Antaa Slide

医師・医学生のためのスライド共有

ログイン

アプリだとスライドの中のお気に入りの1ページを保存できます

インストール

1/36

憩室炎だけじゃない! 結腸周囲の脂肪織濃度上昇と言えばコレ! 腹膜垂炎の画像診断まとめ

  • 消化器内科

  • 放射線科

  • 画像診断
  • 画像診断クラブ
  • 画像診断クイズ
  • 急性腹症
  • 腹膜垂炎

24,071

31

2021/8/22

内容

憩室炎との鑑別が必要な疾患である「腹膜垂炎」について,症例をベースとして解説したスライドです.このスライドでは,

1.腹膜垂炎の概要

2.腹膜垂炎の画像診断

3.腹膜垂炎と鑑別を要する疾患

について学ぶことが出来ます.腹膜垂炎は画像を知っていると一発診断できる疾患ですので,一度しっかり勉強しておきましょう.

■画像診断クラブとは?(グループの概要と登録ページ)

https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 51 へのリンク(アプリで画像を確認)

https://qa.antaa.jp/threadId/1693

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #51 (動画での解説 2021/8/24 20:00 ~ open)

https://qa.antaa.jp/stream/contents/227

和田武

千葉大学医学部附属病院放射線科


和田武さんの他の投稿スライド

10分で学ぶ!! 中腸回転異常症の画像診断 + 非典型的な位置にある虫垂の探し方

#画像診断 #虫垂炎 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #中腸回転異常症

27

96,206

見落としを防ごう! かくれんぼ肺癌の探し方

#画像診断 #画像診断クラブ #画像診断クイズ

29

15,968

時折遭遇する美容インプラント  金の糸を用いた若返り手術について

#CT #画像診断 #画像診断クラブ #画像診断クイズ #金の糸

5

43,813

もっと見る



診療科ごとのスライド

内科(281)

消化器内科(48)

循環器内科(67)

呼吸器内科(63)

血液内科(28)

糖尿病内分泌代謝内科(40)

腎臓内科(19)

アレ膠リウマチ内科(21)

脳神経内科(81)

総合診療科(103)

救急科(299)

外科(29)

消化器外科(2)

呼吸器外科(0)

乳腺外科(0)

整形外科(65)

脳神経外科(11)

泌尿器科(19)

形成外科(14)

皮膚科(23)

眼科(17)

耳鼻咽喉科(12)

歯科口腔外科(8)

リハビリテーション科(6)

心臓血管外科(3)

小児科(34)

産婦人科(42)

精神科(53)

放射線科(44)

麻酔科(10)

緩和ケア科(19)

感染症科(166)

産業医(3)

初期研修医(232)

その他(258)


憩室炎だけじゃない! 結腸周囲の脂肪織濃度上昇と言えばコレ! 腹膜垂炎の画像診断まとめ

  1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武

  2. スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.

  3. Case: 40代男性 腹痛

  4. Case: 40代男性 特に既往のない男性. 2日前からの腹痛を主訴に来院した.

  5. キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 5

  6. Question 診断は? A. 大網捻転/梗塞 B. 腹膜垂炎 C. S状結腸憩室炎 D. 脂肪肉腫 6

  7. 画像診断クラブでも読影することができます. ( https://qa.antaa.jp/threadId/1693 ) 7

  8. 正解は?

  9. キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 9

  10. キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 10

  11. キー画像 T2WI T1WI S状結腸腹側の卵円形脂肪濃度腫瘤+被膜様高吸収+周囲脂肪織混濁 11

  12. 診断 B. 腹膜垂炎 12

  13. その後の経過 保存的に対症療法を行い,症状は改善した. 13

  14. TODAY’S MESSAGE 結腸周囲の卵円形脂肪濃度腫瘤をみたら, 腹膜垂炎の可能性も考慮しよう.

  15. 腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患

  16. 腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患

  17. 腹膜垂炎とは? Ø 結腸ヒモに沿って付着する涙滴 型の脂肪組織を腹膜垂と呼ぶ. Ø 腹膜垂は直腸以外の結腸に 存在し,S状結腸と盲腸に多い. Ø 腹膜垂炎とは,腹膜垂に捻転や 循環障害などが生じ,急性炎症 をきたした状態のこと. Ø 幅広い年齢に生じ,女性や肥満 患者に多い. Case courtesy of OpenStax College, Radiopaedia.org, rID: 45329 17

  18. 1) 腹膜垂炎の症状と経過 Ø急性発症の限局した疼痛や発熱など. Ø消化器症状に乏しく嘔吐や嘔気はまれ. Ø症状は自然軽快し,保存的治療が主体. Ø腹膜垂が離断して石灰化し,腹腔内に遊 離したものがいわゆる”腹腔ネズミ”.

  19. 腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患

  20. 1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 正常な腹膜垂は腹腔内脂肪の 中に埋没し,CTで検出できない. Ø 腹膜垂炎や腹水貯留などにより 認識できるようになる(左図). 文献2より引用 20

  21. 1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 薄い被膜様構造に縁取られた 脂肪性腫瘤として描出される. 文献2より引用 21

  22. 1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 腫瘤内部に高吸収構造(central dot sign)を認めることがあり, 腫瘤内の閉塞血管を反映する. Ø 周囲の脂肪織混濁や腹膜肥厚 を認める一方で,隣接する腸管 の浮腫などはまれ. 文献2より引用 22

  23. 腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患

  24. 3) 腹膜垂炎の鑑別疾患 Ø 結腸憩室炎 Ø 大網捻転/大網梗塞 Ø 脂肪性腫瘍(脂肪腫・脂肪肉腫など) など.

  25. 鑑別疾患: 結腸憩室炎 25

  26. 鑑別疾患: 結腸憩室炎 Ø 憩室の存在や内部の便塊. Ø 憩室部を中心とした結腸壁の 肥厚と周囲脂肪織混濁像. Ø 穿孔/穿通や膿瘍形成をきたす. Ø 中心にある憩室の存在や結腸 壁浮腫の有無などが鑑別点. 26

  27. 鑑別疾患: 大網捻転/大網梗塞 文献3より引用 27

  28. 鑑別疾患: 大網捻転/大網梗塞 Ø 大網の捻転と引き続いた梗塞を 生じた状態のこと. Ø 大網脂肪織の混濁像や腫瘤状 陰影として描出される. Ø 腹膜垂炎との鑑別点としては, 大きさ(大網捻転の方が大きい), 左右差(大網捻転: 右側に多い), whirl sign(渦巻き血管)の有無 など. 文献3より引用 28

  29. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 29

  30. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 ② 憩室はなさそうだけど... ③ よく見ると卵形の脂肪濃度あり 30

  31. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 ② 憩室はなさそうだけど... ③ よく見ると卵形の脂肪濃度あり ④ S状結腸の浮腫もなさそう. 腹膜垂炎かも!! 31

  32. TODAY’S MESSAGE 結腸周囲の卵円形脂肪濃度腫瘤をみたら, 腹膜垂炎の可能性も考慮しよう.

  33. Ø 結腸周囲の脂肪織混濁像をみた場合,① 卵形の脂肪 濃度腫瘤がないか,② 結腸の浮腫があるかどうかを チェックし,憩室炎と腹膜垂炎を鑑別しよう.

  34. 参考文献 1. 秀浦景子, 加藤雅俊, 尚文. 今月の症例 腹膜垂炎. 臨床放射線. 2017;62(5):749-751. 2. 谷掛雅人. 【似て非なる画像"The mimickers"の鑑別診断】(第5章)腸管・腸間膜領域 結腸腹膜垂炎 Mimicker 結腸憩室炎. 画像診断. 2020;40(4):S144-S145. 1. 3. 又吉隆. 【救急放射線診断へのアプローチ】腹部/急性腹症 診断の進め方 腹膜垂炎・大網捻転(梗塞). 臨床 画像. 2018;34(10月増刊):194-195. 4. Almeida AT, Melão L, Viamonte B, Cunha R, Pereira JM. Epiploic Appendagitis: An Entity Frequently Unknown to Clinicians—Diagnostic Imaging, Pitfalls, and Look-Alikes. American Journal of Roentgenology. 2009;193(5):1243-1251. 5. Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline RA. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphics. 2005;25(6):1521-1534.

  35. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ #51 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/227

Antaa Slide

医師・医学生のためのスライド共有

App StoreからダウンロードGoogle Play Storeからダウンロード

会社概要

Antaa, Inc. All rights reserved.