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専門医の次のキャリアは病院の外にあるのか？私が消化器内視鏡専門医から在宅診療所の院長になるまで
医療法人白青会 ひかりの在宅診療所
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概要
消化器内科医として急性期病院で診療を続ける中で、地域医療への思い、患者さんが望む療養のあり方、家族との時間などをきっかけに、自分自身のキャリアを考えるようになりました。
いくつかの選択肢を検討した末に在宅医療へ進み、現在は地元・大阪で在宅診療所の院長をしています。
このスライドでは、医局人事を離れるまでに考えたこと、専門医として培った経験が在宅診療でどう活きているのか、開業前後の不安や実際に在宅医療へ進んで分かったことを、自身の経験をもとにまとめています。
病院を離れることは、これまで積み上げてきた専門性を捨てることではないと感じています。今後のキャリアや働き方を考える先生方の、選択肢を広げる材料になれば幸いです。
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本スライドの対象者
専攻医／専門医
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テキスト全文
専門医のキャリアと在宅医療の選択
#1.
専門医の次のキャリアは、病院の外にあるのか 医療法人白青会 ひかりの在宅診療所 院長 中渡瀬浩仁
#2.
私のこれまでのキャリア 初期研修医 平成30年 大阪労災病院 消化器内科医 令和2年 大阪急性期・総合医療センター 令和4年 関西労災病院 令和5年 大阪大学医学部附属病院 令和6年 八尾市立病院
#3.
私のこれまでのキャリア 在宅診療医 令和7年 いしぐろ在宅診療所 岡崎 令和8年 ひかりの在宅診療所 開院
在宅医療を選ぶ理由と働き方
開業前後の不安とパートナーシップ制度
開業に向けた準備と経営のサポート
在宅医療の実際と地域貢献の意義
キャリア選択の重要性と専門性の活用
Q&Aセッションとキャリアの選択肢
#4.
在宅医療を選択肢として考え始めた理由 元々地元が好きで地域医療に興味があった 病院での診療に対する戸惑い 家族ができたことでの働き方の悩み ⇒悩みはあったが、そもそも日常診療が多忙でキャリアを考える余裕などなかった ⇒Antaaでの講演の視聴を機に在宅医療に進むことに
#5.
家族・働き方・時間の使い方について 考えたこと 仕事は好きだが、妻や将来の子どもとの時間を確保したい 病院毎に働き方が変わるので将来設計しにくい 結婚を機に仕事と私生活のバランスを考えるようになった 基幹病院から離れることで前線から外れた気持ちになる
#6.
病院勤務時代と現在の1日スケジュール 病院勤務 在宅医療
#7.
医局を離れる前に考えていたこと どうやって医局に在宅医療に進むことを伝えようか 参考になる体験談がなく漠然とした不安 現状維持バイアスにとらわれる 医療法人白青会って信頼できるの？
#8.
専門性を捨てる不安はなかったか そもそも専門性を捨てたとは思っていない 自分の専門を活かした診療が必ずできるはず いつか内視鏡診療の現場にも戻るつもり
#9.
今までの経験が在宅診療でどう活きているか ■専門的に診察・対応できる 便秘・腹痛・肝機能障害などの診察 CT画像の読影や化学療法による副作用の相談 腹水穿刺や胸水穿刺、胃瘻・ポート管理 癌性疼痛のコントロール ■当直やオンコール体制に慣れて夜間呼び出しが苦でない ■在宅と病院どちらの提案もできる
#10.
開業前後に不安だったこと ①開業までに必要な手続きや準備が分からない ②スタッフの採用や人事に不安がある ③開業後、十分に患者さんが集まるのか ④スタッフへの給与を含めた経理関係の不安 ⑤開業1年目の実績がないうちの収入はどうなるのか ⑥開業後の経営も不安
#11.
開業前後に不安だったこと ①開業までに必要な手続きや準備が分からない ⇒パートナーシップ（PS）制度を活用することで、、、 開業までに必要な書類の準備、提出のサポート 物件や内装業者選定のアドバイス
#12.
開業前後に不安だったこと ②スタッフの採用や人事に不安がある ⇒PS制度を活用することで、、、 求人票の作成の相談 法人の採用担当などが面接にも同席 採用後のトラブルにも一緒に対応
#13.
開業前後に不安だったこと ③開業後、十分に患者さんが集まるのか ⇒PS制度を活用することで、、、 開業前の診療圏調査の実施 法人の営業担当が開業地の挨拶まわりをしてくれる
#14.
開業前後に不安だったこと ④スタッフへの給与を含めた経理関係の不安 ⇒PS制度を活用することで、、、 スタッフの給与面などは法人の経理担当が対応 経費使用についてなども相談可能
#15.
開業前後に不安だったこと ⑤開業1年目の実績がないうちの収入はどうなるのか ⇒PS制度を活用することで、、、 開業初年度から給与保証あり
#16.
開業前後に不安だったこと ⑥開業後の経営も不安 ⇒PS制度を活用することで、、、 開業後のサポートもしっかり 定期的な経営ミーティングの実施 孤独を感じることなく診療所の経営ができる
#17.
私が思うパートナーシップ制度の弱点 よく考えてもあまり弱点は思いつかなかったのですが、、、 強いて言うなら ・自分ですべてを決めたい人には向かないかも ・苦労をあまりしないまま開業となってしまう ・とりあえず楽したいだけの人はご遠慮ください
#18.
実際に在宅医療に進んでみて 在宅医療で行えることも沢山ある 身体診察の技術を向上させるきっかけになる 疾患としてよりも患者さん自身を診ている実感が強い 病院の時よりも感謝されることが多くなった
#19.
実際に在宅医療に進んでみて 自分を育ててくれた地元に貢献できる 地元での診療はより力が入り、やりがいを強く感じる 在宅医療ならではの悩みもある 何にでも柔軟に対応するなど多少の向き不向きはありそう
#20.
Take Home Message ① 将来のキャリアを考えるならまずは色々な選択肢を考える （その中に在宅医療があると嬉しいです！） 何気なく視聴した講演が人生を変えることがある 納得いくまでキャリアを吟味した上で自分を信じて突き進む
#21.
Take Home Message ② 在宅医療では皆さんの専門性が活かされる 開業前後の不安はPS制度で前進する力に変わる 在宅医療はキャリアにおける最高の選択肢に成り得る
#22.
ご清聴ありがとうございました
#23.
Q & A いただいた質問に回答します 1/3 No. 質問 回答 1 消化器内科で研究や内視鏡を極める道も考えられたとのことですが、在宅医療と最後まで迷った選択肢は何でしたか？ 最終的に在宅で決めた一番の理由を知りたいです。 中渡瀬先生： 正直、僕の場合は「在宅医療か、それ以外か」という迷い方だった気がします。在宅を選ばなかったら、その時々で消化器内科としてのキャリアをまた考えようと思っていました。ただ、ちょうど大学病院に勤務していた時期だったので、在宅に行かなければ大学院にチャレンジしていた可能性が高かったと思います。最後に在宅医療に決めた一番の理由は、やっぱり家族の幸せと、もともと持っていた地域に貢献したいという思いですね。最後はそこが勝ったんだと思います。 2 今後、内視鏡にまた関わるとしたら、どんなタイミング・形をイメージしていますか？ 中渡瀬先生： まずは診療所の運営をしっかり作ることが先だと思っています。自分が内視鏡をやるとなると、その時間は診療所を空けることになるので、別のドクターを雇えたり、信頼できるスタッフを教育して任せられる状態を作る必要があります。そこまでできたら、半日ぐらい時間を作って、これまで関わりのあった病院などで内視鏡をまたできればいいな、というイメージです。 石黒先生： 経営が安定してきたら、「在宅＋α」で専門のことをやっていただくのは全然いいと思っています。 3 在宅医療に進むと決めてから開業までの間に、「やっぱり病院に残った方がよかった」「引き返したい」と迷ったことはありますか？ 中渡瀬先生： 正直に言うと、大阪から愛知県に行く当日でも「本当にこれでよかったのかな」と悩んでいたと思います。ただ、実際に在宅診療を始めてみると、自分の診療との相性がいいというか、あまり違和感がなかったんですよね。毎日が楽しくなって、そこからは迷いが自然となくなっていきました。自分の中では「最悪、在宅が合わなければまた消化器診療に戻ればいいか」くらいの気持ちもありました。やってみないと分からないし、一旦行ってみよう、という感じでしたね。とはいえ、行くまではむちゃくちゃ悩んでいました。 4 院長になってから、休日の電話対応や急な往診で家族との予定が変わることはありますか？ 実際に家族との時間は取れていますか？ 中渡瀬先生： まだ開業して半年経っていな
#24.
Q & A いただいた質問に回答します 2/3 No. 質問 回答 5 法人と一緒に開業するメリットとして、24時間365日対応について法人から受けられるサポートはありますか？ 中渡瀬先生： 基本的には院長自身が24時間対応するので、本部が直接オンコールを代わるというのは難しいと思います。ただ、必要になれば追加のドクターを採用したり、夜間オンコールを代行してくれる会社を使ったりする方法があります。そういったところを法人に相談することはできますし、それで十分対応できるんじゃないかなと思っています。 石黒先生： 本部から大阪まで直接診療に行くのは難しいので、現地でオンコールの先生をどう募集するか、いつ募集するか、マニュアルをどう整えるか、といった体制づくりを支援する形ですね。 6 診療所の方針やスタッフの採用・配置など、院長が自由に決められる範囲はどこまでですか？ 法人に入ることで制限される部分はありますか？ 中渡瀬先生： 基本的には全部院長が決めるという認識です。僕自身、何かを制限されたという感覚は一度もありません。もちろん、法律を守るとかスタッフを大切にするとか、白青会として最低限大切にしていることはありますけど、それを制限とは感じないですよね。制限されずにできる代わりに、院長が責任を持って決める。それがパートナーシップだと思っています。もし法人から全部決められるのであれば、それは雇われ院長だと思うので、そこは違うかなと。法人には「こういうやり方がありますよ」と相談しながら進めることができます。 7 患者数や診療報酬について、法人からノルマのようなものを課されることはありますか？ 中渡瀬先生： ノルマとして課されたことはないですね。もちろん経営なので、「このくらい患者さんが増えたら黒字になりますよね」という目安はありますし、今月何人増えたか、これからどうしていくかという話は法人とします。ただ、「ここまで達成できなかったからダメ」というようなノルマではないです。どんどん大きくしたい先生もいれば、ゆっくり確実にやりたい先生もいると思うので、そこは院長それぞれだと思います。もちろん赤字が続くのはよくないので、黒字化は目指しますけどね。
#25.
Q & A いただいた質問に回答します 3/3 No. 質問 回答 8 初年度は給与保証があるとのことですが、2年目以降の院長報酬は患者数や診療所の業績によって決まるのでしょうか？ 中渡瀬先生： 僕自身まだ1年目なので、2年目を経験していない前提ですが、基本的には診療所で診療して得られた収益から、自分の給与もいただくことになります。なので、診療所の業績をもとに決めることになると思います。ただ、最終的には院長判断ですね。どのくらい診療所にお金を残して、どのくらい自分の給与にするか。法人には一般的な目安などを相談できると思いますが、そこも最終的には自分で決める形だと思っています。 石黒先生： 家賃やスタッフの給与、ボーナス、医療機器の維持などを払って、残ったものの中から院長報酬を考えます。さらに診療所に残しておくのか、自分の報酬に振るのかも院長が決める、という考え方です。 9 キャリアに悩んでいた時、Antaa以外ではどのようなサイトや先生方の講演を参考にしていましたか？ 中渡瀬先生： いろいろ見ていたので、「これが一番」というものは正直あまり思い出せないです。本を読んだり、無料・有料のセミナーを見たり、サイトを見たり、本当に手探りでした。思いついたものを「ちょっと見てみよう」という感じで見て、自分のスマホに「こういう選択肢もあるな」とメモして、それを眺めながらどれがいいんだろうと考えていました。どちらかというと本より、動画やセミナーを中心に見ていたと思います。
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