テキスト全文
#1. 藤田医科大学
総合診療プログラム 森川 慶一
Keiichi MORIKAWA 高血圧 熱血コアレクチャー
#2. 自己紹介 森川 慶一（28歳男性）
藤田医科大学総合診療プログラム専攻医
2016年 藤田保健衛生大学
（現 藤田医科大学）卒業
2016‐2018年 岡崎市民病院にて初期研修
2018年より
藤田医科大学 総合診療プログラム専攻医として研鑚
#3. アジェンダ ◆概要
◆診断
◆目標値
◆治療
◆二次性高血圧
◆問題
#4. アジェンダ ◆概要
◆診断
◆目標値
◆治療
◆二次性高血圧
◆問題
#5. 疫学 日本の高血圧患者数は4300万人と推定される
高血圧に起因する死亡者数は年間約 10万人と推定される
来院患者の
2人に1人は
高血圧！！ 日本高血圧ガイドライン2014より
#6. 高血圧とは 収縮期血圧＞140mmHg 拡張期血圧＞90mmHg
至適血圧
収縮期血圧＜120mmHg
拡張期血圧＜80mmHg
もしくは かつ ーJSH2014では！！ー 日本高血圧ガイドライン2014より
#7. 高血圧に起因する疾患 脳梗塞
脳出血
クモ膜下出血
狭心症
心筋梗塞
心不全
慢性腎臓病
腎不全
大動脈瘤
大動脈解離
末梢動脈疾患
眼底出血
網膜静脈閉塞
Etc….
#8. 高血圧に起因する疾患 脳梗塞
脳出血
クモ膜下出血
狭心症
心筋梗塞
心不全
慢性腎臓病
腎不全
大動脈瘤
大動脈解離
末梢動脈疾患
眼底出血
網膜静脈閉塞
Etc….
死亡率
36%減少 死亡率
25%減少 Insua他、Ann. Intern. Med. 1994より
#9. 高血圧に起因する疾患 脳梗塞
脳出血
クモ膜下出血
狭心症
心筋梗塞
心不全
慢性腎臓病
腎不全
大動脈瘤
大動脈解離
末梢動脈疾患
眼底出血
網膜静脈閉塞
Etc….
死亡率
36%減少 死亡率
25%減少 Insua他、Ann. Intern. Med. 1994より 全死亡 12%
減少！！
#10. アジェンダ ◆概要
◆診断
◆目標値
◆治療
◆二次性高血圧
◆問題
#11. 健診・診察室血圧
≧140/90mmHg 健診・診察室血圧
<140/90mmHg 家庭血圧
≧135/85mmHg 家庭血圧
＜135/85mmHg 家庭血圧
≧135/85mmHg 高血圧 白衣高血圧 仮面高血圧 診断フローチャート 必要に応じ、
自由行動化血圧測定 日本高血圧ガイドライン2014より
#12. この人血圧が高いかも！と思ったら
血圧手帳を渡し家庭血圧測定を！！
必ず再診指示！！
#13. アジェンダ ◆概要
◆診断
◆目標値
◆治療
◆二次性高血圧
◆その他
#14. JSH2014 ーいままでの日本では！？ー
#15. SPRINT試験 N Engl J Med 2015; 373:2103-2116 50歳以上の高血圧患者
(糖尿病合併例や脳卒中既往例は除く)9361人 対象 方法 心筋梗塞、その他の急性冠症候群、脳卒中、心不全、心血管死の発症を比較 sBP<140mmHg sBP<120mmHg 結果 年間死亡率、上記イベント発症率ともにsBP<120mmHg群で有意に低下！！
ただし、副作用も増加
#16. AHA/ACC2017 基準値・目標値ともに 130/80 mmHg ーアメリカではこうしている！ー
#17. ESH2018 基準値 130/80 mmHg 140/90 mmHg 目標値 ーヨーロッパもこうなった⁉ー
#19. JSH2019草案 ー日本の血圧診療はこうなる！！ー 以下の場合では130/80mmHg！75歳未満 Age蛋白尿を伴うCKD alBuminuria冠動脈疾患既往 CoronaryDM Diabetes 基本は今まで通り140/90mmHg ※尿蛋白0.15g/gCr以上 ※
#20. 目標値まとめ 2019年４月中に新ガイドライン！！ 基本は今まで通り140/90mmHg 以下の場合では130/80mmHg！
75歳未満 Age蛋白尿を伴うCKD alBuminuria冠動脈疾患既往 CoronaryDM Diabetes 各種試験がまだまだ行われており、
今後も要注意!!! ーJSH2019（草案）に基づいてー ※尿蛋白0.15g/gCr以上 ※
#21. アジェンダ ◆概要
◆診断
◆目標値
◆治療
◆二次性高血圧
◆その他
#22. 基本は生活指導 減塩
6g/日未満 食事
野菜・果物積極的摂取
コレステロール・飽和脂肪酸減らす 減量
BMI<25が目標
4㎏程度は減量推奨 禁煙
受動喫煙も避ける 節酒
男性 20-30g/日以下
女性 10-20g/日以下 運動
有酸素運動を
毎日30分以上目標に行う
#23. Ⅲ度ではすぐに降圧剤 Ⅰ度
高血圧 Ⅱ度
高血圧 Ⅲ度
高血圧 ・リスク・合併症の評価
・3カ月以内の生活指導で改善なければ降圧剤導入 ・リスク・合併症の評価
・合併症あれば、すぐに降圧剤導入
・なければ1カ月以内の生活指導で改善なければ降圧剤導入 ・リスク・合併症の評価
・すぐさま降圧剤導入 140-159/90-99mmHg 160-179/100-109mmHg 180以上/110以上mmHg 日本高血圧ガイドライン2014より
#24. リスク・合併症の評価 他のリスク因子
高齢（65歳以上）Age
喫煙 TOB
脂質異常 Cholesterol
心血管病変の家族歴 Coronary
肥満 Debu
糖尿病 DM
メタボリックシンドローム
臓器障害
脳－ 症状確認
心臓－ECG、心エコーなど
腎臓－腎機能、尿蛋白
血管－頚部雑音、ABIなど
眼底－眼底鏡 日本高血圧ガイドライン2014より
#25. リスク層別化 Ⅲ度高血圧≧180/≧110mmHg
日本高血圧ガイドライン2014より
#26. リスク層別化 高 中
直ちに降圧開始！！ 1ヵ月以内の指導で
140/90mmHg以上であれば降圧開始！！ 3ヵ月以内の指導で
140/90mmHg以上であれば降圧開始！！ 低 日本高血圧ガイドライン2014より
#27. 薬物療法 Ace-Inhibitor/ARB β blocker Ca blocker Diuretics 基本的にはA=C=D>β 日本高血圧ガイドライン2014より
#28. Ace-Inhibitor 日本高血圧ガイドライン2014より
#29. ARB 日本高血圧ガイドライン2014より
#30. β blocker 日本高血圧ガイドライン2014より
#31. Ca blocker 日本高血圧ガイドライン2014より
#32. Diuretics 日本高血圧ガイドライン2014より
#33. 治療まとめ まずは生活指導を行う！！ 改善なければ薬剤導入 降圧剤もABCD！！
基本的にACDはどれから始めてもよい
糖尿病、蛋白尿伴うCKDあればA優先！！
心筋梗塞後、慢性心不全あればA+B！！
#34. アジェンダ ◆概要
◆診断
◆目標値
◆治療
◆二次性高血圧
◆問題
#35. 二次性高血圧の原因 大動脈縮窄症
線維筋性異形成
腎動脈狭窄症
高安動脈炎 甲状腺機能異常
睡眠時無呼吸症候群
原発性アルドステロン症
Cushing症候群
褐色細胞腫
日本高血圧ガイドライン2014より
#36. 二次性高血圧の原因 大動脈縮窄症
線維筋性異形成
腎動脈狭窄症
高安動脈炎 甲状腺機能異常
睡眠時無呼吸症候群
原発性アルドステロン症
Cushing症候群
褐色細胞腫
TSH,FreeT4 簡易ポリソムノグラフィ PAC/PRA比 日本高血圧ガイドライン2014より
#37. どんな時に疑う？ 家族歴・肥満歴のない３０歳以下での発症
高齢での急性発症
治療抵抗性（３剤以上併用）でコントロール不良
高血圧緊急症
急な血圧変動・ほてり
肥満・日中傾眠・いびき
低カリウム血症
腹部Bruit聴取
#38. アジェンダ ◆概要
◆診断
◆目標値
◆治療
◆二次性高血圧
◆問題
#39. 問題① 60歳女性
健診にて高血圧が指摘されたため、
総合診療科外来へ受診した。
確認すべきこと・やっておくべきことは
何がありますか？
#40. 解説① 60歳女性
健診にて高血圧が指摘されたため、
総合診療科外来へ受診した。
確認すべきこと・やっておくべきことは
何がありますか？
現在の血圧の把握
既往歴・家族歴の把握
合併症・リスク項目の確認
血圧手帳を渡す
生活指導
#41. 問題② 60歳女性 既往歴なし 家族歴なし リスク合併症なし
健診にて高血圧が指摘、生活習慣指導され
3カ月経ても改善が認められない（150/90mmHg）
ため薬物導入を検討した
1st choiceとして適切でないものはどれか。
①Ace inhibitor/ARB
②β blocker
③Ca blocker
④Diuretics（利尿薬）
#42. 問題② 60歳女性 既往歴なし 家族歴なし リスク合併症なし
健診にて高血圧が指摘、生活習慣指導され
3カ月経ても改善が認められない（150/90mmHg）
ため薬物導入を検討した
1st choiceとして適切でないものはどれか。
①Ace inhibitor/ARB
②β blocker
③Ca blocker
④Diuretics（利尿薬）
基本的にはA=C=D>β
#43. 問題③ 60歳女性 既往歴なし 家族歴なし リスク合併症なし
健診にて高血圧が指摘、生活習慣指導され
降圧剤を導入されるも十分な降圧が得られず、
気が付いたら3剤併用されていた。
今後考えなければならないことを挙げてください。
#44. 解説③ 60歳女性 既往歴なし 家族歴なし リスク合併症なし
健診にて高血圧が指摘、生活習慣指導され
降圧剤を導入されるも十分な降圧が得られず、
気が付いたら3剤併用されていた。
二次性高血圧の除外！！
#45. 二次性高血圧の原因 大動脈縮窄症
線維筋性異形成
腎動脈狭窄症
高安動脈炎 甲状腺機能異常
睡眠時無呼吸症候群
原発性アルドステロン症
Cushing症候群
褐色細胞腫
TSH,FreeT4 簡易ポリソムノグラフィ PAC/PRA比
#46. Take Home Message 高血圧を認知し、
適切に拾い上げられるようにしよう
リスク・治療のメリットを
説明できるようにしよう
治療目標・リスク・治療はABCDで！！
