#4.
え、だって… トラゾドンの適応って「うつ病・うつ状態」でしょ？
そのとおり！
ただし、実質睡眠薬としての処方も黙認されている
診療録にも「不眠症状にトラゾドン開始」でOK。私は返戻されたことありません
ただし、病名として「うつ病」をつける必要あり
#5.
そもそもトラゾドンってなに？？ SARI：Serotonin 2 Antagonist and Reuptake Inhibitor（セトロニン遮断再取り込み阻害薬）
セロトニンの受容体のひとつである5HT2受容体は、睡眠などに深く関わるとされ、この受容体を遮断すると睡眠維持や睡眠時間延長などの効果が期待できる
（日経メディカル「処方薬辞典」より）
#6.
でも、どうしてトラゾドン？ 用量調整幅が広い（25～200mg）
禁忌がない（過敏症以外）
せん妄治療にエビデンスのある数少ない薬（詳細はまたいずれ）
⇒ 最近気になった2つの研究を紹介
#7.
最近の研究① Yi et al. (2018) 計429名を対象としたメタアナリシス
中途覚醒・主観的睡眠の質改善に有意な効果
ただし、総睡眠時間、睡眠効率、入眠潜時、睡眠後覚醒時間などでは改善みられず
#8.
最近の研究② Zheng et al. (2022) 計466名を対象としたメタアナリシス
PSGを用いて評価
総睡眠時間・深い睡眠段階の増加、入眠潜時や浅い睡眠段階・夜間覚醒回数・睡眠後覚醒時間が有意に減少
ただし、総じてエビデンスの質は高くはない
日中傾眠や食欲減退にも注意
#9.
つまり、どういうこと…？ Yiは主観、ZhengはPSGベースだからかも？
実は確固たるエビデンスがでていない
（古い薬なのに意外！）
逆にだからこそ、オフラベルだが返戻はされないという微妙な立ち位置…
有効性と限界を知ったうえで処方しましょう
#10.
私の実際の処方例 【外来】
50mg（高齢者は25mg）から開始、1週間以上空けて50mg（25mg）ずつ増量
【病棟指示簿】
不眠時：50mg（高齢者は25mg）30分以上あけて1日2回まで（最終午前3時まで）
臨床的にはせん妄リスクのある高齢者や、ロゼ・ビゴで物足りない場面に、検討の余地ありです
#11.
重要注意事項 本スライドは適応外使用を推奨するものではありません
トラゾドンの正式適応は「うつ病・うつ状態」であることをご確認ください
#12.
参考文献 Yi et al. Sleep Med. 2018 May;45:25-32. PMID: 29680424
Zheng et al. Sci Rep. 2022 Aug;12(1):14453. PMID: 36002579
#13.
あなたの経験・ご意見もぜひ 皆さんの工夫や、『うちはこうしてるよ！』もぜひコメントで教えてください
