#4.
質問 注射をしたことがありますか︖ 肩の 4
#5.
質問 肩の エコーをしたことがありますか︖ 5
#6.
前回の振り返り． 凍結肩と腱板断裂 凍結肩 腱板断裂 6
#7.
凍結肩 （おもに）関節の袋（関節包）が 炎症を起こし、 かたくなる（拘縮） 7
#8.
腱板 8
#9.
腱板断裂 年齢とともに増える、変性断裂 ・1/3有痛性、2/3無症候性 ・Acute on chronicがある 40％ 若年者は外傷性 ・重いものを持つ ・重労働、肩をよく使う 10％ 50歳 60歳 70歳 80歳 9
#10.
肩が固まって、 動かすと痛い 40歳〜60歳代に多い 多⽅向性の動作時痛 腱板断裂 腱板が切れて、 挙げると痛い 50歳以降、 年齢とともに増える 中⾼年の変性断裂 ⽐較的若年者は外傷性 ⼀⽅向性の動作時痛 腱板断裂 関節症 慢性腱板断裂と関節 症性変化 ⾼齢者に多い 動作時痛 拘縮を伴う例もある 40〜50歳代⼥性 発作的な急激な痛み 慢性的な痛み 凍結肩 ⽯灰沈着性 腱板炎 腱板に⽯灰が沈着 10
#11.
腱板が切れているかいないか，で 治療や説明が変わる 腱板断裂があれば... ✔若年者では⼿術も選択肢 ✔痛みが残りやすい，痛みが再発しやすい 11
#12.
本⽇の内容とポイント １．診断 凍結肩と腱板断裂を知る︕ エコーで腱板断裂を診断する ２．治療 注射とリハビリ ３．紹介のタイミング 12
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正常 腱板断裂 22
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陳旧性の腱板完全断裂（腱板断裂関節症） 27
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⽯灰沈着 28
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本⽇の内容とポイント １．診断 凍結肩と腱板断裂を知る︕ エコーで腱板断裂を診断する ２．治療 注射とリハビリ ３．紹介のタイミング 30
#30.
どこに注射するか 凍結肩 肩関節の袋（関節包）が拘縮・炎症 → おもに関節包内（肩甲上腕関節内） 腱板断裂 上⽅腱板の断裂．関節内と交通． →SABに注射しても関節内に⾏き渡る ⽯灰沈着性腱板炎 SABの炎症 → SAB ⾼齢者の 腱板断裂関節症 腱板断裂のためSABと関節内交通 → SABでもよい 31
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本⽇の内容とポイント １．診断 凍結肩と腱板断裂を知る︕ エコーで腱板断裂を診断する ２．治療 注射とリハビリ ３．紹介のタイミング 61
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本⽇の内容とポイント １．診断 凍結肩と腱板断裂を知る︕ エコーで腱板断裂を診断する ２．治療 注射とリハビリ ３．紹介のタイミング 66
#65.
紹介のタイミング・ポイント 腱板断裂 l 痛みが続き動作に⽀障 l 保存治療でも改善しない l ⽐較的若年者で活動性が⾼ければ⼿術適応になりやすい 凍結肩 l 保存治療でも痛みや可動域が改善せず本⼈も困っている ⾼齢者の肩痛 l 痛みが続く場合 ⽯灰沈沈着性腱板炎 l 穿刺・吸引時など 67
#66.
まとめ 診断 凍結肩・腱板断裂を軸に、複合的な⾼齢者の肩痛も原因診断する エコーで腱板断裂の有無を評価する 治療とリハ 痛みが強ければ注射を検討する リハビリを指導する 紹介 保存治療で改善ない場合、紹介を検討する 68
#67.
Thank you. 69
