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ちゃんとできる!骨粗鬆症!

投稿者プロフィール
ガラパゴス伊藤

さんむ医療センター

640,593

1,149

本スライドの対象者

研修医/専攻医

参考文献

  • 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

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テキスト全文

  • #1.

    ちゃんとできる 骨粗鬆症

  • #2.

    自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中! https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中! https://twitter.com/galapagos_ito

  • #3.

    症例

  • #4.

    76歳 女性 レビー小体型認知症 自宅内転倒による L1圧迫骨折 歩行可能だが転倒リスク高め 内服アドヒアランスは低め 薬物治療はどうする?

  • #5.

    CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療 骨粗鬆症

  • #6.

    骨粗鬆症 CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療

  • #7.

    スクリーニング 基本的に不要 脆弱骨折の既往 or リスク1つ以上 65歳 以上:全員 65歳 未満:リスク1つ以上

  • #8.

    スクリーニング 骨折のリスク *副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、糖尿病、慢性腎不全など

  • #9.

    骨密度 MSD製薬

  • #10.

    DXA法 (Dual-energy X-ray Absorptiometry) 北海道病院

  • #11.

    骨密度 覚えて欲しい用語 YAM Young Adult Mean:若年成人比較% T score 若年者の骨密度と比較した標準偏差 YAM 70% = T score -2.5

  • #12.

    診断基準 日本ガイドライン 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

  • #13.

    疑問 骨密度だけで評価して いいんでしょうか? 骨密度だけじゃなく 骨質も影響してくるよ その他サルコペニアなど 総合評価するのが大事!

  • #16.

    骨密度なしでも 計算できる

  • #17.

    誰を治療するのか? 脆弱骨折あり YAM < 70 % T score < -2.5 YAM 70 〜 80 % T socre -1.0〜-2.5 FRAX 全脆弱骨折 > 20 % or 大腿骨近位部骨折 > 3 % Grade 1A Grade 2B or and

  • #18.

    あのおばあちゃんは?

  • #19.

    治療適応の判断 薬剤治療の対象!

  • #20.

    脆弱骨折 脆弱骨折 普通骨折しない外傷で骨折する(ex 転倒) 椎体骨折 大腿骨近位部骨折 橈骨遠位端骨折

  • #21.

    脆弱骨折 上腕骨骨折 肋骨骨折 骨盤骨折

  • #22.

    病的骨折 悪性腫瘍転移 化膿性脊椎炎 多発性骨髄腫 脆弱骨折との鑑別重要!

  • #23.

    ステロイド骨粗鬆症 閉経後女性/50歳以上男性 脆弱骨折あり YAM < 70 % T score < -2.5 YAM 70 〜 80 % T socre -1.0〜-2.5 FRAX 全脆弱骨折 > 20 % or 大腿骨近位部骨折 > 3 % Grade 1B Grade 2B or and 中リスクに該当なし プレドニン≧7.5mg/日 3ヶ月以上 Grade 2C and 高リスク 中リスク 低リスク ビスホスホネート製剤で治療

  • #24.

    CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療 骨粗鬆症

  • #25.

    骨粗鬆症 CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療

  • #26.

    大腿骨近位部骨折の予防 治療目標 CHAPTER2 治療 治療に手術が必要 ADL障害が大きい

  • #27.

    治療薬一覧

  • #28.

    治療薬一覧 実臨床では3剤だけでOK

  • #29.

    ビスホスホネート製剤

  • #30.

    ビスホスホネート製剤 安い!エビデンスあり!副作用そこそこ

  • #31.

    あのおばあちゃんに使えるか?

  • #32.

    ビスホスホネート製剤 注意点 腎不全はないか? (CCr<30ml/分 NG) 座位保持ができるか? 歯はきれいか? (顎骨壊死のリスク)

  • #33.

    いざ使おうとすると… どれを使えばいいかわからん…

  • #34.

    ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか? ① エビデンスがあるか? ③ 値段は高すぎないか?

  • #35.

    ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか? ① エビデンスがあるか? ③ 値段は高すぎないか? 大腿骨近位部骨折予防にエビデンス があるのは アレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸のみ!

  • #36.

    エビデンスのあるビス剤

  • #37.

    エビデンスのあるビス剤

  • #38.

    ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか? ① エビデンスがあるか? ③ 値段は高すぎないか? 内服には座位の保持・認知機能必要

  • #39.

    飲むの難しい ※ボンビバ®︎ (イバンドロン酸) 大腿骨近位部骨折 エビデンスなし

  • #40.

    ビスホスホネート製剤 選び方 ② 飲ませられるか? ① エビデンスがあるか? ③ 値段は高すぎないか? ジェネリックの有無

  • #41.

    ジェネリックがある薬剤 ジェネリック:年間 0.8〜1.8 万円 先発薬:年間 2.5〜4.9 万円

  • #42.

    ビス剤 まとめ ちゃんと飲める ちゃんと飲めない アレンドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間1万円) リセドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間0.8万円) アレンドロン酸 月1回点滴 (ジェネリック 年間1.8万円) ゾレドロン酸 年1回静注 (先発品 年間3.9万円)

  • #43.

    顎骨壊死 MRONJ(medication-related ONJ) ビス剤内服者の抜歯で生じる 10,000〜100,000人に1人発症 特徴 予防 ビス剤開始前の歯科受診は必須ではない 最低限口腔内の状態は自分でCHECK 3年以上の内服なら治療3ヶ月前から休薬

  • #44.

    ビスホスホネート製剤 投与期間 最大期間を超えても治療したい場合は他剤へ変更

  • #45.

    ビスホスホネート製剤 内服指導 起床時にコップ1杯の水とともに服用 飲んでから30分間は横にならずに飲食や他剤の摂取を避ける

  • #46.

    デノスマブ

  • #47.

    デノスマブ エビデンスOK!まぁまぁ使いやすい!ちょっとお高め

  • #48.

    デノスマブ プラリア®︎ 半年に1回 皮下注

  • #49.

    デノスマブ 注意点 低カルシウム血症 中止後に骨折増える 男性にエビデンスなし ビタミンD併用 リスク高ければ継続 男性はビス剤

  • #50.

    ビス剤+デノスマブ  まとめ ちゃんと飲める ちゃんと飲めない アレンドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間1万円) リセドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間0.8万円) アレンドロン酸 月1回点滴 (ジェネリック 年間1.8万円) ゾレドロン酸 年1回静注 (先発品 年間3.9万円) デノスマブ 半年1回皮下注 (先発品 年間5.8万円)

  • #51.

    カルシウム製剤 ビタミンD製剤

  • #52.

    カルシウム製剤/ビタミンD製剤 カルシウムとビタミンDは どんな時に使うんですか? ビス剤やデノスマブなど 基本的には他剤と併用して 使用するよ! でも最近エビデンスが 変わってきているんだ!

  • #53.

    従来の考え方 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ

  • #54.

    カルシウム製剤の問題点 内服多い 心血管障害のリスク エビデンス微妙

  • #55.

    ビタミンD製剤は… 内服少ない 転倒減らすかも 低カルシウム予防

  • #56.

    最近の推奨 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 食事から摂る サプリを飲む 日本では 薬剤を使用

  • #57.

    従来の考え方 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ

  • #58.

    新しいの考え方 カルシウム 豊富な食事 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ

  • #59.

    カルシウム 食事 日本食品標準成分表2015年版

  • #60.

    ビタミンD製剤 使い分け エルデカルシトール vs アルファカルシドール 基本はアルファカルシドールを使用

  • #61.

    その他の薬剤

  • #62.

    テリパラチド 骨密度への効果高い 年間 52万円!

  • #63.

    テリパラチド 投与法 フォルテオ®︎:1日1回 皮下注 24ヶ月 テリボン®︎:週1,2回 皮下注 24ヶ月

  • #64.

    テリパラチド 使い所 非専門医は基本的には使用しない 他剤使用できない場合考慮

  • #65.

    SERM 選択的エストロゲン受容体調整薬 1日1回でOK 静脈血栓症に注意!

  • #66.

    その他

  • #67.

    まとめ

  • #68.

    治療への気合い 転ばなくなったら治療はやめよう!

  • #69.

    まとめ ビス剤 or デノスマブ +ビタミンD製剤 ビタミンD製剤のみ 食事・運動のみ SERM

  • #70.

    76歳 女性 レビー小体型認知症 自宅内転倒による L1圧迫骨折 歩行可能だが転倒リスク高め 内服アドヒアランスは低め デノスマブ+アルファカルシドール

  • #71.

    おまけ 骨密度のフォロー間隔 腎不全での薬剤 2年毎の骨密度測定推奨 骨密度が5%/年以上低下なら治療変更 デノスマブで治療 エビデンスはまだない

  • #72.

    参考文献

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