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曳舟ER診断カンファレンス第5回〜Eye of the Beholder〜

藤原翔

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「鑑別力」を進化する　ER思考

かんぱち

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153

難治性の腸管病変と血管病変を合併したベーチェット病の1例

サブスタンスP

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薬疹を診療する皆さんへのアドバイス

148226

368

プライマリ・ケアのための皮疹診断のポイント

matsuda

皮膚科医

74,359

393

2024/5/8

概要

プライマリ・ケアで役立つ皮疹の診断の基本的なアプローチや考え方について解説します。

表面の性状に注目し、表皮、真皮、皮下組織の３層構造を理解することで、湿疹や蕁麻疹など、様々な皮膚病変を効果的に鑑別することが可能になります。

**************************************

【参考書籍】

https://www.amazon.co.jp/dp/4260046799/

誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた（医学書院）

【質問、お仕事の依頼はこちらのサイトから】

https://www.derma-derma.net/

**************************************

本スライドの対象者

研修医／専攻医

参考文献

誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた

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テキスト全文

湿疹の診断と考え方の基本

#1.

92-E01 110-I79 112-C25 A B C ～湿疹はどれだ？～皮疹の診かた・考えかた

#2.

どの写真が湿疹か分かりますか？ 92-E01 110-I79 112-C25 厚生労働省ホームページ「医師等国家試験問題および正答について」より https://www.mhlw.go.jp/index.html

#3.

92-E01 110-I79 112-C25 表面がザラザラ表面がツルツルポイントは表面の性状なぜこのような違いが生じるのか？

皮膚の構造と病変の関係

#4.

皮膚は3層構造表面がザラザラしているということはつまり…

#5.

表皮真皮皮下組織ザラザラツルツル・表面がザラザラ→表皮に病変がある・表面がツルツル→表皮に病変がない（真皮より下にある）

#6.

それではなぜ表皮に病変が生じたのか？ 92-E01

湿疹と薬疹の違いについて

#7.

表皮真皮皮下組織ザラザラ湿疹（かぶれ）は皮膚の外側から原因物質が接触 →表皮から病変が生じる　→　表面ザラザラ

#8.

表皮真皮皮下組織ツルツル薬疹や蕁麻疹は血流に乗って原因物質が侵入 →真皮から病変が生じる→表面ツルツル

#9.

92-E01 112-C25 湿疹蕁麻疹表面ザラザラのほうが湿疹

境界の明瞭さと病変の深さ

#10.

それではこの2つの違いは？（両方とも表面ツルツル） 110-I79 112-C25

#11.

110-I79 112-C25 境界明瞭境界不明瞭なぜこのような違いが生じるのか？ポイントは表面の性状

#12.

表皮真皮皮下組織真皮の病変皮下組織の病変境界明瞭境界不明瞭病変の深さが違うと見えかたが違う

紅斑の分類と鑑別診断

#13.

110-I79 112-C25 境界明瞭 →病変が真皮にある境界不明瞭 →病変が皮下組織にある結節性紅斑蕁麻疹

#14.

紅斑表面ツルツル表面ザラザラ病変は皮下組織病変は真皮病変は表皮境界明瞭境界不明瞭まとめると紅斑は3つに分類できる

#15.

それぞれの紅斑の鑑別診断

皮疹診断のまとめと参考文献

#16.

まとめ・紅斑はまず表面の性状に注目・表面の性状によって病変の深さがわかる・表面がザラザラの紅斑はまず湿疹を考える・表面がツルツルで境界明瞭な紅斑はまず薬疹や　蕁麻疹を考える

#17.

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表皮真皮皮下組織ザラザラツルツル・表面がザラザラ→表皮に病変がある・表面がツルツル→表皮に病変がない（真皮より下にある）

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92-E01 112-C25 湿疹蕁麻疹表面ザラザラのほうが湿疹

境界の明瞭さと病変の深さ

それではこの2つの違いは？（両方とも表面ツルツル） 110-I79 112-C25

110-I79 112-C25 境界明瞭境界不明瞭なぜこのような違いが生じるのか？ポイントは表面の性状

表皮真皮皮下組織真皮の病変皮下組織の病変境界明瞭境界不明瞭病変の深さが違うと見えかたが違う

紅斑の分類と鑑別診断

110-I79 112-C25 境界明瞭 →病変が真皮にある境界不明瞭 →病変が皮下組織にある結節性紅斑蕁麻疹

紅斑表面ツルツル表面ザラザラ病変は皮下組織病変は真皮病変は表皮境界明瞭境界不明瞭まとめると紅斑は3つに分類できる

それぞれの紅斑の鑑別診断

皮疹診断のまとめと参考文献

まとめ・紅斑はまず表面の性状に注目・表面の性状によって病変の深さがわかる・表面がザラザラの紅斑はまず湿疹を考える・表面がツルツルで境界明瞭な紅斑はまず薬疹や　蕁麻疹を考える

「誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた」（医学書院）参考書籍 https://www.amazon.co.jp/dp/4260046799/

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92-E01 110-I79 112-C25 表面がザラザラ 表面がツルツル ポイントは表面の性状 なぜこのような違いが生じるのか？

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表皮 真皮 皮下 組織 ザラザラ ツルツル ・表面がザラザラ→表皮に病変がある ・表面がツルツル→表皮に病変がない（真皮より下にある）

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表皮 真皮 皮下 組織 ツルツル 薬疹や蕁麻疹は血流に乗って原因物質が侵入 →真皮から病変が生じる→表面ツルツル

92-E01 112-C25 湿疹 蕁麻疹 表面ザラザラのほうが湿疹

境界の明瞭さと病変の深さ

それではこの2つの違いは？（両方とも表面ツルツル） 110-I79 112-C25

110-I79 112-C25 境界明瞭 境界不明瞭 なぜこのような違いが生じるのか？ ポイントは表面の性状

表皮 真皮 皮下 組織 真皮の病変 皮下組織の病変 境界明瞭 境界不明瞭 病変の深さが違うと見えかたが違う

紅斑の分類と鑑別診断

110-I79 112-C25 境界明瞭 →病変が真皮にある 境界不明瞭 →病変が皮下組織にある 結節性紅斑 蕁麻疹

紅斑 表面ツルツル 表面ザラザラ 病変は皮下組織 病変は真皮 病変は表皮 境界明瞭 境界不明瞭 まとめると紅斑は3つに分類できる

それぞれの紅斑の鑑別診断

皮疹診断のまとめと参考文献

まとめ ・紅斑はまず表面の性状に注目 ・表面の性状によって病変の深さがわかる ・表面がザラザラの紅斑はまず湿疹を考える ・表面がツルツルで境界明瞭な紅斑はまず薬疹や 蕁麻疹を考える

「誰も教えてくれなかった 皮疹の診かた・考えかた」 （医学書院） 参考書籍 https://www.amazon.co.jp/dp/4260046799/

「鑑別力」を進化する　ER思考

92-E01 110-I79 112-C25 A B C ～湿疹はどれだ？～皮疹の診かた・考えかた

92-E01 110-I79 112-C25 表面がザラザラ表面がツルツルポイントは表面の性状なぜこのような違いが生じるのか？

皮膚は3層構造表面がザラザラしているということはつまり…

表皮真皮皮下組織ザラザラツルツル・表面がザラザラ→表皮に病変がある・表面がツルツル→表皮に病変がない（真皮より下にある）

表皮真皮皮下組織ザラザラ湿疹（かぶれ）は皮膚の外側から原因物質が接触 →表皮から病変が生じる　→　表面ザラザラ

表皮真皮皮下組織ツルツル薬疹や蕁麻疹は血流に乗って原因物質が侵入 →真皮から病変が生じる→表面ツルツル

92-E01 112-C25 湿疹蕁麻疹表面ザラザラのほうが湿疹

110-I79 112-C25 境界明瞭境界不明瞭なぜこのような違いが生じるのか？ポイントは表面の性状

表皮真皮皮下組織真皮の病変皮下組織の病変境界明瞭境界不明瞭病変の深さが違うと見えかたが違う

110-I79 112-C25 境界明瞭 →病変が真皮にある境界不明瞭 →病変が皮下組織にある結節性紅斑蕁麻疹

紅斑表面ツルツル表面ザラザラ病変は皮下組織病変は真皮病変は表皮境界明瞭境界不明瞭まとめると紅斑は3つに分類できる

まとめ・紅斑はまず表面の性状に注目・表面の性状によって病変の深さがわかる・表面がザラザラの紅斑はまず湿疹を考える・表面がツルツルで境界明瞭な紅斑はまず薬疹や　蕁麻疹を考える

「誰も教えてくれなかった皮疹の診かた・考えかた」（医学書院）参考書籍 https://www.amazon.co.jp/dp/4260046799/