千葉大学医学部附属病院放射線科
10分で学ぶ!! 中腸回転異常症の画像診断 + 非典型的な位置にある虫垂の探し方
#画像診断 #虫垂炎 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #中腸回転異常症
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最終更新:2021年2月6日
見落としを防ごう! かくれんぼ肺癌の探し方
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最終更新:2021年1月30日
時折遭遇する美容インプラント 金の糸を用いた若返り手術について
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最終更新:2021年3月31日
腹部単純X線 どうやって使いますか?
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最終更新:2022年12月10日
common な疾患こそ,合併症までしっかり読み切ろう!!壊疽性虫垂炎・穿孔性虫垂炎の画像診断まとめ
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最終更新:2021年6月19日
10分で学ぶ!! 中腸回転異常症の画像診断 + 非典型的な位置にある虫垂の探し方
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最終更新:2021年2月6日
若年者の高血圧といえばコレ!! 典型像以外も覚えよう!!FMD (fibromuscular dysplasia) の画像診断まとめ
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最終更新:2021年10月14日
胸部単純X線写真の重要な”線” 「奇静脈食道線」の意味と鑑別疾患について
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最終更新:2021年3月17日
アスベスト曝露患者に生じた円形腫瘤といったらコレ!! 円形無気肺 (round atelectasis) の画像診断まとめ
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最終更新:2022年2月20日
急性腹症の画像診断
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最終更新:2023年3月18日
令和4年診療報酬改定のツボ 肝臓編
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最終更新:2022年8月9日
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最終更新:2021年12月20日
common な疾患こそ,合併症までしっかり読み切ろう!!壊疽性虫垂炎・穿孔性虫垂炎の画像診断まとめ
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最終更新:2021年6月19日
肝臓・脾臓の scalloping を見たらコレ!!腹膜偽粘液腫の画像診断まとめ
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最終更新:2021年6月5日
Morison窩の膿瘍を見つけたらコレをチェック!! 遺残胆石による合併症の画像診断
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最終更新:2021年5月21日
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千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
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Case: 40代男性 腹痛
Case: 40代男性 特に既往のない男性. 2日前からの腹痛を主訴に来院した.
キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 5
Question 診断は? A. 大網捻転/梗塞 B. 腹膜垂炎 C. S状結腸憩室炎 D. 脂肪肉腫 6
画像診断クラブでも読影することができます. ( https://qa.antaa.jp/threadId/1693 ) 7
正解は?
キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 9
キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 10
キー画像 T2WI T1WI S状結腸腹側の卵円形脂肪濃度腫瘤+被膜様高吸収+周囲脂肪織混濁 11
診断 B. 腹膜垂炎 12
その後の経過 保存的に対症療法を行い,症状は改善した. 13
TODAY’S MESSAGE 結腸周囲の卵円形脂肪濃度腫瘤をみたら, 腹膜垂炎の可能性も考慮しよう.
腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
腹膜垂炎とは? Ø 結腸ヒモに沿って付着する涙滴 型の脂肪組織を腹膜垂と呼ぶ. Ø 腹膜垂は直腸以外の結腸に 存在し,S状結腸と盲腸に多い. Ø 腹膜垂炎とは,腹膜垂に捻転や 循環障害などが生じ,急性炎症 をきたした状態のこと. Ø 幅広い年齢に生じ,女性や肥満 患者に多い. Case courtesy of OpenStax College, Radiopaedia.org, rID: 45329 17
1) 腹膜垂炎の症状と経過 Ø急性発症の限局した疼痛や発熱など. Ø消化器症状に乏しく嘔吐や嘔気はまれ. Ø症状は自然軽快し,保存的治療が主体. Ø腹膜垂が離断して石灰化し,腹腔内に遊 離したものがいわゆる”腹腔ネズミ”.
腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 正常な腹膜垂は腹腔内脂肪の 中に埋没し,CTで検出できない. Ø 腹膜垂炎や腹水貯留などにより 認識できるようになる(左図). 文献2より引用 20
1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 薄い被膜様構造に縁取られた 脂肪性腫瘤として描出される. 文献2より引用 21
1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 腫瘤内部に高吸収構造(central dot sign)を認めることがあり, 腫瘤内の閉塞血管を反映する. Ø 周囲の脂肪織混濁や腹膜肥厚 を認める一方で,隣接する腸管 の浮腫などはまれ. 文献2より引用 22
腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
3) 腹膜垂炎の鑑別疾患 Ø 結腸憩室炎 Ø 大網捻転/大網梗塞 Ø 脂肪性腫瘍(脂肪腫・脂肪肉腫など) など.
鑑別疾患: 結腸憩室炎 25
鑑別疾患: 結腸憩室炎 Ø 憩室の存在や内部の便塊. Ø 憩室部を中心とした結腸壁の 肥厚と周囲脂肪織混濁像. Ø 穿孔/穿通や膿瘍形成をきたす. Ø 中心にある憩室の存在や結腸 壁浮腫の有無などが鑑別点. 26
鑑別疾患: 大網捻転/大網梗塞 文献3より引用 27
鑑別疾患: 大網捻転/大網梗塞 Ø 大網の捻転と引き続いた梗塞を 生じた状態のこと. Ø 大網脂肪織の混濁像や腫瘤状 陰影として描出される. Ø 腹膜垂炎との鑑別点としては, 大きさ(大網捻転の方が大きい), 左右差(大網捻転: 右側に多い), whirl sign(渦巻き血管)の有無 など. 文献3より引用 28
今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 29
今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 ② 憩室はなさそうだけど... ③ よく見ると卵形の脂肪濃度あり 30
今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 ② 憩室はなさそうだけど... ③ よく見ると卵形の脂肪濃度あり ④ S状結腸の浮腫もなさそう. 腹膜垂炎かも!! 31
TODAY’S MESSAGE 結腸周囲の卵円形脂肪濃度腫瘤をみたら, 腹膜垂炎の可能性も考慮しよう.
Ø 結腸周囲の脂肪織混濁像をみた場合,① 卵形の脂肪 濃度腫瘤がないか,② 結腸の浮腫があるかどうかを チェックし,憩室炎と腹膜垂炎を鑑別しよう.
参考文献 1. 秀浦景子, 加藤雅俊, 尚文. 今月の症例 腹膜垂炎. 臨床放射線. 2017;62(5):749-751. 2. 谷掛雅人. 【似て非なる画像"The mimickers"の鑑別診断】(第5章)腸管・腸間膜領域 結腸腹膜垂炎 Mimicker 結腸憩室炎. 画像診断. 2020;40(4):S144-S145. 1. 3. 又吉隆. 【救急放射線診断へのアプローチ】腹部/急性腹症 診断の進め方 腹膜垂炎・大網捻転(梗塞). 臨床 画像. 2018;34(10月増刊):194-195. 4. Almeida AT, Melão L, Viamonte B, Cunha R, Pereira JM. Epiploic Appendagitis: An Entity Frequently Unknown to Clinicians—Diagnostic Imaging, Pitfalls, and Look-Alikes. American Journal of Roentgenology. 2009;193(5):1243-1251. 5. Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline RA. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphics. 2005;25(6):1521-1534.
10分で学ぶ! 画像診断クイズ #51 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/227