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#2 ペースメーカー挿入時の看護ポイント【ペースメーカー丸わかりシリーズ】
勤医協中央病院
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#2 ペースメーカー挿入時の看護ポイント【ペースメーカー丸わかりシリーズ】
どこに気を付けたらいいか観察ポイントを説明します ペースメーカー挿入時の 看護ポイント 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ
注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ＜わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします！
今回は全職種向けに ペースメーカー看護などを 説明します！
ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械
ペースメーカーの適応と疾患 有症状の徐脈がペースメーカーの治療対象 *詳しくはペースメーカー適応の動画で！
ペースメーカーの挿入 【挿入法】 左鎖骨下にポケット作成 左鎖骨下静脈からリード挿入 リードと本体を接続 本体をポケットに挿入・縫合
ペースメーカー挿入入院の流れ 1日目 入院 2日目 手術日(ルート、抗菌薬+痛み止め、尿カテ) 創部圧迫 手術2-3時間 術後2時間安静(なくても良い) 尿カテ抜去 ペースメーカー挿入側を三角巾固定(肩上げない) 3日目 創部圧迫解除 ルート抜針 4日目 シャワーOK、検脈指導、ペースメーカー手帳交付 (常時心電図モニターと創部確認+2-3日おきにレントゲンと心電図) 7日目 ペースメーカー点検。オプサイト抜去。入浴OK 8日目 退院
ペースメーカーの合併症 ①心房、心室の穿孔 → 心嚢水貯留 ②穿刺部の気胸 → 呼吸苦 -------------------------------------- ③創部の感染 → 創部発赤、敗血症 ④創部の血種 → 創部腫脹、疼痛 --------------------------------------- ⑤リードのずれ → 作動✗
ペースメーカー看護のポイント ①心嚢水(心タンポナーデ) … リードでの心臓穿孔 → 心臓周囲に水（血液)がたまり心臓が拡張できない → (右)心不全→浮腫や息切れ、血圧低下 → ショック状態 ②気胸 … 鎖骨下静脈穿刺時に肺パンク → 肺の周囲に空気が漏れて胸痛、低酸素血症、息切れ 血圧、酸素化低下、胸苦などあれば 主治医とレントゲンや心エコーを確認
③創部の感染 → 創部から本体～リード～心臓の弁～全身に感染！ → 血液培養後にただちに抗菌薬と本体全抜去！！ ④創部の血種 → 動脈、もしくは静脈の出血で皮下血腫 … 疼痛や感染源に！ → 圧迫で経過観察。(進行性であれば穿刺や切開止血も) 創部の進行性の腫れや発赤、疼痛あれば 主治医と毎日確認を！ 挿入1-2週間後 挿入1-3日後 入院中の発熱は、実際は尿カテでの尿路感染症が多い ペースメーカー看護のポイント
⑤リードのずれ(ペースメーカー不全) → レントゲンでリード位置のずれやモニターでのフェイラー → リードのみ位置調整(再挿入)！ モニターでフェイラーを疑ったら 主治医と確認 挿入1週間以内 ①脈が設定HR以下 ②あらぬところにペーシングスパイク ペースメーカー看護のポイント
ペースメーカーの基本波形 正常(洞調律) DDD(房室ブロック) AAI(洞不全症候群) VVI(心房細動) Ap-Vp Ap Vp
ペースメーカーの数値・設定 閾値 例)1.0V(最低何ボルトあれば電気が乗るか) 出力 2.5Vに設定 波高値 例)10mV(心臓の電気をどのくらいキャッチできるか) 感度 2.0mVに設定
ペースメーカーのフェイラーとは ペーシング不全 オーバーセンス 正常(VVI 心房細動) Vp 感度が良すぎて違う電位を自脈と勘違い →ペーシング打たない アンダーセンス 感度が悪く(波高値)を超えず)自脈に気が付かない →変なタイミングでペーシング打つ 出力が足りない(閾値を超えず) →ペーシングに反応しない
まとめ ・ペースメーカー看護は 胸部症状と創部とリードトラブル！ ・質問あればコメント欄にお願いします！ いいねやチャンネル登録も…