憩室炎だけじゃない! 結腸周囲の脂肪織濃度上昇と言えばコレ! 腹膜垂炎の画像診断まとめ

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和田 武

千葉大学医学部附属病院放射線科

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憩室炎との鑑別が必要な疾患である「腹膜垂炎」について,症例をベースとして解説したスライドです.このスライドでは,

1.腹膜垂炎の概要
2.腹膜垂炎の画像診断
3.腹膜垂炎と鑑別を要する疾患

について学ぶことが出来ます.腹膜垂炎は画像を知っていると一発診断できる疾患ですので,一度しっかり勉強しておきましょう.

■画像診断クラブとは?(グループの概要と登録ページ)
https://bit.ly/3lBc1tB

■画像診断クイズ Case 51 へのリンク(アプリで画像を確認)
https://qa.antaa.jp/threadId/1693

■10分で学ぶ! 画像診断クイズ Case Review #51 (動画での解説 2021/8/24 20:00 ~ open)
https://qa.antaa.jp/stream/contents/227

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憩室炎だけじゃない! 結腸周囲の脂肪織濃度上昇と言えばコレ! 腹膜垂炎の画像診断まとめ

1. 千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
2. スマートフォンの方は, 横向きでの閲覧がオススメです.
3. Case: 40代男性 腹痛
4. Case: 40代男性 特に既往のない男性. 2日前からの腹痛を主訴に来院した.
5. キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 5
6. Question 診断は? A. 大網捻転/梗塞 B. 腹膜垂炎 C. S状結腸憩室炎 D. 脂肪肉腫 6
7. 画像診断クラブでも読影することができます. ( https://qa.antaa.jp/threadId/1693 ) 7
8. 正解は?
9. キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 9
10. キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 10
11. キー画像 T2WI T1WI S状結腸腹側の卵円形脂肪濃度腫瘤+被膜様高吸収+周囲脂肪織混濁 11
12. 診断 B. 腹膜垂炎 12
13. その後の経過 保存的に対症療法を行い,症状は改善した. 13
14. TODAY’S MESSAGE 結腸周囲の卵円形脂肪濃度腫瘤をみたら, 腹膜垂炎の可能性も考慮しよう.
15. 腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
16. 腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
17. 腹膜垂炎とは? Ø 結腸ヒモに沿って付着する涙滴 型の脂肪組織を腹膜垂と呼ぶ. Ø 腹膜垂は直腸以外の結腸に 存在し,S状結腸と盲腸に多い. Ø 腹膜垂炎とは,腹膜垂に捻転や 循環障害などが生じ,急性炎症 をきたした状態のこと. Ø 幅広い年齢に生じ,女性や肥満 患者に多い. Case courtesy of OpenStax College, Radiopaedia.org, rID: 45329 17
18. 1) 腹膜垂炎の症状と経過 Ø急性発症の限局した疼痛や発熱など. Ø消化器症状に乏しく嘔吐や嘔気はまれ. Ø症状は自然軽快し,保存的治療が主体. Ø腹膜垂が離断して石灰化し,腹腔内に遊 離したものがいわゆる”腹腔ネズミ”.
19. 腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
20. 1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 正常な腹膜垂は腹腔内脂肪の 中に埋没し,CTで検出できない. Ø 腹膜垂炎や腹水貯留などにより 認識できるようになる(左図). 文献2より引用 20
21. 1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 薄い被膜様構造に縁取られた 脂肪性腫瘤として描出される. 文献2より引用 21
22. 1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 腫瘤内部に高吸収構造(central dot sign)を認めることがあり, 腫瘤内の閉塞血管を反映する. Ø 周囲の脂肪織混濁や腹膜肥厚 を認める一方で,隣接する腸管 の浮腫などはまれ. 文献2より引用 22
23. 腹膜垂炎とは? 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
24. 3) 腹膜垂炎の鑑別疾患 Ø 結腸憩室炎 Ø 大網捻転/大網梗塞 Ø 脂肪性腫瘍(脂肪腫・脂肪肉腫など) など.
25. 鑑別疾患: 結腸憩室炎 25
26. 鑑別疾患: 結腸憩室炎 Ø 憩室の存在や内部の便塊. Ø 憩室部を中心とした結腸壁の 肥厚と周囲脂肪織混濁像. Ø 穿孔/穿通や膿瘍形成をきたす. Ø 中心にある憩室の存在や結腸 壁浮腫の有無などが鑑別点. 26
27. 鑑別疾患: 大網捻転/大網梗塞 文献3より引用 27
28. 鑑別疾患: 大網捻転/大網梗塞 Ø 大網の捻転と引き続いた梗塞を 生じた状態のこと. Ø 大網脂肪織の混濁像や腫瘤状 陰影として描出される. Ø 腹膜垂炎との鑑別点としては, 大きさ(大網捻転の方が大きい), 左右差(大網捻転: 右側に多い), whirl sign(渦巻き血管)の有無 など. 文献3より引用 28
29. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 29
30. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 ② 憩室はなさそうだけど... ③ よく見ると卵形の脂肪濃度あり 30
31. 今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 ② 憩室はなさそうだけど... ③ よく見ると卵形の脂肪濃度あり ④ S状結腸の浮腫もなさそう. 腹膜垂炎かも!! 31
32. TODAY’S MESSAGE 結腸周囲の卵円形脂肪濃度腫瘤をみたら, 腹膜垂炎の可能性も考慮しよう.
33. Ø 結腸周囲の脂肪織混濁像をみた場合,① 卵形の脂肪 濃度腫瘤がないか,② 結腸の浮腫があるかどうかを チェックし,憩室炎と腹膜垂炎を鑑別しよう.
34. 参考文献 1. 秀浦景子, 加藤雅俊, 尚文. 今月の症例 腹膜垂炎. 臨床放射線. 2017;62(5):749-751. 2. 谷掛雅人. 【似て非なる画像"The mimickers"の鑑別診断】(第5章)腸管・腸間膜領域 結腸腹膜垂炎 Mimicker 結腸憩室炎. 画像診断. 2020;40(4):S144-S145. 1. 3. 又吉隆. 【救急放射線診断へのアプローチ】腹部/急性腹症 診断の進め方 腹膜垂炎・大網捻転(梗塞). 臨床 画像. 2018;34(10月増刊):194-195. 4. Almeida AT, Melão L, Viamonte B, Cunha R, Pereira JM. Epiploic Appendagitis: An Entity Frequently Unknown to Clinicians—Diagnostic Imaging, Pitfalls, and Look-Alikes. American Journal of Roentgenology. 2009;193(5):1243-1251. 5. Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline RA. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphics. 2005;25(6):1521-1534.
35. 10分で学ぶ! 画像診断クイズ #51 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/227