ちゃんとできる！骨粗鬆症！

テキスト全文

• #1.

  ちゃんとできる 骨粗鬆症

• #2.

  自己紹介 総合診療医 ガラパゴス伊藤 チャンネル登録者 2000人 毎月レクチャー動画配信中！ https://www.youtube.com/c/ガラパゴス伊藤の総合診療チャンネル YouTube更新などお知らせ DMでお悩み相談受け付け中！ https://twitter.com/galapagos_ito

• #3.

  症例

• #4.

  76歳　女性　レビー小体型認知症 自宅内転倒による L1圧迫骨折 歩行可能だが転倒リスク高め 内服アドヒアランスは低め 薬物治療はどうする？

• #5.

  CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療 骨粗鬆症

• #6.

  骨粗鬆症 CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療

• #7.

  スクリーニング 基本的に不要 脆弱骨折の既往 or リスク1つ以上 65歳 以上：全員 65歳 未満：リスク1つ以上

• #8.

  スクリーニング 骨折のリスク ＊副甲状腺機能亢進症、クッシング症候群、糖尿病、慢性腎不全など

• #9.

  骨密度 MSD製薬

• #10.

  DXA法 (Dual-energy X-ray Absorptiometry) 北海道病院

• #11.

  骨密度　覚えて欲しい用語 YAM Young Adult Mean:若年成人比較% T score 若年者の骨密度と比較した標準偏差 YAM 70% = T score -2.5

• #12.

  診断基準　日本ガイドライン 骨粗鬆症の予防と治療ガイドライン2015年版

• #13.

  疑問 骨密度だけで評価して いいんでしょうか？ 骨密度だけじゃなく 骨質も影響してくるよ その他サルコペニアなど 総合評価するのが大事！

• #14.

  -

• #15.

  -

• #16.

  骨密度なしでも 計算できる

• #17.

  誰を治療するのか？ 脆弱骨折あり YAM < 70 % T score < -2.5 YAM 70 〜 80 % T socre -1.0〜-2.5 FRAX 全脆弱骨折 > 20 % or 大腿骨近位部骨折 > 3 % Grade 1A Grade 2B or and

• #18.

  あのおばあちゃんは？

• #19.

  治療適応の判断 薬剤治療の対象！

• #20.

  脆弱骨折 脆弱骨折 普通骨折しない外傷で骨折する(ex 転倒) 椎体骨折 大腿骨近位部骨折 橈骨遠位端骨折

• #21.

  脆弱骨折 上腕骨骨折 肋骨骨折 骨盤骨折

• #22.

  病的骨折 悪性腫瘍転移 化膿性脊椎炎 多発性骨髄腫 脆弱骨折との鑑別重要！

• #23.

  ステロイド骨粗鬆症　閉経後女性/50歳以上男性 脆弱骨折あり YAM < 70 % T score < -2.5 YAM 70 〜 80 % T socre -1.0〜-2.5 FRAX 全脆弱骨折 > 20 % or 大腿骨近位部骨折 > 3 % Grade 1B Grade 2B or and 中リスクに該当なし プレドニン≧7.5mg/日 3ヶ月以上 Grade 2C and 高リスク 中リスク 低リスク ビスホスホネート製剤で治療

• #24.

  CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療 骨粗鬆症

• #25.

  骨粗鬆症 CHAPTER1 診断 CHAPTER2 治療

• #26.

  大腿骨近位部骨折の予防 治療目標 CHAPTER2 治療 治療に手術が必要 ADL障害が大きい

• #27.

  治療薬一覧

• #28.

  治療薬一覧 実臨床では3剤だけでOK

• #29.

  ビスホスホネート製剤

• #30.

  ビスホスホネート製剤 安い！エビデンスあり！副作用そこそこ

• #31.

  あのおばあちゃんに使えるか？

• #32.

  ビスホスホネート製剤　注意点 腎不全はないか？ (CCr<30ml/分 NG) 座位保持ができるか？ 歯はきれいか？ (顎骨壊死のリスク)

• #33.

  いざ使おうとすると… どれを使えばいいかわからん…

• #34.

  ビスホスホネート製剤　選び方 ② 飲ませられるか？ ① エビデンスがあるか？ ③ 値段は高すぎないか？

• #35.

  ビスホスホネート製剤　選び方 ② 飲ませられるか？ ① エビデンスがあるか？ ③ 値段は高すぎないか？ 大腿骨近位部骨折予防にエビデンス があるのは アレンドロン酸、リセドロン酸、ゾレドロン酸のみ！

• #36.

  エビデンスのあるビス剤

• #37.

  エビデンスのあるビス剤

• #38.

  ビスホスホネート製剤　選び方 ② 飲ませられるか？ ① エビデンスがあるか？ ③ 値段は高すぎないか？ 内服には座位の保持・認知機能必要

• #39.

  飲むの難しい ※ボンビバ®︎ (イバンドロン酸) 大腿骨近位部骨折 エビデンスなし

• #40.

  ビスホスホネート製剤　選び方 ② 飲ませられるか？ ① エビデンスがあるか？ ③ 値段は高すぎないか？ ジェネリックの有無

• #41.

  ジェネリックがある薬剤 ジェネリック：年間 0.8〜1.8 万円 先発薬：年間 2.5〜4.9 万円

• #42.

  ビス剤　まとめ ちゃんと飲める ちゃんと飲めない アレンドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間1万円) リセドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間0.8万円) アレンドロン酸 月1回点滴 (ジェネリック 年間1.8万円) ゾレドロン酸 年1回静注 (先発品 年間3.9万円)

• #43.

  顎骨壊死　MRONJ(medication-related ONJ) ビス剤内服者の抜歯で生じる 10,000〜100,000人に1人発症 特徴 予防 ビス剤開始前の歯科受診は必須ではない 最低限口腔内の状態は自分でCHECK 3年以上の内服なら治療3ヶ月前から休薬

• #44.

  ビスホスホネート製剤　投与期間 最大期間を超えても治療したい場合は他剤へ変更

• #45.

  ビスホスホネート製剤　内服指導 起床時にコップ1杯の水とともに服用 飲んでから30分間は横にならずに飲食や他剤の摂取を避ける

• #46.

  デノスマブ

• #47.

  デノスマブ エビデンスOK！まぁまぁ使いやすい！ちょっとお高め

• #48.

  デノスマブ　プラリア®︎ 半年に1回 皮下注

• #49.

  デノスマブ　注意点 低カルシウム血症 中止後に骨折増える 男性にエビデンスなし ビタミンD併用 リスク高ければ継続 男性はビス剤

• #50.

  ビス剤+デノスマブ 　まとめ ちゃんと飲める ちゃんと飲めない アレンドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間1万円) リセドロン酸 週1回内服 (ジェネリック 年間0.8万円) アレンドロン酸 月1回点滴 (ジェネリック 年間1.8万円) ゾレドロン酸 年1回静注 (先発品 年間3.9万円) デノスマブ 半年1回皮下注 (先発品 年間5.8万円)

• #51.

  カルシウム製剤 ビタミンD製剤

• #52.

  カルシウム製剤/ビタミンD製剤 カルシウムとビタミンDは どんな時に使うんですか？ ビス剤やデノスマブなど 基本的には他剤と併用して 使用するよ！ でも最近エビデンスが 変わってきているんだ！

• #53.

  従来の考え方 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ

• #54.

  カルシウム製剤の問題点 内服多い 心血管障害のリスク エビデンス微妙

• #55.

  ビタミンD製剤は… 内服少ない 転倒減らすかも 低カルシウム予防

• #56.

  最近の推奨 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 食事から摂る サプリを飲む 日本では 薬剤を使用

• #57.

  従来の考え方 カルシウム製剤 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ

• #58.

  新しいの考え方 カルシウム 豊富な食事 ビタミンD製剤 土台 デノス マブ ビス剤 上乗せ

• #59.

  カルシウム　食事 日本食品標準成分表2015年版

• #60.

  ビタミンD製剤　使い分け エルデカルシトール vs アルファカルシドール 基本はアルファカルシドールを使用

• #61.

  その他の薬剤

• #62.

  テリパラチド 骨密度への効果高い 年間 52万円！

• #63.

  テリパラチド　投与法 フォルテオ®︎：1日1回 皮下注 24ヶ月 テリボン®︎：週1,2回 皮下注 24ヶ月

• #64.

  テリパラチド　使い所 非専門医は基本的には使用しない 他剤使用できない場合考慮

• #65.

  SERM 選択的エストロゲン受容体調整薬 1日1回でOK 静脈血栓症に注意！

• #66.

  その他

• #67.

  まとめ

• #68.

  治療への気合い 転ばなくなったら治療はやめよう！

• #69.

  まとめ ビス剤 or デノスマブ ＋ビタミンD製剤 ビタミンD製剤のみ 食事・運動のみ SERM

• #70.

  76歳　女性　レビー小体型認知症 自宅内転倒による L1圧迫骨折 歩行可能だが転倒リスク高め 内服アドヒアランスは低め デノスマブ＋アルファカルシドール

• #71.

  おまけ 骨密度のフォロー間隔 腎不全での薬剤 2年毎の骨密度測定推奨 骨密度が5%/年以上低下なら治療変更 デノスマブで治療 エビデンスはまだない

• #72.

  参考文献