勤医協中央病院
#3 感染性心内膜炎【基礎から不明熱の原因まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #感染性心内膜炎
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最終更新:2020年12月9日
#2 肺血栓塞栓症【病態から外来診療まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #肺血栓塞栓症
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最終更新:2020年12月9日
#4 高血圧症【高血圧の基礎から2次性高血圧の実臨床まで】
#医学生 #研修医 #高血圧 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ
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最終更新:2020年12月9日
循環器内科コンサルトのコツ
#循環器内科
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最終更新:2020年10月31日
#4 心不全のニトログリセリンの具体的な使い方
#心不全 #循環器内科 #循環器薬の選び方・使い方 #ニトログリセリン
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最終更新:2021年1月19日
#1 心不全患者の低ナトリウム血症【心不全診療ワンポイントレッスン】
#心不全 #低Na血症 #循環器内科 #心不全診療ワンポイント #知識をつなぐ2020 #低ナトリウム血症 #サムスカ #サイアザイド #フロセミド
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最終更新:2021年12月4日
循環器内科のライフスタイル 〜循環器志望の医学生、研修医へ~
#キャリア #循環器内科 #ライフスタイル #サブスペシャリティ
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最終更新:2021年12月22日
頚動脈エコー 基礎から応用
#プライマリケア #エコー #救急 #神経内科 #研修医 #脳梗塞 #総合内科 #脳卒中 #脳神経外科 #循環器内科 #脳神経内科 #頚動脈エコー
193
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最終更新:2022年8月7日
#2 肺血栓塞栓症【病態から外来診療まで】
#医学生 #研修医 #循環器内科 #循環器疾患解説シリーズ #肺血栓塞栓症
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最終更新:2020年12月9日
静脈血栓塞栓症(VTE)
#循環器のトビラ #VTE #動悸 #静脈血栓塞栓症 #胸部圧迫感 #下腿浮腫
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最終更新:2023年3月9日
ERでの頻脈対応 -narrow QRS tachycardiaの3つのコツ-
#ER #頻脈 #循環器のトビラ #narrow QRS tachycardia #バルサルバ手技
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最終更新:2023年3月8日
慢性心不全の薬物療法
#β遮断薬 #循環器のトビラ #慢性心不全 #ACE阻害薬 #左室駆出率
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最終更新:2023年3月8日
「循環器のトビラ」 循環器には興味がある でもちょっと苦手 そんな皆さんようこそ Antaa Channel 出張版
#アスピリン #モルヒネ #循環器のトビラ #MONA #酸素 #硝酸薬
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最終更新:2023年3月8日
ちゃんとできる!高血圧診療!
#高血圧 #降圧薬 #高血圧緊急症 #二次性高血圧
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最終更新:2023年2月28日
【論文紹介・抄読会】輸液忍容性(Fluid tolerance)という新しい概念
#輸液反応性 #集中治療 #蘇生輸液
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最終更新:2023年2月24日
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どこに気を付けたらいいか観察ポイントを説明します ペースメーカー挿入時の 看護ポイント 循環器内科医 “うし先生”の ペースメーカー丸わかりシリーズ
注釈 【自己紹介】 某市中病院勤務の循環器内科医師のうしです。 だいたい中堅くらいです。 【動画のモットー】 細かいデータ<わかりやすさ 【ペット】 オカメインコ いいねやチャンネル登録お願いします!
今回は全職種向けに ペースメーカー看護などを 説明します!
4.
ペースメーカーとは 心臓に電気を流して心拍数を維持する機械
5.
ペースメーカーの適応と疾患 有症状の徐脈がペースメーカーの治療対象 *詳しくはペースメーカー適応の動画で!
6.
ペースメーカーの挿入 【挿入法】 左鎖骨下にポケット作成 左鎖骨下静脈からリード挿入 リードと本体を接続 本体をポケットに挿入・縫合
7.
ペースメーカー挿入入院の流れ 1日目 入院 2日目 手術日(ルート、抗菌薬+痛み止め、尿カテ) 創部圧迫 手術2-3時間 術後2時間安静(なくても良い) 尿カテ抜去 ペースメーカー挿入側を三角巾固定(肩上げない) 3日目 創部圧迫解除 ルート抜針 4日目 シャワーOK、検脈指導、ペースメーカー手帳交付 (常時心電図モニターと創部確認+2-3日おきにレントゲンと心電図) 7日目 ペースメーカー点検。オプサイト抜去。入浴OK 8日目 退院
8.
ペースメーカーの合併症 ①心房、心室の穿孔 → 心嚢水貯留 ②穿刺部の気胸 → 呼吸苦 -------------------------------------- ③創部の感染 → 創部発赤、敗血症 ④創部の血種 → 創部腫脹、疼痛 --------------------------------------- ⑤リードのずれ → 作動✗
9.
ペースメーカー看護のポイント ①心嚢水(心タンポナーデ) … リードでの心臓穿孔 → 心臓周囲に水(血液)がたまり心臓が拡張できない → (右)心不全→浮腫や息切れ、血圧低下 → ショック状態 ②気胸 … 鎖骨下静脈穿刺時に肺パンク → 肺の周囲に空気が漏れて胸痛、低酸素血症、息切れ 血圧、酸素化低下、胸苦などあれば 主治医とレントゲンや心エコーを確認
10.
③創部の感染 → 創部から本体~リード~心臓の弁~全身に感染! → 血液培養後にただちに抗菌薬と本体全抜去!! ④創部の血種 → 動脈、もしくは静脈の出血で皮下血腫 … 疼痛や感染源に! → 圧迫で経過観察。(進行性であれば穿刺や切開止血も) 創部の進行性の腫れや発赤、疼痛あれば 主治医と毎日確認を! 挿入1-2週間後 挿入1-3日後 入院中の発熱は、実際は尿カテでの尿路感染症が多い ペースメーカー看護のポイント
11.
⑤リードのずれ(ペースメーカー不全) → レントゲンでリード位置のずれやモニターでのフェイラー → リードのみ位置調整(再挿入)! モニターでフェイラーを疑ったら 主治医と確認 挿入1週間以内 ①脈が設定HR以下 ②あらぬところにペーシングスパイク ペースメーカー看護のポイント
12.
ペースメーカーの基本波形 正常(洞調律) DDD(房室ブロック) AAI(洞不全症候群) VVI(心房細動) Ap-Vp Ap Vp
13.
ペースメーカーの数値・設定 閾値 例)1.0V(最低何ボルトあれば電気が乗るか) 出力 2.5Vに設定 波高値 例)10mV(心臓の電気をどのくらいキャッチできるか) 感度 2.0mVに設定
14.
ペースメーカーのフェイラーとは ペーシング不全 オーバーセンス 正常(VVI 心房細動) Vp 感度が良すぎて違う電位を自脈と勘違い →ペーシング打たない アンダーセンス 感度が悪く(波高値)を超えず)自脈に気が付かない →変なタイミングでペーシング打つ 出力が足りない(閾値を超えず) →ペーシングに反応しない
15.
まとめ ・ペースメーカー看護は 胸部症状と創部とリードトラブル! ・質問あればコメント欄にお願いします! いいねやチャンネル登録も…