#4.
ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械
#5.
ペースメーカーの適応と疾患 有症状の徐脈がペースメーカーの治療対象 *詳しくはペースメーカー適応の動画で！
#6.
ペースメーカーの挿入 【挿入法】
左鎖骨下にポケット作成
左鎖骨下静脈からリード挿入
リードと本体を接続
本体をポケットに挿入・縫合
#7.
ペースメーカー挿入入院の流れ 1日目 入院
2日目 手術日(ルート、抗菌薬+痛み止め、尿カテ)
創部圧迫
手術2-3時間
術後2時間安静(なくても良い)
尿カテ抜去
ペースメーカー挿入側を三角巾固定(肩上げない)
3日目 創部圧迫解除
ルート抜針
4日目 シャワーOK、検脈指導、ペースメーカー手帳交付
(常時心電図モニターと創部確認+2-3日おきにレントゲンと心電図)
7日目 ペースメーカー点検。オプサイト抜去。入浴OK
8日目 退院
#8.
ペースメーカーの合併症 ①心房、心室の穿孔 → 心嚢水貯留
②穿刺部の気胸 → 呼吸苦
--------------------------------------
③創部の感染 → 創部発赤、敗血症
④創部の血種 → 創部腫脹、疼痛
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⑤リードのずれ → 作動✗
#9.
ペースメーカー看護のポイント ①心嚢水(心タンポナーデ) … リードでの心臓穿孔
→ 心臓周囲に水（血液)がたまり心臓が拡張できない
→ (右)心不全→浮腫や息切れ、血圧低下 → ショック状態
②気胸 … 鎖骨下静脈穿刺時に肺パンク
→ 肺の周囲に空気が漏れて胸痛、低酸素血症、息切れ 血圧、酸素化低下、胸苦などあれば
主治医とレントゲンや心エコーを確認
#10.
③創部の感染
→ 創部から本体～リード～心臓の弁～全身に感染！
→ 血液培養後にただちに抗菌薬と本体全抜去！！
④創部の血種
→ 動脈、もしくは静脈の出血で皮下血腫 … 疼痛や感染源に！
→ 圧迫で経過観察。(進行性であれば穿刺や切開止血も) 創部の進行性の腫れや発赤、疼痛あれば
主治医と毎日確認を！ 挿入1-2週間後 挿入1-3日後 入院中の発熱は、実際は尿カテでの尿路感染症が多い ペースメーカー看護のポイント
#11.
⑤リードのずれ(ペースメーカー不全)
→ レントゲンでリード位置のずれやモニターでのフェイラー
→ リードのみ位置調整(再挿入)！
モニターでフェイラーを疑ったら
主治医と確認 挿入1週間以内 ①脈が設定HR以下
②あらぬところにペーシングスパイク ペースメーカー看護のポイント
#12.
ペースメーカーの基本波形 正常(洞調律) DDD(房室ブロック) AAI(洞不全症候群) VVI(心房細動) Ap-Vp Ap Vp
#13.
ペースメーカーの数値・設定
閾値 例)1.0V(最低何ボルトあれば電気が乗るか)
出力 2.5Vに設定
波高値 例)10mV(心臓の電気をどのくらいキャッチできるか)
感度 2.0mVに設定
#14.
ペースメーカーのフェイラーとは ペーシング不全 オーバーセンス 正常(VVI 心房細動) Vp 感度が良すぎて違う電位を自脈と勘違い
→ペーシング打たない アンダーセンス 感度が悪く(波高値)を超えず)自脈に気が付かない
→変なタイミングでペーシング打つ 出力が足りない(閾値を超えず)
→ペーシングに反応しない
#15.
まとめ ・ペースメーカー看護は 胸部症状と創部とリードトラブル！
・質問あればコメント欄にお願いします！ いいねやチャンネル登録も…
