このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/18
関連するスライド
明日から診られる！潰瘍性大腸炎の診療スタートガイド
くるとん@消化器内科
12873
63
クローン病の基本のキ
KS@消化器内科
16676
80
皮膚科専門医から見たIBD合併症の皮膚病変
旭川医科大学病院
2,410
5
概要
炎症性腸疾患（IBD）に合併する多様な皮膚疾患について、皮膚科専門医の視点から体系的に解説します。結節性紅斑や壊疽性膿皮症といった典型的な合併症の診断・治療に加え、生物学的製剤の使用中に出現する乾癬様皮疹（パラドキシカル反応）やJAK阻害薬による帯状疱疹リスクなど、治療に関連した皮膚病変についても言及。症例提示を通じて、消化器内科と皮膚科が連携すべき臨床のポイントを整理します。
参考文献
Toruner MD. et al. Intest Res. 2025
Urushikubo J. et al. Clin J Gastroenterol. 2021
Hong JG. et al. Clin J Gastroenterol. 2021
Sleiman J. et al. Dig Dis Sci. 2023
Commins N. et al. Front Med (Lausanne). 2025
Progress of Digestive Endoscopy. 2013
Sleiman J. et al. Dig Dis Sci. 2023
JSIAD Journal. 2022
Honma M. et al. J Dermatol. 2022
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
IBD合併症における皮膚病変の概要
#1.
皮膚科専門医から見たIBD合併症の皮膚病変 旭川医科大学 皮膚科学講座 井川 哲子 2025.12.10
#2.
略、自験例です なので、疾患の偏りはどうしてもありますがご了承ください。
#3.
IBDに合併する皮膚疾患≒ 好中球が表皮や真皮へやってくる（除 結節性紅斑）
結節性紅斑と尋常性乾癬の症例
白血球破砕性血管炎とSweet症候群の特徴
壊疽性膿皮症とPSTPIP1関連疾患
ストーマ周囲壊疽性膿皮症と治療の影響
IBDにおける帯状疱疹と皮膚病変の相関
#4.
結節性紅斑 erythema nodosum: EN➡下腿伸側 圧痛 熱感 50代 女性 クローン病 大腸亜全摘 ウステキヌマブ➡現在はリサンキズマブ 皮下脂肪小葉間結合織リンパ球主体の浸潤 ∴境界が不明瞭な2－4㎝程度の結節状の紅斑 IBD以外にも溶連菌感染、結核など感染症、薬剤、サルコイドーシスなどにも合併 ➡原因への対処が第一 IBD合併の場合はIBDの病勢と相関することが多い。 安静 挙上 クーリング！ NSAIDｓ ヨウ化カリウム 600mg/3xｎ PSL 20mg/d （安静厳守で！）
#5.
尋常性乾癬 psoriasis vulgaris: PsV➡ケブネル現象 50代 女性 クローン病 大腸亜全摘 ウステキヌマブ➡現在はリサンキズマブ ケブネル現象: 摩擦など物理的刺激、温熱的、化学的な刺激で健常皮膚にも乾癬病変を生じること。 個人的な印象ですが、IBD合併乾癬はケブネル現象が起きやすいような。。。。 60代 女性 潰瘍性大腸炎 大腸全摘 メサラジン 境界明瞭な紅斑～局面＋銀白色の雲母様鱗屑 爪にも、点状陥凹、爪甲剝離など病変伴うことあり。 爪病変+ ⇒乾癬性関節炎に注意
#6.
尋常性乾癬 psoriasis vulgaris: PsV➡時に膿疱化することも 50代 女性 クローン病 大腸亜全摘 ウステキヌマブ➡現在はリサンキズマブ ケブネル現象: 摩擦など物理的刺激、温熱的、化学的な刺激で健常皮膚にも乾癬病変を生じること。 個人的な印象ですが、IBD合併乾癬はケブネル現象が起きやすいような。。。。 尋常性乾癬は、もともと表皮に好中球が浸潤しやすい。 ∴あせも（汗疹）のような無菌性膿疱を作ることもあり、抗菌薬ではなく乾癬と同じステロイド+ビタミンD3外用剤が有効。
#7.
白血球破砕性血管炎 Leukocytoclastic vasculitis➡palpable purpura 20代 女性 クローン病 インフリキシマブ使用後2年で出現 臨床所見はIgA血管炎とほぼ同じだが、病理学的に真皮上層の血管壁にIgAの沈着を認めない、皮膚以外の症状を欠く点が異なる。 点状の紫斑だが、触るとわずかに盛り上がりを触れるpalpable purpuraが特徴➡真皮浅層の血管炎による浮腫を反映。 IBD (クローン、UCとも） に対して抗TNFα抗体製剤など生物学的製剤使用中に出現するIgA血管炎の報告が散見される。 Hong JG. et al. Clin J Gastroenterol. 2021 Urushikubo J. et al. Clin J Gastroenterol. 2021 Toruner MD. et al. Intest Res. 2025 IgA血管炎は腎や消化管にも血管炎を起こすためPSL全身投与になることが多い。 生物学的製剤がどこまで発症に寄与しているのかはまだ、controversial…
#8.
Sweet syndrome➡発熱 頭頚部、四肢優位 有痛性 硬い紅斑 Sleiman J. et al. Dig Dis Sci. 2023 Commins N. et al. Front Med (Lausanne). 2025 60代 男性 left-sided colonic IBD with perianal diseaseと6か月前に診断 インフリキシマブを3か月前～ アザチオプリンを3週間前～ アザチオプリン誘発性Sweet syndrome 被疑薬中止とPSL内服で改善 1施設25例のcase series
#9.
Sweet syndrome➡発熱 頭頚部、四肢優位 有痛性 硬い紅斑 Sleiman J. et al. Dig Dis Sci. 2023 1施設25例のcase series 成木 良瑛子ら Progress of Digestive Endoscopy. 2013 IBD合併例の日本からの報告は多くない。 ➡女性に多く、IBDの活動期に出やすい傾向は同じ Sweet syndrome自体の診断基準 Major 2項目，Minor 2項目を満たす Major ①紅斑性丘疹， ②壊死性血管炎を伴わない好中球浸潤 Minor ①発熱 ②基礎疾患を有する ③好中球優位白血球上昇 ④CRP上昇 ⑤ステロイド反応性良好 IBD以外は血液疾患（MDSなど）との合併が多く、G-SCFやIL-6の関与。 男性の場合VEXAS症候群との鑑別も
#10.
壊疽性膿皮症 Pyoderma gangrenosum: PG➡治らない潰瘍 疼痛 Powellらの分類 細菌培養陰性 無菌性膿疱 Pathergy: 外的侵襲に対する過剰な反応➡デブリードマンするほど広がる 病理では表皮や真皮への好中球の浸潤+血管炎がないこと
#11.
壊疽性膿皮症 Pyoderma gangrenosum: PG➡治らない潰瘍 疼痛 30代 女性 潰瘍性大腸炎 全大腸型 13年前～ 症状増悪➡トファチニブ導入後6週 発熱 右下腿発赤腫脹➡壊死性筋膜炎s/o 細菌培養: 血液、創部、組織すべて陰性 mPSLパルス➡PSL 50mg/d➡アザチオプリン＋アダリムマブへ PG ざ瘡: acne 化膿性汗腺炎: Suppurative Hidradenitis PASH症候群?
#12.
PSTPIP1関連炎症性疾患 PSTPIP1-associated inflammatory disease: PAID PSTPIP1: pyrin inflammasomeの活性化と細胞骨格の制御に関与する分子 PSTPIP1遺伝子の病的バリアント: pyrin inflammasomeが持続的に活性化➡IL-1β過剰産生➡自己炎症 古賀 琢眞ら JSIAD Journal. 2022 PAC症候群はこれまで1例報告のみ（PubMed）。 自験例もPSTPIP1遺伝子の病的バリアント同定に至らず… IBDにPGを伴う場合はPAIDの可能性も…
#13.
ストーマ周囲壊疽性膿皮症 Peristomal PG➡ストーマ側から拡大 40代 女性 腸管ベーチェット+家族性地中海熱 回腸穿孔➡回腸部分切除＋ストーマ増設 2週間後ストーマ周囲に潰瘍 IBDの場合も基礎疾患のコントロールが最も大切。 ステロイド、タクロリムス、デルゴシチニブなどの外用 当科で経験したPeristomal PG背景因子のまとめ Honma M. et al. J Dermatol. 2022
#14.
IBD治療の影響で出る疾患
#15.
抗TNFα抗体製剤による乾癬様皮疹 Paradoxical reaction 70代 女性 SAPHO症候群 ADA-BS使用後 2か月前後で皮疹 尋常性乾癬より角化傾向が弱く鱗屑も厚くない。 掌蹠に膿疱を伴うことが多い。 抗ＴＮＦα抗体製剤の種類、投与期間、ＩＢＤの病勢に関わらず発症する。 女性、喫煙（歴も）がリスク因子。
#16.
帯状疱疹 Herpes zoster: HZ➡IBDは発生リスク上昇要因 脊髄後根神経節に潜伏感染している水痘帯状疱疹ウイルス(VZV)が再活性化。 片側の一定神経支配領域に神経痛が出た数日後、紅暈を伴った小水疱が集簇して出現する。 後遺症の帯状疱疹後神経痛(PHN)は通常は1か月程度で終息することが多い。 ➡局所の炎症が激しい、高齢、抗ウイルス薬開始の遅延 はPHN重症化、遷延化のリスク 頭痛、発熱、嘔気、嘔吐などがある場合は髄膜炎の合併に注意。 JAK阻害薬は年齢に関係なくHZ発症リスク上昇➡重症化しやすい 特にアジア人は欧米人よりもJAK阻害薬によるHZ発症が多い。 治療: ファムシクロビル6T/3x (腎機能に応じた減量要)、 アメナビル2T/1x (腎機能無視できるが、発症後3日以降投与は効果大幅減) 汎発疹ある、頭痛など髄膜炎の可能性➡入院アシクロビル点滴 単純ヘルペス ⇩ 既感染だとＪＡＫ阻害剤やＩＢＤの悪化で再燃あり ⇩ 繰り返す+再燃兆候が把握できる人⇒ＰＩＴで予防!
#17.
IBDでみられる皮膚病変の多くはIBDの病勢と相関して推移します。 IBDに対する生物学的製剤やJAK阻害剤の多くは皮膚病変にも効果があることが多いため、皮膚科からは外用などで補助的にみることが多いです。 Paradoxical reactionはしばらく頻度が減っていましたが、バイオシミラーで抗TNFα抗体製剤が安価になって再び頻度があがる可能性を感じています。 JAK阻害剤使用中の帯状疱疹は非典型な経過をとることもあるので、紛らわしい場合はいつでもご相談ください。 嚢胞性ざ瘡や口腔内アフタなどIBDと関連して出現する皮膚疾患は、他にもあるのでお気軽にお問い合わせいただけますと幸甚です。 結語
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。