呼吸器外科疾患 小型肺癌 -肺癌の手術適応はどう考えるの？-

テキスト全文

• #1.

  Mfj@呼吸器外科 呼吸器外科専門医

• #2.

  Take Home Messages 1. CT画像ですりガラス影の濃度上昇(充実成分への変化)は悪性を疑おう 2. 2-3cm以下の小型肺癌は縮小手術を考えてみよう 3. 縮小手術は、すりガラス主体なら部分切除、充実成分主体なら区域切除を 考えてみよう

• #3.

  小型肺癌って何？ 答え ⇒ 主に2-3cmまでの肺癌 (多少施設によって定義が違うよ) 肺癌 縮小手術できるかな？ もうすこし細かく検討しよう 最大径 2-3cmまでのことをいう 縮小手術が考えられるのでより細かい成分分析が重要

• #4.

  CTの進歩によって変化してきた肺癌の考え方 -肺癌の濃度によって悪性度の分類をしようすりガラス影のみ 非浸潤成分が多い →悪性度が低い （Pure GGN） 以前は画一的であった 肺癌 CT の 進 歩 な ど GGN : ground-glass nodule すりガラス状陰影のこと すりガラス影＋ 充実成分 (Part solid GGN) 充実成分のみ (Pure solid) 浸潤成分が多い →悪性度が高い 参考文献 肺癌．2020;60:924-928 渡辺俊一先生 著 参考文献 肺癌．2016;56:999-1002 楠本昌彦先生 著

• #5.

  新しく変わってきたガイドラインの考え方 -小型肺癌は充実成分でTNM分類を考えよう肺癌ガイドライン 7版 肺癌ガイドライン 8版 充実成分が浸潤癌 とわかってきたから だね 最大径でT因子を決定していた 今は充実径でT因子を考える 参考文献 日本肺癌診療ガイドライン 7版、8版 肺がんの分類より

• #6.

  PureGGN(すりガラス陰影)フォローアップ中の考え方 GGNの濃度上昇(充実成分への変化)や増大などは悪性を疑おう 小型のすりガラス影 は経過観察をする ことが多い 増大 確定診断 が必要 濃度上昇 充実成分の出現 手 術 や 気 管 支 鏡 検 査 へ 参考文献 肺癌．2016;56:999-1002 楠本昌彦先生 著

• #7.

  縮小手術って何？ 肺癌の最も標準的な治療は肺葉切除 (ex. 上葉に病変があるなら上葉切除、下葉にあるなら 下葉切除) 肺葉切除より小さく切除する方法として、縮小手術には 部分切除(楔状切除)と区域切除がある

• #8.

  部分切除と区域切除ってどう違うの？ 部分切除(楔状切除) 例 右上葉部分切除 • • • • 区域によらず切除可能 肺内リンパ節の郭清は不十分 肺の外側(外套1/3)にある病変しか切除できない ことが多い。場所が悪くて区域切除になることも 手術時間は短い 区域切除 例 左上大区域切除 • • • • 左上葉はS1-5まで あるけどこれなら S1-3(上区域)まで の範囲でいいかな 区域による解剖学に則った手術 肺内リンパ節の郭清も一部可能 肺の比較的内側でも切除できることがある 手術時間は比較的長い 参考文献 肺癌．2020;60:924-928 渡辺俊一先生 著

• #9.

  縮小手術ってどんな時に使うの？ 積極的な縮小手術 悪性度の低い小型肺癌に対しては、より呼吸機能温存を目的 とした縮小手術を検討する 消極的な縮小手術 高齢者、COPD合併など肺葉切除に耐術困難症例に対して、 根治性が下がるとしても癌の治療として行う縮小手術

• #10.

  積極的な縮小手術の考えと肺癌の大きさを整理しよう C/T比 0 (cm) 腫 瘍2 全 体 径 0.25 0.5 1 部分切除 検討 区域切除検討 充実成分径 3 腫瘍全体径 現時点では肺葉切除 C/T比(consolidation/tumor比)とは 充実成分径/腫瘍全体径のこと ほぼすりガラス主体な症例は部分切除を、充実成分主体の症例は区域切除を検討しよう 参考文献 肺癌．2020;60:924-928 渡辺俊一先生 著

• #11.

  おまけ1 2021.11現在最新の日本小型肺癌研究 C/T比 0 0.25 JCOG 0804 (cm) 腫 瘍2 全 体 径 部分切除だけ の試験 1 0.5 JCOG 0802 肺葉切除vs. 区域切除 JCOG 1211 区域切除だけの試験 3 JCOG0802の結果は、、 区域切除が、それまでの標準治療 であった肺葉切除と比較して予後 が有意によかった。 小型肺癌であれば縮小手術のほう が予後が良くなる可能性！？ 現時点では肺葉切除 参考文献 肺癌．2020;60:924-928 渡辺俊一先生 著

• #12.

  Take Home Messages 1. CT画像ですりガラス影の濃度上昇(充実成分への変化)は悪性を疑おう 2. 2-3cm以下の小型肺癌は縮小手術を考えてみよう 3. 縮小手術は、すりガラス主体なら部分切除、充実成分主体なら区域切除を 考えてみよう