静脈血栓塞栓症(VTE)

テキスト全文

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  静脈⾎栓塞栓症(VTE) 東京ベイ・浦安市川医療センター ハートセンター ⼩島 俊輔

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  全14章 ※VTE= PTE(肺塞栓症) + DVT (深部静脈⾎栓症)

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  0 50 0 50 100 mi 100 140° 0'E 150 km Aomori ! Misawa ( ( Hachinohe ! ( Hirosaki ! Noshiro ! ( 0' 0' 40°N 40°N Miyako ( ! JAPAN ( Kamaishi ! ( ! Ofunato ( ! Sakata Ishinomaki ( ! Sendai EPICENTER MAGNITUDE 8.9 03/11/11 Honshu ! Nagaoka ( JAPAN ( ! ( Hitachi ! ! Kiryu ( ( Takasaki ! ( Atsugi ! 0' 35°N (Hamamatsu ! Shimizu ( ! (Numazu ! ! Î ( ! ( Funabashi ! ( Kawasaki ! ! Yokosuka ( ( ! Narita Tateyama ! Choshi ( UNIT ( ! Matsudo ID A Hachioji ( ! US Tokyo FORMA TIO IC IN PH N ( Tsukuba ! Matsumoto GEOG RA ( ! Nikko A ! Ueda ( ( Iwaki ! D ( Jitchaku ! ( Koriyama ! /DC O F EARTHQUAKE INTENSITY The Modified Mercalli (MMI) Intensity Scale* ESTIMATED MMI INTENSITY 5 MODERATE 8 SEVERE 6 STRONG 9 VIOLENT 7 VERY STRONG 10 Source: USGS 0' EXTREME 35°N *MMI is a measure of ground shaking and is different from overall earthquake magnitude as measured by the Richter Scale. 140° 0'E HA/ 2011.3.11. 東⽇本⼤震災

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  Circ J 2013; 77: 490-493 VTE IEが増加 震災後、HF, VTE,

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  VTE venous thromboembolism Diagnosis Risk stratification Treatment

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  D ia g n os is Ris k st ra t i f i c a t i o n Treatment まずは、病態を理解しよう

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  Diagnosis Ris k st ra t i f i c a t i o n 症状が多彩であり常に意識する めまい、胸痛、失神、、 問診で何を聞いて、⾝体所⾒で何を診るか どんな疾患も鑑別を意識して対応する 特徴的な⼼電図やエコー所⾒を知る S1Q3T3、T波陰転化、D-shape、McConnel sign ゴールドスタンダートはやはりCT もちろん診断予測スコア、D-dimerも⽴ち位置も知っておく Treatment

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  D ia g n os is Risk stratification Treatment リスク層別化をする それにより治療⽅針が変わってくる そのために、特徴的なエコー所⾒、必要な採⾎項⽬を知る そして本⼈・家族に状況を説明する “Hope for the best , prepare for the worst”(万が⼀のことも必ず話す)

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  D ia g n os is Ris k st ra t i f i c a t i o n まず確認すべきは、ショック Treatment or NOT 補助循環？誰にコンサル？何を準備？⼿術かも？ 落ち着いているならリスク層別化に準じて⽅針を決める 救急でとりあえず決めるべきこと、するべきことは？ 薬剤はどうするか？出⾎リスクあるならどうする？

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  VTEにおけるDOACの使い⽅ 最初から DOACでOK！ 最初から DOACでOK！ 急性期は ヘパリン投与。その 後、右記投与量で 内服開始。

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  VTEは、パターンを覚えておけば怖くない “Hope for the best , prepare for the worst”

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  2018年に作成した東京ベイプロトコル 総合内科、循環器内科、ER、ICU との話し合いにてプロトコルの 細かい打ち合わせを⾏った 今も同様の流れで当院ではVTEの診療 を⾏っている

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  病床数 344症 救急⾞搬送台数 11,000台/年 救急受診数 28,000-30,000⼈/年 その他 15% 循環器 30% 内科 年間内科⼊院患者 4,500⼈/年 神経 7% 呼吸器 8% 消化器 10% 感染症 15% 腎/代内 15%

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  ICU / HCU 循環器 内科系疾患は、総合内科(GIM)が担当する 循環器領域→ACS管理、不整脈、⼼不全管理、VTE等の対応

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  Thank you for your attention Shunsuke Kojima, MD Tokyobay medical center Chiba, Urayasu, Japan

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