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小児の頭部外傷について

投稿者プロフィール

ntk@脳神経外科

総合病院

36,055

295

2021/12/10

概要

小児の頭部外傷の診療時に考えることをまとめました。

◆頭部打撲の小児が受診したときのチェックポイント

◆問診でのチェックポイント

◆実際の虐待症例（ntkが初診で発見したケース）

◆身体所見のチェックポイント

◆小児頭部CT撮影の留意点

◆小児頭部CT撮影基準

◆PECARNのCT撮影基準

◆PECARN のCT基準を適用するときの留意点

◆小児の頭部打撲患者を帰宅させるときのポイント

本スライドの対象者

研修医

参考文献

Eckerman K, Harrison J, Menzel HG, Clement CH. ICRP Publication 119: Compendium of dose coefficients based on ICRP Publication 60. Annals of the ICRP. 2012;41 Suppl 1:1-130.
Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al. Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study. Lancet (London, England). 2012;380(9840):499-505.
Ide K, Uematsu S, Tetsuhara K, Yoshimura S, Kato T, Kobayashi T: official journal of the Society for Academic Emergency Medicine. 2017;24(3):308-314.
Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet (London, England). 2009;374(9696):1160-1170.

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小児の頭部外傷について ntk@脳神経外科脳神経外科専門医、小児神経外科学会認定医

◆頭部打撲の小児が受診したときのチェックポイント問診どのような状況で頭を打ったのか、詳細を聴取する症状と合致しない受傷ではないか？看護師さんなど他職種の人からも病歴を聞いてもらう診察神経学的異常所見をチェックする頭以外に打撲痕、熱傷瘢痕はないか、全身の視診を行う検査 PECARNの撮影基準を参考に、CTを撮影するか判断する帰宅帰宅後の注意点を伝えて、帰宅させる

◆問診でのチェックポイント頭部打撲を契機に発見される虐待症例は非常に多い。第三者の目撃がないものでは、虐待の否定ができるかを念頭に問診する。 ⇒ 症状が少し前からあるのに受診していない。受傷機転など病歴に一貫性がない。医療スタッフに対し非常に攻撃的である。病歴と異なる部分に打撲痕がある。などをチェック！子供を大声で怒鳴りつけている、子供が親の顔色をうかがうなど、いわゆる典型的な虐待を疑う反応をする子供は少なく、児童相談所などがあらかじめ介入しているケースも多い。

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