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病状説明のハートとスキル～SOUP編～
南和広域医療企業団南奈良総合医療センター
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概要
皆さんは普段、患者さんへの病状説明をどのように勉強・練習していますか？
実は病状説明は、診断・治療と同じぐらい医師の業務の比重を占める、重要なプロセスと言われています❕
"病状説明とは、未来のありかたを関係者が協力して創り上げる過程"であり、そのためにCUPを作り、SOUPを注ぎ入れることが大切だそうです。☕
今回は後半「SOUP」について実践的に教えていただきます！✨
【このスライドの解説動画はこちら】
https://qa.antaa.jp/stream/contents/140
病状説明を体系的に学べると大好評の講義、第二弾！ぜひご覧ください！
📚書籍はこちら→https://www.igaku-shoin.co.jp/bookDetail.do?book=105599
💻前回のアーカイブはこちら➞https://qa.antaa.jp/stream/contents/52
📖前回のスライドはこちら➞https://slide.antaa.jp/article/view/7ebaa867f88643a3
本スライドの対象者
研修医／専攻医
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テキスト全文
病状説明の全体像と前準備の方法
#1.
病状説明 ハートとスキル Antaaさんオンライン配信 2021年03月5日 南奈良総合医療センター 総合診療科/教育研修センター 天野雅之 Part2：SOUPを使った実践編
#2.
前回(2020年8月24日)の配信 病状説明の全体像＆前準備の方法 本配信の効能・効果 今回の配信 簡単な復習＆実際の説明の流れ 基本的な病状説明であれば 資料を見ながら遂行できる １時間後には…
#3.
奈良県に生まれ、鹿に囲まれて育つ。 中学～大学の１０年間は学園祭や部活動に全集中。 演劇（監督/演出）と音楽（ロック）に明け暮れる。 自己紹介 家庭医療専門医/指導医 国際認証Executive ＭＢＡ 英国家庭医療学会 指導医養成講習会 修了 専攻医時代に地域の中規模病院で主治医に。 病状説明がうまくできずに凹む (ToT) ⇒家庭医療学＆経営学で病状説明を体系化
病状説明の構造とCUPSOUPの紹介
病状説明における意思決定の重要性
意思決定のプロセスと評価軸の設定
チームでの意思決定とSOUPの4つのステップ
具体的なケースを通じた病状説明の実践
OfferとUniteのプロセスにおける対話
入院治療の提案と患者との対話の重要性
Planの策定と治療行動の確認
病状説明の部活と今後の学びの機会
#4.
プログラム 病状説明の全体像の紹介 2. ＳＯＵＰに関する詳しい解説 3. ケースで学ぶＳＯＵＰの使い方
#5.
病状説明の全体像の紹介 2. ＳＯＵＰに関する詳しい解説 3. ケースで学ぶＳＯＵＰの使い方 プログラム
#6.
病状説明とは 未来のありかたを 関係者が協力して創り上げるプロセス 臨床共創(Clinical Co-creation ;CC) (天野 2020)
#7.
でもやっぱ 病状説明って 複雑そう・・・ ノリとセンス なんじゃない？
#8.
でもやっぱ 病状説明って 複雑そう・・・ ノリとセンス なんじゃない？ いえいえ、実は 意外とシンプルです！ 病状説明の全体像を “見える化”したのが CUPSOUPです!
#9.
病状説明の構造 ＳＯＵＰ 説明の実践 ＣＵＰ 説明の戦略 ①意思決定 ②協力体制 ＣＵＰを準備し、ＳＯＵＰを注ぎ入れる いつ、どこで、誰が、誰に、何を、 どこまで、どのように説明するか。
#10.
病状説明の構造 ＳＯＵＰ 説明の実践 ＣＵＰ 説明の戦略 ◆意思決定 ◆協力体制 ＣＵＰを準備し、ＳＯＵＰを注ぎ入れる いつ、どこで、誰が、誰に、何を、 どこまで、どのように説明するか。 ＣＵＰは前回紹介 （アーカイブ動画あります）
#11.
病状説明のシンプルな構造 ＳＯＵＰ 説明の実践 ＣＵＰ 説明の戦略 意思決定 協力体制 ＣＵＰを準備し、ＳＯＵＰを注ぎ入れる この動画だけでも お楽しみいただけます(^^) 今回はＳＯＵＰ！
#12.
意思決定とは何か
#13.
意思決定とは なんらかのプロブレムに対し、 取り組むべき課題(イシュー)を決め、 選択肢を挙げ、吟味し、 一つに決める行為。
#14.
プロブレムとは 現実 (現状) 理想 (目標) 「理想と現実に差がある状況」 手段 足が痛い 痛みがない状態 ＃ 下肢痛
#15.
現状 目標 手段 ＃ 下肢痛 プロブレムに対し、取り組むべき課題を決め、 選択肢を挙げ、吟味し、一つに決める行為。 この流れが“意思決定” ⇒じゃあ、どうやって吟味するの？？ 意思決定とは 例 ： 治療方法(対症療法)」を課題に設定する 候補：「アセトアミノフェン」「ロキソプロフェン」「オピオイド」 ⇒吟味の結果、アセトアミノフェンを選択した。 「歩行時に痛みが無い」
#16.
評価軸１ 評価軸２ … 選択肢１ 選択肢２ 意思決定表 現実的に どのような 選択肢があるか どのような基準で評価・判断するか 最重要ツール
#17.
副作用の影響 錠剤Ａ 錠剤Ｂ 意思決定表 現実的に どのような 選択肢があるか どのような基準で評価・判断するか 薬価 小さい 大きい 効能 ７円 ５０円 ほどほど バツグン イシュー：経口鎮痛薬の選択 最重要ツール
#18.
副作用の影響 錠剤Ａ 錠剤Ｂ 意思決定表 現実的に どのような 選択肢があるか どのような基準で評価・判断するか 薬価 小さい 大きい 効能 ７円 ５０円 ほどほど バツグン イシュー：経口鎮痛薬の選択 最重要ツール 「副作用の影響」重視なら錠剤Ａ、「効果」重視なら錠剤Ｂ どちらの評価軸を優先するか？ 医者が自分で飲むなら、一人で決めていいけれど、 痛がっているのが相手なら、医者が勝手に決めていいの？？
#19.
自分と相手 同じものを見ていても、 見えているものが 違うかもしれない
#20.
チームでの意思決定 現状 目標 自分と相手の“見えているもの” をすり合わせながら決めよう！ そのためのスキルがＳＯＵＰ 手段
#21.
1. 病状説明の全体像の紹介 2. ＳＯＵＰに関する詳しい解説 3. ケースで学ぶＳＯＵＰの使い方 プログラム
#22.
相手との対話を通して、未完成だった 意思決定表を改訂し、完成させるプロセス。 ＳＯＵＰ ４つのステップを御紹介
#23.
現状 目標 Share 【現在までの ことを共有】 手段 チームでの意思決定 対話の前提条件をそろえる
#24.
現状 目標 Offer 【未来のことを提案】 手段 チームでの意思決定
#25.
現状 目標 Unite チームでの意思決定 手段 【未来のことを対話】
#26.
現状 目標 Plan チームでの意思決定 手段 【具体的な行動を決める】
#27.
ＳＯUＰ Share 対話の前提条件をそろえる Offer 案を伝える Unite 対話して、選択する Plan 具体的な行動を共有する
#28.
SOUPは分けてもよい ＥＲ 告知 定期外来 Share 対話の前提条件をそろえる Offer 案を伝える Unite 対話で案を練り上げる Plan 具体的な行動を共有する （『今日はどこまで進めばゴールか』をＣＵＰで検討する）
#29.
1．病状説明の全体像の紹介 2. ＳＯＵＰに関する詳しい解説 3. ケースで学ぶＳＯＵＰの使い方 プログラム
#30.
具体的なケースの前に ちょっと一息つきましょう Shareは「自己紹介と相手確認」から始めるのですが、 相手のハートをわしづかみにする 皆さんの“決め台詞”を教えてください！
#31.
ケース① 42歳女性、専業主婦。夫・２人の子供と暮らしている。 右側腹部痛と悪寒戦慄でＥＲを一人で受診⇒腎盂腎炎。 入院が必要な重症度。 男性が遅れてＥＲへやってきた。 Topic ・治療場所 ・治療方法
#32.
Ｓｈａｒｅ
#33.
Share 対話の前提条件をそろえる People 自己紹介と参加者確認 Point 相手の関心事/事前理解内容の確認 Problem 問題点の共有
#34.
Share People 自己紹介と参加者確認 ・配慮 検査お疲れ様でした ・自己紹介 総合診療科の〇〇です ・相手確認 ご家族の方ですか…？
#35.
Share Point 相手の関心事/事前理解内容の確認 ・待ち時間のあいだに、ご本人から 状況を聞いてらっしゃいますか？ ・いま一番気になっていることは？
#36.
Share Problem 問題点の共有 （例） 尿は腎臓で作られる。バイキンが腎臓に感染する 「腎盂腎炎」という名前の病気だとわかった。 腎臓は腰のあたりにある。腰痛は腎臓が原因だろう。 今後の治療の方法についてこれから決める必要がある。 今朝、右の腰のあたりが痛くなり、熱が出て受診した。 いくつか検査をしたところ、尿検査でバイキンが見つかった。
#37.
Share Problem 問題点の共有のコツ ① 複数の問題点があれば、整理して全体像を示す 「健康に関する２つの問題がみつかりました 一つは今回あたらしく出てきた熱のこと、 もう一つは以前からある糖尿病のこと、です」 ② 話し言葉と書き言葉を区別する 「さいきん ⇒ 細菌？ 最近？」
#38.
Offer/Unite
#39.
Offer/Unite 案を伝え Option Criteria 対話し、決める Shift Focus
#40.
意思決定表 ★今回はＥＲでの病状説明 ⇒ 「入院or帰宅」が重要 『治療場所』がイシュー！ ⇒医者のおススメは入院 中等症の腎盂腎炎の治療場所
#41.
・〇〇さんの場合、菌が全身にばらまかれて重症化 する可能性が高く、慎重な対応が必要。 ・適切な抗生剤を点滴で使うのがよいと思われる ⇒私としては、入院での治療をお勧めします Offer Option 一般的には…入院 or 外来通院 Criteria
#42.
Unite 「入院は嫌です。通院はだめですか？」
#43.
Unite 「入院は嫌です。通院はだめですか？」 「(イラッ)いやいや、入院が安全です。」 「入院は嫌です」 「ですから入院が(イライラ…)」
#44.
Unite 「入院は嫌です。通院はだめですか？」 ここでイラっとしたら負け！ 反射的に“説得モード”に入らない！
#45.
「入院は嫌です。 通院はだめですか？」 「何か入院が嫌な理由があるのですね？ よければ教えていただけませんか？」 Unite
#46.
「小学１年と４年の子どもがいるので、 私が世話をしないと…」 「なるほど、それは調整が必要ですね…」 夫「うちの親に頼んでみるよ！」 Unite
#47.
視点を変える 同じ事象を見ていても、 見えているものは違う。 もし意見が割れたら、「なぜそう考えたのか」の 相手のCriteriaを尋ねてみよう！ 相手のCriteriaを引き出しながら、 意思決定表を共に創り上げていく！
#48.
Focus ： 各項目を深掘りして検討 本人 どれくらいの入院期間になりそうですか？ 医師 ７～１０日ほど、長くても２週間の見込みです Shift ： どの「Criteria」を優先するか対話 夫 やっぱり安全な方がいいよ。 本人 うーん、そうねぇ・・・そうしましょうか。 Unite
#49.
Plan
#50.
Plan Task ＆ Review ・Treatment 治療行動 ・Troubleshoot トラブル対応 ・Transport 今からの移動 ・Summary まとめ ・Closing 締めのあいさつ
#51.
Plan ◆Task ・Treatment １日一回の点滴でバイキンを倒す。 ・Troubleshoot 腰痛増悪時は追加の検査必要なので教えて。 ・Transport 準備できるまでベッドご利用ください。 ◆Review ・Summary ・Closing それでは最後に全体をまとめます。 腰痛と熱があり、バイキンが腎臓に感染する 腎盂腎炎と判明した。 入院をしていただき点滴の抗生剤で治療する。 長くても２週間以内に退院できるとは思いますが、 お子さんのためにもできるだけ早く退院できるよう、 私たちも全力で治療にあたります。
#52.
ケース② Topic ・治療場所 ・治療方法 ・抗菌薬選択 50歳男性、サラリーマン。単身赴任中。 排尿時痛と発熱でＥＲを一人で受診。 前立腺圧痛あり、尿グラム染色でＧＮＲ貪食あり。 血圧は保たれているが、悪寒戦慄がある。
#53.
Share 対話の前提条件をそろえる People 自己紹介と参加者確認 Point 相手の関心事の確認 Problem 問題点の共有
#54.
Option、Criteria Offer
#55.
Unite
#56.
Unite
#57.
Task ＆ Review ・Treatment 治療行動 ・Troubleshoot トラブル対応 ・Transport 今からの移動 ・Summary まとめ ・Closing 締めのあいさつ Plan
#58.
ＳＯUＰ Share 対話の前提条件をそろえる Offer 案を伝える Unite 対話して、選択する Plan 具体的な行動を共有する
#59.
「医療文書」 書きカタログ （医学書院「総合診療」で毎月連載） 病状説明を深める！ ◆患者さんへの病状説明なら 病状説明 (医学書院、2020) ◆同僚との情報共有/コンサルなら ・実際によく遭遇する 14の説明場面を収載！ ・配信で伝えきれなかった コツや裏技も大公開！ ケースで学ぶハートとスキル
#60.
病状説明の部活！ ◆医学生向け（実習開始後推奨） 月２回：隔週火曜日（４月～） 国家試験問題をベースに、 臨床推論、上級医報告も学べる シミュレーション学習。 通算４０回を迎えました(^^) FB、Slackなどで募集 ◆研修医向け 不定期、土曜日予定 2021年5月 開講予定 （随時情報公開） ◆その他、スペシャルイベント！ オンライン勉強会 Vertically Integrated Resident Training Unit for Active Learning
#61.
ご清聴ありがとうございました。 メッセンジャーなど、お気軽にご連絡ください 書籍公式LINE 書籍公式FB 南奈良総合医療センター 天野雅之 個人Facebook 家庭医療専門医/指導医 国際認証Executive ＭＢＡ 英国家庭医療学会 指導医養成講習会 修了
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