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#2 ペースメーカー挿入時の看護ポイント【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

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4,809

20

2020/12/28
2020/12/28 更新

本スライドの対象者

研修医/専攻医

内容

循環器内科医によるペースメーカー解説シリーズ。

今回は「ペースメーカー挿入時の看護ポイント」がテーマです。入院中の観察ポイントを解説します。

<本スライドの目次>

適応と挿入法

ペースメーカー挿入 入院の流れ

ペースメーカーの合併症

ペースメーカーの基本波形

ペースメーカーの数値・設定

ペースメーカーのフェイラーとは(心電図波形)~まとめ

音声つきの解説動画は、以下のYouTubeで視聴できます

https://youtu.be/fH91Q1MG5uc

「ペースメーカー丸わかり」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/751

「循環器疾患解説」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/688

「心不全診療ワンポイントレッスン」シリーズ一覧

https://slide.antaa.jp/tagsearch/710

上原拓樹

勤医協中央病院


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#2 ペースメーカー挿入時の看護ポイント【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

  1. どこに気を付けたらいいか観察ポイントを説明します ペースメーカー挿入時の 看護ポイント 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ

  2. 注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ<わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします!

  3. 今回は全職種向けに ペースメーカー看護などを 説明します!

  4. ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械

  5. ペースメーカーの適応と疾患 有症状の徐脈がペースメーカーの治療対象 *詳しくはペースメーカー適応の動画で!

  6. ペースメーカーの挿入 【挿入法】  左鎖骨下にポケット作成  左鎖骨下静脈からリード挿入  リードと本体を接続  本体をポケットに挿入・縫合

  7. ペースメーカー挿入入院の流れ 1日目 入院  2日目 手術日(ルート、抗菌薬+痛み止め、尿カテ)     創部圧迫     手術2-3時間     術後2時間安静(なくても良い)     尿カテ抜去     ペースメーカー挿入側を三角巾固定(肩上げない) 3日目 創部圧迫解除     ルート抜針 4日目 シャワーOK、検脈指導、ペースメーカー手帳交付     (常時心電図モニターと創部確認+2-3日おきにレントゲンと心電図) 7日目 ペースメーカー点検。オプサイト抜去。入浴OK 8日目 退院

  8. ペースメーカーの合併症 ①心房、心室の穿孔 → 心嚢水貯留 ②穿刺部の気胸   → 呼吸苦 -------------------------------------- ③創部の感染    → 創部発赤、敗血症 ④創部の血種    → 創部腫脹、疼痛 --------------------------------------- ⑤リードのずれ   → 作動✗

  9. ペースメーカー看護のポイント ①心嚢水(心タンポナーデ) … リードでの心臓穿孔  → 心臓周囲に水(血液)がたまり心臓が拡張できない  → (右)心不全→浮腫や息切れ、血圧低下 → ショック状態 ②気胸 … 鎖骨下静脈穿刺時に肺パンク  → 肺の周囲に空気が漏れて胸痛、低酸素血症、息切れ 血圧、酸素化低下、胸苦などあれば 主治医とレントゲンや心エコーを確認

  10. ③創部の感染  → 創部から本体~リード~心臓の弁~全身に感染!  → 血液培養後にただちに抗菌薬と本体全抜去!! ④創部の血種         → 動脈、もしくは静脈の出血で皮下血腫 … 疼痛や感染源に!  → 圧迫で経過観察。(進行性であれば穿刺や切開止血も) 創部の進行性の腫れや発赤、疼痛あれば 主治医と毎日確認を! 挿入1-2週間後 挿入1-3日後 入院中の発熱は、実際は尿カテでの尿路感染症が多い ペースメーカー看護のポイント

  11. ⑤リードのずれ(ペースメーカー不全)  → レントゲンでリード位置のずれやモニターでのフェイラー  → リードのみ位置調整(再挿入)!    モニターでフェイラーを疑ったら 主治医と確認 挿入1週間以内 ①脈が設定HR以下 ②あらぬところにペーシングスパイク ペースメーカー看護のポイント

  12. ペースメーカーの基本波形 正常(洞調律) DDD(房室ブロック) AAI(洞不全症候群) VVI(心房細動) Ap-Vp Ap Vp

  13. ペースメーカーの数値・設定 閾値  例)1.0V(最低何ボルトあれば電気が乗るか)   出力 2.5Vに設定   波高値 例)10mV(心臓の電気をどのくらいキャッチできるか)   感度 2.0mVに設定

  14. ペースメーカーのフェイラーとは ペーシング不全 オーバーセンス 正常(VVI 心房細動) Vp 感度が良すぎて違う電位を自脈と勘違い →ペーシング打たない アンダーセンス 感度が悪く(波高値)を超えず)自脈に気が付かない →変なタイミングでペーシング打つ 出力が足りない(閾値を超えず) →ペーシングに反応しない

  15. まとめ ・ペースメーカー看護は 胸部症状と創部とリードトラブル! ・質問あればコメント欄にお願いします! いいねやチャンネル登録も…

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