憩室炎だけじゃない! 結腸周囲の脂肪織濃度上昇と言えばコレ! 腹膜垂炎の画像診断まとめ
千葉大学医学部附属病院放射線科
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憩室炎だけじゃない! 結腸周囲の脂肪織濃度上昇と言えばコレ! 腹膜垂炎の画像診断まとめ
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千葉大学医学部附属病院放射線科 和田武
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Case: 40代男性 腹痛
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Case: 40代男性 特に既往のない男性． 2日前からの腹痛を主訴に来院した．
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キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 5
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Question 診断は？ A. 大網捻転/梗塞 B. 腹膜垂炎 C. S状結腸憩室炎 D. 脂肪肉腫 6
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画像診断クラブでも読影することができます． （ https://qa.antaa.jp/threadId/1693 ） 7
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正解は？
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キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 9
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キー画像 単純CT T2WI 造影CT T1WI 10
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キー画像 T2WI T1WI S状結腸腹側の卵円形脂肪濃度腫瘤＋被膜様高吸収＋周囲脂肪織混濁 11
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診断 B. 腹膜垂炎 12
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その後の経過 保存的に対症療法を行い，症状は改善した． 13
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TODAY’S MESSAGE 結腸周囲の卵円形脂肪濃度腫瘤をみたら， 腹膜垂炎の可能性も考慮しよう．
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腹膜垂炎とは？ 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
- 16.
腹膜垂炎とは？ 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
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腹膜垂炎とは？ Ø 結腸ヒモに沿って付着する涙滴 型の脂肪組織を腹膜垂と呼ぶ． Ø 腹膜垂は直腸以外の結腸に 存在し，S状結腸と盲腸に多い． Ø 腹膜垂炎とは，腹膜垂に捻転や 循環障害などが生じ，急性炎症 をきたした状態のこと． Ø 幅広い年齢に生じ，女性や肥満 患者に多い． Case courtesy of OpenStax College, Radiopaedia.org, rID: 45329 17
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1) 腹膜垂炎の症状と経過 Ø急性発症の限局した疼痛や発熱など． Ø消化器症状に乏しく嘔吐や嘔気はまれ． Ø症状は自然軽快し，保存的治療が主体． Ø腹膜垂が離断して石灰化し，腹腔内に遊 離したものがいわゆる”腹腔ネズミ”．
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腹膜垂炎とは？ 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
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1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 正常な腹膜垂は腹腔内脂肪の 中に埋没し，CTで検出できない． Ø 腹膜垂炎や腹水貯留などにより 認識できるようになる（左図）． 文献2より引用 20
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1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 薄い被膜様構造に縁取られた 脂肪性腫瘤として描出される． 文献2より引用 21
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1-5) 腹膜垂炎の画像診断 Ø 腫瘤内部に高吸収構造（central dot sign）を認めることがあり， 腫瘤内の閉塞血管を反映する． Ø 周囲の脂肪織混濁や腹膜肥厚 を認める一方で，隣接する腸管 の浮腫などはまれ． 文献2より引用 22
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腹膜垂炎とは？ 腹膜垂炎の画像診断 腹膜垂炎の鑑別疾患
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3) 腹膜垂炎の鑑別疾患 Ø 結腸憩室炎 Ø 大網捻転/大網梗塞 Ø 脂肪性腫瘍（脂肪腫・脂肪肉腫など） など．
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鑑別疾患: 結腸憩室炎 25
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鑑別疾患: 結腸憩室炎 Ø 憩室の存在や内部の便塊． Ø 憩室部を中心とした結腸壁の 肥厚と周囲脂肪織混濁像． Ø 穿孔/穿通や膿瘍形成をきたす． Ø 中心にある憩室の存在や結腸 壁浮腫の有無などが鑑別点． 26
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鑑別疾患: 大網捻転/大網梗塞 文献3より引用 27
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鑑別疾患: 大網捻転/大網梗塞 Ø 大網の捻転と引き続いた梗塞を 生じた状態のこと． Ø 大網脂肪織の混濁像や腫瘤状 陰影として描出される． Ø 腹膜垂炎との鑑別点としては， 大きさ（大網捻転の方が大きい）， 左右差（大網捻転: 右側に多い）， whirl sign（渦巻き血管）の有無 など． 文献3より引用 28
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今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 29
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今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 ② 憩室はなさそうだけど．．． ③ よく見ると卵形の脂肪濃度あり 30
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今回の症例で診断の流れを復習!! ① S状結腸周囲の脂肪織濃度が 上昇してるな〜 ② 憩室はなさそうだけど．．． ③ よく見ると卵形の脂肪濃度あり ④ S状結腸の浮腫もなさそう． 腹膜垂炎かも!! 31
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TODAY’S MESSAGE 結腸周囲の卵円形脂肪濃度腫瘤をみたら， 腹膜垂炎の可能性も考慮しよう．
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Ø 結腸周囲の脂肪織混濁像をみた場合，① 卵形の脂肪 濃度腫瘤がないか，② 結腸の浮腫があるかどうかを チェックし，憩室炎と腹膜垂炎を鑑別しよう．
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参考文献 1. 秀浦景子, 加藤雅俊, 尚文. 今月の症例 腹膜垂炎. 臨床放射線. 2017;62(5):749-751. 2. 谷掛雅人. 【似て非なる画像"The mimickers"の鑑別診断】(第5章)腸管・腸間膜領域 結腸腹膜垂炎 Mimicker 結腸憩室炎. 画像診断. 2020;40(4):S144-S145. 1. 3. 又吉隆. 【救急放射線診断へのアプローチ】腹部/急性腹症 診断の進め方 腹膜垂炎・大網捻転(梗塞). 臨床 画像. 2018;34(10月増刊):194-195. 4. Almeida AT, Melão L, Viamonte B, Cunha R, Pereira JM. Epiploic Appendagitis: An Entity Frequently Unknown to Clinicians—Diagnostic Imaging, Pitfalls, and Look-Alikes. American Journal of Roentgenology. 2009;193(5):1243-1251. 5. Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR, Novelline RA. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. RadioGraphics. 2005;25(6):1521-1534.
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10分で学ぶ! 画像診断クイズ #51 動画での解説はこちら から!! https://qa.antaa.jp/stream/contents/227