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林 誠也

函館稜北病院

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若手医師向けに骨粗鬆症の解説スライドを作りました。YouTubeにも解説動画をUpしていますのでそちらもご覧ください!URL:https://youtu.be/3seRqhEaT_o

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています! ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 <以下のnoteもぜひご覧ください> Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス? 反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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#3 K代謝異常 | 電解質輸液塾

学生、レジデント向けの電解質・酸塩基平衡異常、輸液に関するeラーニング教材「電解質輸液塾オンライン」で使用したスライドです。 今回は「K代謝異常」です。 #1 輸液の基本 https://slide.antaa.jp/article/view/878f9201c2614f56 #2 低Na血症 https://slide.antaa.jp/article/view/71d19c53782c438e #3 K代謝異常 https://slide.antaa.jp/article/view/597d4f6fe40a4b1b #4 高Ca血症 https://slide.antaa.jp/article/view/815dfa09e8be4b2a #5 酸塩基平衡異常 https://slide.antaa.jp/article/view/cd5ba5d338c8412c 本スライドの音声つきの解説は、以下のYouTubeで視聴できます。 https://youtu.be/9hzM2rmC2Ys さらに学びたい場合は、「電解質輸液塾 改訂2版」中外医学社で学んでください。 https://amzn.to/3q3W8iV

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新型コロナウイルスワクチン(COVID-19ワクチン)Q&A

COVID-19ワクチンを接種するか悩んでいる医療従事者の方、または医療職以外の病院職員は多いと思います。内科外来の医療事務さんが接種するか悩んでいたのをみて、わかりやすい情報提供が必要と考え、作成しました。基本的な内容となっています。2021年1月29日に作成したもののため、その後の知見の集積によって、今後推奨は変わる可能性があります。

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病棟カルテの書き方

カルテに書くべき内容について習う機会は多くないと思います。初めて病棟カルテを記載する学生・研修医とそれを指導する若手医師に向けて、普段のカルテを何に意識して書くべきかこれまで習ってきたことをもとに解説しました。 SOAPのAに書くべき内容を思いつかずつい毎日同じことを書いてしまっている先生、カルテを書くのに時間がかかっていつも夕方になってしまう先生、後輩のカルテ添削を頼まれたが何をどうしたらいいか分からず困っている先生・・・ぜひご一読頂きたく思っています。

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ERでよく遭遇する ­マイナーエマージェンシー 脱臼学

24時間・365日全ての救急患者を受け入れるER。緊急性の高くない急患も多々ありますが、マイナーエマージェンシーの対処に自信はありますか?肘内障、肩関節脱臼、顎関節脱臼、股関節脱臼の診察と整復法について記載しています。Antaaのオンライン配信で本スライドのレクチャー動画、視聴可能です。https://qa.antaa.jp/stream/contents/30

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ちゃんとできる!禁煙指導!

今回は禁煙指導について解説させていただきました。禁煙について学ぶことで行動変容アプローチを身につけて様々な臨床場面で生かしていただければと思います。また禁煙外来での指導や新型タバコの扱いなどについても解説しています。YouTubeでも動画で解説していますので是非そちらもご覧ください。https://youtu.be/7XPpDLBMFos

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脳波 レジデントが押さえておきたい2つのPOINT

脳波を教えてもらったことがない方へ ・これから初めて脳波を判読する方へ、必要最小限のエッセンスをまとめました ・このコンテンツだけで脳波が読めるようになるわけではありませんが ・イントロとして、脳波の敷居が少しでも下がればと思います 脳波、てんかん、意識障害関連のブログ: http://r6eddish.blog.fc2.com 脳波ウェブセミナー: http://r6eddish.blog.fc2.com/blog-entry-80.html#comment18 脳波判読の拙著: 脳波判読オープンキャンパス 誰でも学べる7STEP https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjFjLTk94TwAhWFMN4KHTRfBckQFjADegQIEhAE&url=https%3A%2F%2Fwww.amazon.co.jp%2F%25E8%2584%25B3%25E6%25B3%25A2%25E5%2588%25A4%25E8%25AA%25AD%25E3%2582%25AA%25E3%2583%25BC%25E3%2583%2597%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25AD%25E3%2583%25A3%25E3%2583%25B3%25E3%2583%2591%25E3%2582%25B9-%25E8%25AA%25B0%25E3%2581%25A7%25E3%2582%2582%25E5%25AD%25A6%25E3%2581%25B9%25E3%2582%258B7STEP-%25E9%259F%25B3%25E6%2588%2590-%25E7%25A7%2580%25E4%25B8%2580%25E9%2583%258E%2Fdp%2F4787824619&usg=AOvVaw1tpaRK2U5gyuVVk1FjUCMF

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ちゃんとできる!骨粗鬆症!

1. ちゃんとできる 骨粗鬆症
2. 林 誠也 函館稜北病院 医師8年目 家庭医療専門医 ガラパゴス伊藤 YouTuber/ブロガー このスライドもYouTubeで解説付き動画あり! 自己紹介 はやし せいや https://youtu.be/3seRqhEaT_o
3. 症例
4. 76歳 女性 レビー小体型認知症 自宅内転倒による L1圧迫骨折 歩行可能だが転倒リスク高め 内服アドヒアランスは低め 薬物治療はどうする?
5. CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療 骨粗鬆症
6. 骨粗鬆症 CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療
7. スクリーニング 基本的に不要 脆弱骨折の既往 or リスク1つ以上 65歳 以上:全員 65歳 未満:リスク1つ以上
8. スクリーニング 骨折のリスク *副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、糖尿病、慢性腎不全など
9. 骨密度 MSD製薬
10. DXA法 (Dual-energy X-ray Absorptiometry) 北海道病院
11. 骨密度 覚えて欲しい用語 YAM Young Adult Mean:若年成人比較% T score 若年者の骨密度と比較した標準偏差 YAM 70% = T score -2.5
12. 診断基準 日本ガイドライン 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版
13. 疑問 骨密度だけで評価して いいんでしょうか? 骨密度だけじゃなく 骨質も影響してくるよ その他サルコペニアなど 総合評価するのが大事!
14.
15.
16. 骨密度なしでも 計算できる
17. 誰を治療するのか? 脆弱骨折あり YAM < 70 % T score < -2.5 YAM 70 〜 80 % T socre -1.0〜-2.5 FRAX 全脆弱骨折 > 20 % or 大腿骨近位部骨折 > 3 % Grade 1A Grade 2B or and
18. あのおばあちゃんは?
19. 治療適応の判断 薬剤治療の対象!
20. 脆弱骨折 脆弱骨折 普通骨折しない外傷で骨折する(ex 転倒) 椎体骨折 大腿骨近位部骨折 橈骨遠位端骨折
21. 脆弱骨折 上腕骨骨折 肋骨骨折 骨盤骨折
22. 病的骨折 悪性腫瘍転移 化膿性脊椎炎 多発性骨髄腫 脆弱骨折との鑑別重要!
23. ステロイド骨粗鬆症 閉経後女性/50歳以上男性 脆弱骨折あり YAM < 70 % T score < -2.5 YAM 70 〜 80 % T socre -1.0〜-2.5 FRAX 全脆弱骨折 > 20 % or 大腿骨近位部骨折 > 3 % Grade 1B Grade 2B or and 中リスクに該当なし プレドニン≧7.5mg/日 3ヶ月以上 Grade 2C and 高リスク 中リスク 低リスク ビスホスホネート製剤で治療
24. CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療 骨粗鬆症
25. 骨粗鬆症 CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療
26. 大腿骨近位部骨折の予防 治療目標 CHAPTER2 治療 治療に手術が必要 ADL障害が大きい
27. 治療薬一覧
28. 治療薬一覧 実臨床では3剤だけでOK
29. ビスホスホネート製剤
30. ビスホスホネート製剤 安い!エビデンスあり!副作用そこそこ
31. あのおばあちゃんに使えるか?
32. ビスホスホネート製剤 注意点 腎不全はないか? (CCr<30ml/分 NG) 座位保持ができるか? 歯はきれいか? (顎骨壊死のリスク)
33. いざ使おうとすると… どれを使えばいいかわからん…
34. ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか? ① エビデンスがあるか? ③ 値段は高すぎないか?
35. ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか? ① エビデンスがあるか? ③ 値段は高すぎないか? 大腿骨近位部骨折予防にエビデンス があるのは アレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸のみ!
36. エビデンスのあるビス剤
37. エビデンスのあるビス剤
38. ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか? ① エビデンスがあるか? ③ 値段は高すぎないか? 内服には座位の保持・認知機能必要
39. 飲むの難しい ※ボンビバ®︎ (イバンドロン酸) 大腿骨近位部骨折 エビデンスなし
40. ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか? ① エビデンスがあるか? ③ 値段は高すぎないか? ジェネリックの有無
41. ジェネリックがある薬剤 ジェネリック:年間 0.8〜1.8 万円 先発薬:年間 2.5〜4.9 万円
42. ビス剤 まとめ ちゃんと飲める ちゃんと飲めない アレンドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間1万円) リセドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間0.8万円) アレンドロン酸 月1回点滴 (ジェネリック 年間1.8万円) ゾレドロン酸 年1回静注 (先発品 年間3.9万円)
43. 顎骨壊死 MRONJ(medication-related ONJ) ビス剤内服者の抜歯で生じる 10,000〜100,000人に1人発症 特徴 予防 ビス剤開始前の歯科受診は必須ではない 最低限口腔内の状態は自分でCHECK 3年以上の内服なら治療3ヶ月前から休薬
44. ビスホスホネート製剤 投与期間 最大期間を超えても治療したい場合は他剤へ変更
45. ビスホスホネート製剤 内服指導 起床時にコップ1杯の水とともに服用 飲んでから30分間は横にならずに飲食や他剤の摂取を避ける
46. デノスマブ
47. デノスマブ エビデンスOK!まぁまぁ使いやすい!ちょっとお高め
48. デノスマブ プラリア®︎ 半年に1回 皮下注
49. デノスマブ 注意点 低カルシウム血症 中止後に骨折増える 男性にエビデンスなし ビタミンD併用 リスク高ければ継続 男性はビス剤
50. ビス剤 まとめ ちゃんと飲める ちゃんと飲めない アレンドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間1万円) リセドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間0.8万円) アレンドロン酸 月1回点滴 (ジェネリック 年間1.8万円) ゾレドロン酸 年1回静注 (先発品 年間3.9万円) デノスマブ 半年1回皮下注 (先発品 年間5.8万円)
51. カルシウム製剤 ビタミンD製剤
52. カルシウム製剤/ビタミンD製剤 カルシウムとビタミンDは どんな時に使うんですか? ビス剤やデノスマブなど 基本的には他剤と併用して 使用するよ! でも最近エビデンスが 変わってきているんだ!
53. 従来の考え方 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ
54. カルシウム製剤の問題点 内服多い 心血管障害のリスク エビデンス微妙
55. ビタミンD製剤は… 内服少ない 転倒減らすかも 低カルシウム予防
56. 最近の推奨 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 食事から摂る サプリを飲む 日本では 薬剤を使用
57. 従来の考え方 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ
58. 新しいの考え方 カルシウム 豊富な食事 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ
59. カルシウム 食事 日本食品標準成分表2015年版
60. ビタミンD製剤 使い分け エルデカルシトール vs アルファカルシドール 基本はアルファカルシドールを使用
61. その他の薬剤
62. テリパラチド 骨密度への効果高い 年間 52万円!
63. テリパラチド 投与法 フォルテオ®︎:1日1回 皮下注 24ヶ月 テリボン®︎:週1,2回 皮下注 24ヶ月
64. テリパラチド 使い所 非専門医は基本的には使用しない 他剤使用できない場合考慮
65. SERM 選択的エストロゲン受容体調整薬 1日1回でOK 静脈血栓症に注意!
66. その他
67. まとめ
68. 治療への気合い 転ばなくなったら治療はやめよう!
69. まとめ ビス剤 or デノスマブ +ビタミンD製剤 ビタミンD製剤のみ 食事・運動のみ SERM
70. 76歳 女性 レビー小体型認知症 自宅内転倒による L1圧迫骨折 歩行可能だが転倒リスク高め 内服アドヒアランスは低め デノスマブ+アルファカルシドール
71. おまけ 骨密度のフォロー間隔 腎不全での薬剤 2年毎の骨密度測定推奨 骨密度が5%/年以上低下なら治療変更 デノスマブで治療 エビデンスはまだない
72. 参考文献