性と骨折の見逃しリスク

舟状骨骨折の画像検査とマネジメントの原則

舟状骨骨折の固定方法と重要なメッセージ

画像)ORTHOGLASSⅡ 使用書より一部引用 参考：舟状骨骨折の固定 Thumb spica(long or short)が選択肢

ABCDアプローチの深化に向けた提案

もっとABCDアプローチを深めたい！ そんなあなたのために作りました

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舟状骨骨折を見逃さないためのポイント ●好発する骨折線のイメージを知る！ ●「嗅ぎたばこの凹み」を触診！ ●舟状骨撮影で確認！スライド画像)広島大学病院　演者作成

画像)ORTHOGLASSⅡ 使用書より一部引用参考：舟状骨骨折の固定 Thumb spica(long or short)が選択肢

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