#4.
発熱性好中球減少症って? 2つの条件
好中球減少
好中球数500/mm3,もしくはそうなることが予想される
発熱
口腔温：38.3℃以上か,38℃が1時間以上
#5.
何が聞きたい? 入院or外来?
原疾患(悪性腫瘍等)の状態
最後の化学療法はいつ?
抗菌薬使用はある?
カテーテルは留置されている?
好中球減少症の状態は続いている?
(10日以上継続でリスク上昇)
#6.
所見は? 好中球がない ⇒ 症状・徴候現れにくい
感染源がわかるのは30%のみ
眼底、歯肉、咽頭、皮膚
肺、心臓、会陰、肛門周囲
血管内カテーテル、爪周囲
・・・いつものアレは?
#7.
直腸診する ? 菌血症を招くため禁忌といわれているが・・・
A digital rectal examination (and rectal temperatures) generally should be avoided. However, if a perirectal abscess or prostatitis is suspected, a gentle rectal examination can be performed after broad-spectrum antibiotics have been administered.
直腸診・直腸温は避けるべきだが肛門周囲膿瘍・前立腺炎を疑えば広域の抗菌薬開始後にやさしく行う
( UpToDate 16.2)
#8.
それからどうする ? 血液培養とって抗菌薬
#9.
起炎菌は? 以前はGNRが主だったが今は60-70%がGPC
#10.
起炎菌は多岐にわたるが・・・緑膿菌のカバーは必須 Gram-positive cocci and bacilli
Staphylococcus speciesa
Coagulase-positive (Staphylococcus aureus)
Coagulase negative (Staphylococcus epidermidis and others)
Streptococcus speciesa
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Viridans group
Enterococcus faecalis/faeciuma
Corynebacterium speciesa
Bacillus species
Listeria monocytogenes
Stomatococcus mucilaginosus
Lactobacillus rhammesus
Leuconostoc species
Gram-negative bacilli and cocci
Escherichia colia
Klebsiella speciesa
Pseudomonas aeruginosaa
Enterobacter species
Proteus species
Salmonella species
Haemophilus influenzae
Acinetobacter species
Stenotrophomonas maltophilia
Citrobacter species
Flavobacterium species
Chromobacterium species
Pseudomonas species (other than P. aeruginosa)
Legionella species Neisseria species
Moraxella species
Eikenella species
Kingella species
Gardnerella species
Shigella species
Erwinia species
Serratia marcescens
Hafnia species
Flavimonas oryzihabitan
Achromobacter xylosoxid
#11.
Empiric Therapy 単独療法? 複合療法?
#12.
低リスクって? 21/26以上で低リスクと判断
#13.
処方例 (1)マキシピーム®(セフェピム)2gを生食100mlに溶解して12時間ごとに投与
嫌気性菌を疑う場合
エルタシン®(クリンダマイシン)600mgを生食100mlに溶解して8時間ごと
(2)メロペン®(メロペネム)0.5g を生食100mlに溶解して6時間ごと
#14.
バンコマイシンは?
血圧低下
粘膜炎
皮膚もしくはカテーテル部位の感染症
MRSAのコロナイゼーション
キノロンの予防投与
バンコマイシン15mg/kgを生食100に溶解して12時間毎
#15.
カビは? 7日間以上の発熱・好中球減少で
リスク上昇
5-7日間フォーカス不明の発熱が
続いたら投与を考慮
ガイドラインではアムホテリシンB推奨
ガイドライン以降に研究の出た
ボリコナゾール,Casupofunginもよい
#16.
ウイルスは? 疑う症状があれば投与
単純ヘルペス・帯状疱疹を疑う皮疹
アシクロビル
#17.
喉が痛くて救急車?
#18.
Case 2-1 ERに来院した生来健康な73才男性
痛風にてアロプリノール内服中
1日前より発熱、咽頭痛
同僚に様子がおかしいと言われ救急call
体温39℃、他バイタル安定
採血にて白血球8、好中球0
#19.
なぜ下がったの? 感染症後
HBV、EB、HIVが深刻な好中球減少症を引き起こす。
それ以外のウイルスでは短期間しか続かず細菌感染合併はまれ。
薬剤性
抗がん剤、抗甲状腺薬、クロザピン(向精神薬)、スルファメジン、チクロピジン、PPI、αブロッカー、アロプリノールなど
免疫異常
輸血によるもの、新生児のもの、反復性に起こる良性のもの、純白血球形成不全、顆粒リンパ球増多症、人工物の埋め込みなどに惹起されたもの
脾腫によるもの、骨髄由来
#20.
Case2-2 入院後、マキシピーム1gq8hr使用
全身状態は速やかに改善
入院3日目には好中球2000となり解熱した
#21.
いつまで投与? 抗菌薬の変更・中止を考える前に好中球>500を確認
病態がわかればそれに合わせた治療・治療期間を
#22.
熱が下がったら?
#23.
熱が下がらない
#24.
ご静聴ありがとうございました IDSA - Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer
UpToDate16.2
大曲先生の感染症ガイドライン
