腸管虚血

学べるポイント

1）まず疑う：腸管虚血のトリアージ

・“身体所見に乏しいのに激痛”を見たら腸管虚血を最優先鑑別に。即、造影CTと外科情報共有。

・急性腸間膜虚血の4タイプと頻度を暗記→初期方針がブレない。

2）タイプ別の押さえどころ

・SMA塞栓：AF由来の左房血栓が最多（約50%）。塞栓源の全体像も把握。

・SMA血栓：アテローム硬化ベースの“Acute on Chronic”。起始部〜2cm内が好発。

・NOMI：低灌流＋血管攣縮。典型所見なし→Smaller SMV signと背景疾患で疑う。

・SMV血栓：比較的若年でも起こる。過凝固・悪性・膵炎などが鍵。

3）画像と所見の読み解き

・門脈ガス／腸管壁内ガス、Smaller SMVの意味を症例画像で整理。

4）初期治療アルゴリズム

・SMA塞栓：開腹で血栓除去（溶解療法は末梢梗塞リスク）。SMA血栓：IVR＋溶解＋ステントも。

・NOMI：循環動態の安定化＋（可能なら）パパベリン／PGE1動注。

・SMV血栓：抗凝固＋補液（外科的摘除は成績不良）。

5）“似て非なる”大腸虚血（虚血性腸炎）

・高齢女性に多く、左下腹痛→（下痢）→早期に粘血便。多くは絶食補液で改善。薬剤誘因も要注意。