#4.
Circ J 2013; 77: 490-493 VTE IEが増加 震災後、HF, VTE,
#5.
VTE venous thromboembolism Diagnosis Risk stratification Treatment
#6.
D ia g n os is Ris k st ra t i f i c a t i o n Treatment まずは、病態を理解しよう
#7.
Diagnosis Ris k st ra t i f i c a t i o n 症状が多彩であり常に意識する めまい、胸痛、失神、、 問診で何を聞いて、⾝体所⾒で何を診るか どんな疾患も鑑別を意識して対応する 特徴的な⼼電図やエコー所⾒を知る S1Q3T3、T波陰転化、D-shape、McConnel sign ゴールドスタンダートはやはりCT もちろん診断予測スコア、D-dimerも⽴ち位置も知っておく Treatment
#8.
D ia g n os is Risk stratification Treatment リスク層別化をする それにより治療⽅針が変わってくる そのために、特徴的なエコー所⾒、必要な採⾎項⽬を知る そして本⼈・家族に状況を説明する “Hope for the best , prepare for the worst”(万が⼀のことも必ず話す)
#9.
D ia g n os is Ris k st ra t i f i c a t i o n まず確認すべきは、ショック Treatment or NOT 補助循環？誰にコンサル？何を準備？⼿術かも？ 落ち着いているならリスク層別化に準じて⽅針を決める 救急でとりあえず決めるべきこと、するべきことは？ 薬剤はどうするか？出⾎リスクあるならどうする？
#10.
VTEにおけるDOACの使い⽅ 最初から DOACでOK！ 最初から DOACでOK！ 急性期は ヘパリン投与。その 後、右記投与量で 内服開始。
#11.
VTEは、パターンを覚えておけば怖くない “Hope for the best , prepare for the worst”
#12.
2018年に作成した東京ベイプロトコル 総合内科、循環器内科、ER、ICU との話し合いにてプロトコルの 細かい打ち合わせを⾏った 今も同様の流れで当院ではVTEの診療 を⾏っている
#13.
病床数 344症 救急⾞搬送台数 11,000台/年 救急受診数 28,000-30,000⼈/年 その他 15% 循環器 30% 内科 年間内科⼊院患者 4,500⼈/年 神経 7% 呼吸器 8% 消化器 10% 感染症 15% 腎/代内 15%
#14.
ICU / HCU 循環器 内科系疾患は、総合内科(GIM)が担当する 循環器領域→ACS管理、不整脈、⼼不全管理、VTE等の対応
#15.
#16.
#17.
Thank you for your attention Shunsuke Kojima, MD Tokyobay medical center Chiba, Urayasu, Japan
#18.
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