#4.
症例 52歳 事務職員 48歳から高血圧で診療所通院中 「朝方の手のこわばり」 で相談あり。
#5.
頭の中（朝方の手の強ばりかー。 関節リウマチとか膠原病だといやだなあ） 患者さんへの説明「リウマチなどで朝方の手 の強ばりがある方がいますので、血液検査を させてくださいね」
#6.
血液検査の結果 RF（抗CCP抗体）(-), 抗核抗体(-), CRP(-), 血沈(-) 血液検査の結果からは関節リウマチなどの 膠原病らしさはなかった。
#7.
よくよくお話を聞いてみると 1年前から気分の落ち込み、イライラ 子供にカッとなって怒ってしまう 疲れやすく雨の日は休むことが多い 夜もすぐに目が覚めてしまう
#8.
「お年頃（閉経前後）の女性をみたら 更年期を疑え」 44-55歳頃の女性が多彩な症状「動機、疲れやすさ、不眠、抑うつ、 関節痛、イライラ、頭痛、吐き気、膀胱炎、 、etc」で来られたら 更年期を疑いましょう。
#9.
更年期症状による経済的損失1.9兆円 離職 10,000億円 欠勤 1,600億円 パフォーマンス低下 5,600億円 追加採用にかかわる費用 1,500億円
#10.
卵巣機能が低下して エストロゲン、プロゲステロンが出せなくなる。 女 ら 性 く し 女性ホルモン 足りないよ！ エストロゲン 子宮内膜を厚くする、骨量を維持する、動脈 硬化を抑制する、肌の潤いを保つ、認知機能 や精神状態を安定、自律神経の調節、関節軟 骨や靭帯などの柔軟性 る す 持 維 プロゲステロン 娠 妊 子宮内膜の調整、妊娠の維持、母乳の抑制、 骨生成、精神状態の安定、血糖の安定 FSH 女性ホルモン 出せないよ！ エストロゲン プロゲステロ ン
#11.
月経不順+ホットフラッシュで更年期障害を強く示唆 引用：UpToDate「Menopause: Clinical features and diagnosis」
#12.
頭の中（年齢も閉経前後で主訴が多彩だ、更 年期かな？） 患者さんへの説明「例えば、最近月経の乱れ や、顔がカーッと熱くなったり、汗をかいた りしませんか？」
#13.
「最近、月経は2ヶ月あいたり、月に２回あった り不整になってきました。そういえば、冬でも額 に汗をかいたり、夜中に汗かいて目が覚めてしま います」
#14.
気分の落ち込みや月経不順になる原因として 甲状腺機能低下症なども考えられるのでTSH, FT4も測らせてください。 月経不順の原因として、高PRL血症や耐糖能 異常などもあるため血糖やPRLの測定もさせ てください。
#15.
血液検査の結果 TSH(正常), FT4(正常), PRL(正常), 血糖(正常) PRL、血糖は早朝空腹時の方がよいです。 精神疾患でプロラクチンを上昇させる薬剤を 内服していないか確認ください。
#16.
頭の中（だいぶ更年期っぽいぞ、総合的に評 価しよう） 患者さんへの説明「更年期の方で同じような 症状の方がいますので、質問紙を使ってもう 少し詳しく教えていただけませんか」
#17.
簡略更年期指数 SMI（ネットでPDFあります）
#18.
診療のコツ 忙しい外来で問診票を記入する時間がない場合は、待合で記載して もらうと良いかもです。患者さんが難しい場合は看護師さんに補助 についてもらうと良いですよ！！
#19.
結果は？
#20.
簡略更年期指数 SMI 60
#21.
簡略更年期指数 SMI （50点以上や生活に支障がある場合は治療を検討しましょう）
#22.
頭の中（結構ひどい更年期障害だな、でも抑 うつとか不眠もあって、精神疾患が隠れてな いか心配だな） 患者さんへの説明「とてもつらい症状が重な ってますね。一応、心の病気が隠れてないか 確認させてください。 」
#23.
うつ病と更年期性精神症状と迷ったら 抑うつ感や不眠、全身の痛みなど、まるで「うつ病」などの 精神疾患のふりして更年期はやってきます。 →そんな時はPHQ-9を使おう！
#24.
PHQ-9（Patient Health Questionnaire-9）日本語版 精神的な症状・・・1.2.6.7.9 身体的な症状・・・3.4.5.8 身体的なものが多い→更年期精神症状 精神的なものがほとんど→うつ病の可能性
#25.
PHQ-9（Patient Health Questionnaire-9）日本語版 精神的な症状・・・1.2.6.7.9 身体的な症状・・・3.4.5.8 身体的なものが多い→更年期精神症状 精神的なものがほとんど→うつ病の可能性
#26.
頭の中（うつ病よりは更年期っぽいなホルモ ン治療で良くなると良いな） 患者さんへの説明「やっぱり精神的なものよ りは女性ホルモンの低下によるいろんな症状 かもしれませんね。 」
#27.
更年期障害のプライマリケア 精神症状改善なし 更年期障害 ホルモン治療希望 なし あり 漢方薬 あり 症状改善 継続・処方 なし HRT禁忌事項 なし 子宮 なし エストラーナテープ ル・エストロジェル PHQ-9で精神症状多い あり エクオール あり SSRI SNRI 抗不安薬 メノエイドコンビパッチ ※不正出血が14日続くとき産婦人科受診 ※毎年の乳がん、婦人科検診を ※精神科、心療内科相談検討 心理療法
#28.
ホルモン治療が禁忌の人 □乳がんの経験者、治療中の人 □重度の活動性肝疾患 □妊娠が疑われる人 □子宮体がんのある人 □原因不明の不整出血がある人 □重い肝臓の病気がある人 □血栓症、塞栓症、心筋梗塞、脳卒中の経験者
#29.
更年期障害のプライマリケア 更年期障害 精神症状改善なし ホルモン治療希望 なし あり 漢方薬 あり 症状改善 継続・処方 なし HRT禁忌事項 なし 子宮 あり エストラーナテープ ル・エストロジェル 全摘出既往 PHQ-9で精神症状多い あり エクオール なし SSRI SNRI 抗不安薬 メノエイドコンビパッチ ※不正出血が14日続くとき産婦人科受診 ※毎年の乳がん、婦人科検診を ※精神科、心療内科相談検討 心理療法
#30.
メノエイドコンビパッチ 週2回（3～4日に1回）貼り替え日を決めておきます （月・木、火・金、水・土など） 貼り替える時は、前回とは別の場所にしましょう。 入浴時はテープ剤を貼ったままで問題ありません。
#31.
ほかの治療方法はこちらで勉強してみてくださいね！
#32.
頭の中（禁忌事項もなさそうだな） 患者さんへの説明「メノエイドコンビパッチ という更年期障害の方の治療のお薬があるの ですが試してみますか？こちらを使ってみ て、1ヶ月後に先ほどのSMIが改善しているか をみさせてください。 」
#33.
ホルモン治療ってこわいですよね。 どんな副作用がありますか？ いつまで使わないといけないんですか？
#34.
「血栓や乳癌、子宮体癌のリスクがあります が、血栓のリスクは先ほどの禁忌事項には引っ かからないので、そこまで高くないと思いま す。開始後の頭痛や胸痛、足のはれや痛みがな いか注意しましょう。 」
#35.
「乳癌、子宮体癌のリスクに関してはホルモン 治療している間は乳癌は毎年の乳がん検診をお 願いします。不整出血が続くときは子宮体癌の 確認をしましょう。子宮体癌予防として黄体ホ ルモンを飲んでいただくか、メノエイドコンビ パッチにはもともと入っています。 」
#36.
その他、乳房痛や肝機能障害、頭痛、不正性器 出血などがあります。なので、使ってみて何か 体の異変で気になるときはいつでもご相談くだ さい。
#37.
いつまで使うかに関しては、中止することでや はり症状がきつくなる人はいるので、使い続け ることは可能です。まずは、５年をめどに使っ てみて、その後も使用継続するかは、毎年考え ていきましょう。
#38.
長期ホルモン治療のエビデンス ５年以上使うことで乳癌の発症リスクが上昇したという報告がある 一方で、大腸癌や骨密度低下や脂質異常症の改善などのエビデンス もあるため、一概に『60歳過ぎたから強制終了』とはしなくても よい流れになっています。 ただ、毎年の乳がん検診、婦人科健診は継続しましょう。
#39.
ホルモン治療するので 一度、産婦人科の先生にもみてもらいたいです。
#40.
もちろんです！もし症状が安定してきて 毎回島を出て、産婦人科でお薬をもらうのが 大変でしたら、こちらでお薬も出せるので いつでもご相談ください。
#41.
平素より大変お世話になっております。 更年期障害疑いの方のご高診をお願いしたくご相談です。 ●月に朝方の手のこわばり、月経不順、ホットフラッシュ 気分の落ち込み、不眠で当院受診されました。 各種、ホルモン検査や抗体検査で膠原病や甲状腺機能低下症などを 疑う検査結果は認めませんでした。 簡易更年期指数では60点と高値で、上記症状もあり ホルモン治療をすすめましたところ、貴院での治療導入を希望されました。 当院では高血圧でアムロジピン5㎎のみ内服しており血栓既往などありません。 症状が安定しましたら、奄美大島と遠方のため 当院での継続処方も可能ですのでいつでもご相談ください。 何卒御高診のほどよろしくお願いいたします。
#42.
関節リウマチとか甲状腺とか 調べてももらっていて助かった。 症状が安定したら、普段の内科の処方とあわせ 産婦人科医 て出してもらおう！
#43.
1ヶ月後の再診時 SMIは7点に改善 仕事の疲れやすさ改善 夜もよく眠れるようになり 手の関節痛も改善
#44.
更年期障害から産婦人科医と協力して女性を守ろう
