1/67
一般医のための肩痛診療 -現場で役立つエコーと注射を中心に-
シムラ病院
関連するスライド
それって本当に尿管結石?!
#エコー #ER #尿管結石 #知識をつなぐ2020 #三銃士レクチャー
109
46,410
最終更新：2021年1月13日
救急エコーはまず肺より始めよ 簡単ですぐに使えて コスパ最高
#エコー #救急外来 #医学生 #研修医 #救急科 #気胸 #肺エコー #初期研修医 #POCUS #B line #Lung slidingの消失 #A line #Lung sliding
323
42,571
最終更新：2022年1月26日
褥瘡の評価と実践 リハビリ編
#リハビリ #評価 #褥瘡 #pressure ulcer
106
49,586
最終更新：2019年1月30日
頚動脈エコー 基礎から応用
#プライマリケア #エコー #救急 #神経内科 #研修医 #脳梗塞 #総合内科 #脳卒中 #脳神経外科 #循環器内科 #脳神経内科 #頚動脈エコー
161
41,667
最終更新：2022年8月7日
上腕骨頚部骨折/外科頚骨折の保存治療/リハビリ_振り子運動
#振り子運動 #保存的治療 #上腕骨頚部骨折 #リハビリ
12
39,052
最終更新：2017年3月10日
7つの疾患を鑑別に！肩痛の原因（腱板損傷/偽痛風/関節リウマチ/PMRなど）
#関節リウマチ #PMR #リウマチ性多発筋痛症 #石灰沈着性腱板炎 #肩痛 #腱板損傷 #偽痛風 #インピンジメント症候群 #化膿性関節炎
77
24,274
最終更新：2021年7月18日
このスライドと同じ診療科のスライド
大腿骨近位部骨折の主治医はどいつだ
#大腿骨近位部骨折 #誤嚥性肺炎 #診療科連携 #内科的合併症
23
23,948
最終更新：2022年10月21日
アメリカの骨粗鬆症ガイドラインから 適切かつ簡潔な 骨粗鬆症マネージメントを考える
#整形外科 #内科 #外来診療 #骨粗鬆症 #内分泌内科
40
14,112
最終更新：2022年11月23日
ちゃんとできる！生物心理社会モデル！
##総合診療 ##家庭医療 ##BPSモデル ##生物心理社会モデル ##家庭医療学
4
2,298
最終更新：2022年11月15日
かかりつけ医に知って欲しい 義肢装具士のお仕事！
#装具 #義肢装具 #義足
5
2,330
最終更新：2022年11月4日
<東京北EBM：試験逐次解析(Trial Sequential Analysis)＞
#総合診療 #EBM #東京北総診 #ロールキャベツ系総診 #東京北EBM #東京北医療センター #試験逐次解析 #総診 #Trial Sequential Analysis
6
1,113
最終更新：2022年10月25日
ふり返れ！！地獄の総合内科専門医試験 2022〜呼吸器内科編〜
29
10,829
最終更新：2022年10月14日
診療科ごとのスライド
一般医のための肩痛診療 -現場で役立つエコーと注射を中心に-
⼀般医のための肩痛診療 現場で役⽴つエコーと注射を中⼼に シムラ病院 池尻好聰 COI開⽰ 本講演に関連し、開⽰すべき利益相反（COI）関係にある企業・法⼈組織や営利を⽬的とした団体はありません。 1
本⽇の内容とポイント 2
本⽇の内容とポイント １．診断 凍結肩と腱板断裂を知る︕ エコーで腱板断裂を診断する ２．治療 注射とリハビリ ３．紹介のタイミング 3
質問 注射をしたことがありますか︖ 肩の 4
質問 肩の エコーをしたことがありますか︖ 5
前回の振り返り． 凍結肩と腱板断裂 凍結肩 腱板断裂 6
凍結肩 （おもに）関節の袋（関節包）が 炎症を起こし、 かたくなる（拘縮） 7
腱板 8
腱板断裂 年齢とともに増える、変性断裂 ・1/3有痛性、2/3無症候性 ・Acute on chronicがある 40％ 若年者は外傷性 ・重いものを持つ ・重労働、肩をよく使う 10％ 50歳 60歳 70歳 80歳 9
肩が固まって、 動かすと痛い 40歳〜60歳代に多い 多⽅向性の動作時痛 腱板断裂 腱板が切れて、 挙げると痛い 50歳以降、 年齢とともに増える 中⾼年の変性断裂 ⽐較的若年者は外傷性 ⼀⽅向性の動作時痛 腱板断裂 関節症 慢性腱板断裂と関節 症性変化 ⾼齢者に多い 動作時痛 拘縮を伴う例もある 40〜50歳代⼥性 発作的な急激な痛み 慢性的な痛み 凍結肩 ⽯灰沈着性 腱板炎 腱板に⽯灰が沈着 10
腱板が切れているかいないか，で 治療や説明が変わる 腱板断裂があれば... ✔若年者では⼿術も選択肢 ✔痛みが残りやすい，痛みが再発しやすい 11
本⽇の内容とポイント １．診断 凍結肩と腱板断裂を知る︕ エコーで腱板断裂を診断する ２．治療 注射とリハビリ ３．紹介のタイミング 12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
正常 腱板断裂 22
23
24
25
26
陳旧性の腱板完全断裂（腱板断裂関節症） 27
⽯灰沈着 28
本⽇の内容とポイント １．診断 凍結肩と腱板断裂を知る︕ エコーで腱板断裂を診断する ２．治療 注射とリハビリ ３．紹介のタイミング 30
どこに注射するか 凍結肩 肩関節の袋（関節包）が拘縮・炎症 → おもに関節包内（肩甲上腕関節内） 腱板断裂 上⽅腱板の断裂．関節内と交通． →SABに注射しても関節内に⾏き渡る ⽯灰沈着性腱板炎 SABの炎症 → SAB ⾼齢者の 腱板断裂関節症 腱板断裂のためSABと関節内交通 → SABでもよい 31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
本⽇の内容とポイント １．診断 凍結肩と腱板断裂を知る︕ エコーで腱板断裂を診断する ２．治療 注射とリハビリ ３．紹介のタイミング 61
62
63
64
65
本⽇の内容とポイント １．診断 凍結肩と腱板断裂を知る︕ エコーで腱板断裂を診断する ２．治療 注射とリハビリ ３．紹介のタイミング 66
紹介のタイミング・ポイント 腱板断裂 l 痛みが続き動作に⽀障 l 保存治療でも改善しない l ⽐較的若年者で活動性が⾼ければ⼿術適応になりやすい 凍結肩 l 保存治療でも痛みや可動域が改善せず本⼈も困っている ⾼齢者の肩痛 l 痛みが続く場合 ⽯灰沈沈着性腱板炎 l 穿刺・吸引時など 67
まとめ 診断 凍結肩・腱板断裂を軸に、複合的な⾼齢者の肩痛も原因診断する エコーで腱板断裂の有無を評価する 治療とリハ 痛みが強ければ注射を検討する リハビリを指導する 紹介 保存治療で改善ない場合、紹介を検討する 68
Thank you. 69