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概要
若手医師向けに骨粗鬆症の解説スライドを作りました。YouTubeにも解説動画をUpしていますのでそちらもご覧ください！URL：https://youtu.be/3seRqhEaT_o
本スライドの対象者
研修医／専攻医
参考文献
骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
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テキスト全文
骨粗鬆症の概要と自己紹介
#1.
ちゃんとできる 骨粗鬆症
#2.
自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中！ https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中！ https://twitter.com/galapagos_ito
症例紹介と診断の重要性
#3.
症例
#4.
76歳 女性 レビー小体型認知症 自宅内転倒による L1圧迫骨折 歩行可能だが転倒リスク高め 内服アドヒアランスは低め 薬物治療はどうする？
#5.
CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療 骨粗鬆症
#6.
骨粗鬆症 CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療
スクリーニングと診断基準
#7.
スクリーニング 基本的に不要 脆弱骨折の既往 or リスク1つ以上 65歳 以上：全員 65歳 未満：リスク1つ以上
#8.
スクリーニング 骨折のリスク ＊副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、糖尿病、慢性腎不全など
#9.
骨密度 MSD製薬
#10.
DXA法 (Dual-energy X-ray Absorptiometry) 北海道病院
#11.
骨密度 覚えて欲しい用語 YAM Young Adult Mean:若年成人比較% T score 若年者の骨密度と比較した標準偏差 YAM 70% = T score -2.5
#12.
診断基準 日本ガイドライン 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
#13.
疑問 骨密度だけで評価して いいんでしょうか？ 骨密度だけじゃなく 骨質も影響してくるよ その他サルコペニアなど 総合評価するのが大事！
脆弱骨折の定義と治療適応
#14.
-
#15.
-
#16.
骨密度なしでも 計算できる
#17.
誰を治療するのか？ 脆弱骨折あり YAM < 70 % T score < -2.5 YAM 70 〜 80 % T socre -1.0〜-2.5 FRAX 全脆弱骨折 > 20 % or 大腿骨近位部骨折 > 3 % Grade 1A Grade 2B or and
#18.
あのおばあちゃんは？
#19.
治療適応の判断 薬剤治療の対象！
脆弱骨折の種類と治療法
#20.
脆弱骨折 脆弱骨折 普通骨折しない外傷で骨折する(ex 転倒) 椎体骨折 大腿骨近位部骨折 橈骨遠位端骨折
#21.
脆弱骨折 上腕骨骨折 肋骨骨折 骨盤骨折
#22.
病的骨折 悪性腫瘍転移 化膿性脊椎炎 多発性骨髄腫 脆弱骨折との鑑別重要！
#23.
ステロイド骨粗鬆症 閉経後女性/50歳以上男性 脆弱骨折あり YAM < 70 % T score < -2.5 YAM 70 〜 80 % T socre -1.0〜-2.5 FRAX 全脆弱骨折 > 20 % or 大腿骨近位部骨折 > 3 % Grade 1B Grade 2B or and 中リスクに該当なし プレドニン≧7.5mg/日 3ヶ月以上 Grade 2C and 高リスク 中リスク 低リスク ビスホスホネート製剤で治療
#24.
CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療 骨粗鬆症
ビスホスホネート製剤の選び方
#25.
骨粗鬆症 CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療
#26.
大腿骨近位部骨折の予防 治療目標 CHAPTER2 治療 治療に手術が必要 ADL障害が大きい
#27.
治療薬一覧
#28.
治療薬一覧 実臨床では3剤だけでOK
#29.
ビスホスホネート製剤
#30.
ビスホスホネート製剤 安い！エビデンスあり！副作用そこそこ
#31.
あのおばあちゃんに使えるか？
#32.
ビスホスホネート製剤 注意点 腎不全はないか？ (CCr<30ml/分 NG) 座位保持ができるか？ 歯はきれいか？ (顎骨壊死のリスク)
#33.
いざ使おうとすると… どれを使えばいいかわからん…
#34.
ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか？ ① エビデンスがあるか？ ③ 値段は高すぎないか？
#35.
ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか？ ① エビデンスがあるか？ ③ 値段は高すぎないか？ 大腿骨近位部骨折予防にエビデンス があるのは アレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸のみ！
#36.
エビデンスのあるビス剤
ビスホスホネート製剤の注意点
#37.
エビデンスのあるビス剤
#38.
ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか？ ① エビデンスがあるか？ ③ 値段は高すぎないか？ 内服には座位の保持・認知機能必要
#39.
飲むの難しい ※ボンビバ®︎ (イバンドロン酸) 大腿骨近位部骨折 エビデンスなし
#40.
ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか？ ① エビデンスがあるか？ ③ 値段は高すぎないか？ ジェネリックの有無
デノスマブの使用と注意点
#41.
ジェネリックがある薬剤 ジェネリック：年間 0.8〜1.8 万円 先発薬：年間 2.5〜4.9 万円
#42.
ビス剤 まとめ ちゃんと飲める ちゃんと飲めない アレンドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間1万円) リセドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間0.8万円) アレンドロン酸 月1回点滴 (ジェネリック 年間1.8万円) ゾレドロン酸 年1回静注 (先発品 年間3.9万円)
#43.
顎骨壊死 MRONJ(medication-related ONJ) ビス剤内服者の抜歯で生じる 10,000〜100,000人に1人発症 特徴 予防 ビス剤開始前の歯科受診は必須ではない 最低限口腔内の状態は自分でCHECK 3年以上の内服なら治療3ヶ月前から休薬
#44.
ビスホスホネート製剤 投与期間 最大期間を超えても治療したい場合は他剤へ変更
#45.
ビスホスホネート製剤 内服指導 起床時にコップ1杯の水とともに服用 飲んでから30分間は横にならずに飲食や他剤の摂取を避ける
#46.
デノスマブ
#47.
デノスマブ エビデンスOK！まぁまぁ使いやすい！ちょっとお高め
#48.
デノスマブ プラリア®︎ 半年に1回 皮下注
#49.
デノスマブ 注意点 低カルシウム血症 中止後に骨折増える 男性にエビデンスなし ビタミンD併用 リスク高ければ継続 男性はビス剤
#50.
ビス剤+デノスマブ まとめ ちゃんと飲める ちゃんと飲めない アレンドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間1万円) リセドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間0.8万円) アレンドロン酸 月1回点滴 (ジェネリック 年間1.8万円) ゾレドロン酸 年1回静注 (先発品 年間3.9万円) デノスマブ 半年1回皮下注 (先発品 年間5.8万円)
カルシウム製剤とビタミンD製剤の役割
#51.
カルシウム製剤 ビタミンD製剤
#52.
カルシウム製剤/ビタミンD製剤 カルシウムとビタミンDは どんな時に使うんですか？ ビス剤やデノスマブなど 基本的には他剤と併用して 使用するよ！ でも最近エビデンスが 変わってきているんだ！
#53.
従来の考え方 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ
#54.
カルシウム製剤の問題点 内服多い 心血管障害のリスク エビデンス微妙
#55.
ビタミンD製剤は… 内服少ない 転倒減らすかも 低カルシウム予防
#56.
最近の推奨 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 食事から摂る サプリを飲む 日本では 薬剤を使用
#57.
従来の考え方 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ
#58.
新しいの考え方 カルシウム 豊富な食事 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ
テリパラチドとその他の薬剤
#59.
カルシウム 食事 日本食品標準成分表2015年版
#60.
ビタミンD製剤 使い分け エルデカルシトール vs アルファカルシドール 基本はアルファカルシドールを使用
#61.
その他の薬剤
#62.
テリパラチド 骨密度への効果高い 年間 52万円！
#63.
テリパラチド 投与法 フォルテオ®︎：1日1回 皮下注 24ヶ月 テリボン®︎：週1,2回 皮下注 24ヶ月
#64.
テリパラチド 使い所 非専門医は基本的には使用しない 他剤使用できない場合考慮
#65.
SERM 選択的エストロゲン受容体調整薬 1日1回でOK 静脈血栓症に注意！
#66.
その他
#67.
まとめ
治療のまとめと参考文献
#68.
治療への気合い 転ばなくなったら治療はやめよう！
#69.
まとめ ビス剤 or デノスマブ ＋ビタミンD製剤 ビタミンD製剤のみ 食事・運動のみ SERM
#70.
76歳 女性 レビー小体型認知症 自宅内転倒による L1圧迫骨折 歩行可能だが転倒リスク高め 内服アドヒアランスは低め デノスマブ＋アルファカルシドール
#71.
おまけ 骨密度のフォロー間隔 腎不全での薬剤 2年毎の骨密度測定推奨 骨密度が5%/年以上低下なら治療変更 デノスマブで治療 エビデンスはまだない
#72.