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八尾徳洲会総合病院の医療改革と目的
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概要
本スライドは、関西医療経営勉強会にて登壇した際に使用したものとなります。
当院は掲げた理念のもと、地域に根差した医療を提供すべく、具体的な目標数値とQIという質の評価を交えて、日々の医療活動に取り組んでいます。そのような活動について、ご紹介をしております。
本スライドの対象者
医学生／研修医／専攻医／専門医
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テキスト全文
八尾徳洲会総合病院の概要と運営方針
#1.
八尾徳洲会総合病院 2024年 06月15日 病院長 原田 博雅 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#2.
目次 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 病院概要と2024年度の運営方針 2023年度の近況報告と患者数推移 救急搬送件数と手術件数の年度別比較 医療の質改善と長期目標の設定 介護複合施設の運営意義と地域貢献 2024年度（令和6年度）診療報酬改定について 働き方改革による現場の影響 2
徳洲会グループの医療提供体制
#3.
徳洲会ｸﾞﾙｰﾌﾟとしての取り組み 救急医療 離島・僻地 医療 介護・在宅 サービス 教育 がん医療 最新医療 国際医療 協力 災害医療 支援 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL 3
病院の沿革と組織体制の詳細
最新医療機器と2024年度の運営目標
2023年度の近況報告と患者数の推移
救急搬送件数と手術件数の比較
介護複合施設の運営意義と新設計画
八尾介護複合施設の特徴とサービス
診療報酬改定と医療改革の方向性
働き方改革の課題と今後の展望
#4.
病院の理念 「生命だけは平等だ」を基本理念に、いつでも、どこでも、誰もが最善の医療を受 けられる社会を目指しています。 ● 理念 ・生命を安心して預けれられる病院 ・健康と生活を守る病院 ● 基本方針 ・「年中無休・24時間オープン」で救急医療を提供 ・患者さまからの贈り物は一切受けとらない ・医療技術・診療態度の向上にたえず努力する YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL 4
#5.
地域に根ざした最善の医療を目指します ■ 24時間365日「救える生命は救う」救急医療の提供 ■ 患者様のQOLを重視し、疾患だけでなく、生活背景や過去の病歴など 全体像を捉えた「全人的医療の」実施を目指す ■ 専門医療（肝臓センター・大動脈センター・脳卒中センター・創傷治療セ ンター）を行う疾患センターの開設と専門職によるチーム医療の取り組 み ■ 大阪府中河内エリアの中核的な医療機関としての役割 5 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#6.
沿 革 ■ 1989年 9月 415床へ増床許可 ■ 1998年 4月 臨床研修指定病院（基幹型） ■ 2003年 1月 日本医療機能評価認定 Ver4.0 ■ 2008年 1月 日本医療機能評価認定 Ver5.0 ■ 2009年 ■ 2010年 4月 ■ 2012年 11月 放射線治療機器導入 ■ 2013年 1月 日本医療機能評価認定 Ver6.0 ■ 2018年 1月 日本医療機能評価 3rdG.Ver1.1 ■ 2020年 11月 JCI（国際病院評価機構）認証取得 ■ 2022年 ２月 ダヴィンチ（手術支援ロボット）導入 ■ 2022年 ４月 DPC特定病院群指定 ■ 2023年 3月 マゾ－ルX（脊椎手術支援ロボット）導入 ■ 2023年 4月 地域医療支援病院 承認 ■ 2023年 ■ 2023年 10月 日本医療機能評価認定 3rdG: Ver.3.0 ■ 2023年 12月 JCI（国際病院評価機構）認証取得（更新） ■ 2024年 1月 ■ 2024年 3月 8月 9月 10月 電子カルテ導入 新築移転 大阪府がん診療拠点病院認可 本館改修・増築棟工事開始 427床へ増床許可 老人保健施設 八尾徳洲苑（ 100床） 移設 9月 卒後臨床研修機能評価機構認定
#7.
組織体制 ■ ■ ■ ■ 創 立 1978年7月1日（昭和53年） 理事長 東上 震一 院 長 原田 博雅 病床数 427床 ・一般 399床 ・ICU 8床 ・HCU 20床 ■ 標榜診療科（38科） 内科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、肝臓内科、 糖尿 病・代謝内科、緩和ケア内科、腫瘍内科、内分泌内科、神経内 科、心療内科、精神科、リュウマチ科、血管透析内科、腎臓内 科、皮膚科、小児科、救急科、放射線科、外科、 呼吸器外科、 整形外科、脳神経外科、心臓血管外科、 肝臓外科、乳腺外 科、小児外科、形成外科、美容外科、 泌尿器科、眼科、麻酔 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL7 科、歯科・歯科口腔外科、耳鼻咽喉科、婦人科、病理診断科、リ
#8.
建物構造と病床種別 9Ｆ ・栄養科・厨房・レストラン・職員食堂・院内保育室・医師事務補助者MSW事務室・休憩室 8Ｆ ・８西病棟45床（呼吸器内科、呼吸器外科） ・８東病棟45床（糖尿病内科、腫瘍内科） 7Ｆ ・７西病棟45床（消化器内科、肝臓内科） ・７東病棟44床（外科、消化器外科、肝臓外科） 6Ｆ ・６西病棟45床（整形外科、耳鼻咽喉科） ・６東病棟45床（泌尿器科、形成外科、口腔外科、眼科、腎臓内科） 5Ｆ ・５西病棟41床（小児科、小児外科、婦人科、眼科、内科） ・５東病棟44床（循環器内科、心臓血管外科） 4Ｆ ・４東病棟45床（脳神経外科、脳神経内科） ・リハビリテーションセンター、更衣室 3Ｆ ・透析センター・中央材料室・ＳＰＤ倉庫・更衣室・治験センター ・臨床工学科・会議室・健診センター・システム管理室・医局・病診連携室・看護部・総務課） 2Ｆ ・各外来診察室・救急外来・手術室・生理機能検査室・放射線科・ＣＡＧ室 ・ＤＳＡ室・ＩＣＵ8床・ＨＣＵ20床・臨床腫瘍センター・短期滞在手術センター 1Ｆ ・総合受付・医事課・各外来診察室・薬剤部・内視鏡室・放射線科・採血室 ・生理機能検査室・中央検査室・予約センター・地域医療支援センター ・防災センター・病児病後児保育室・コンビニエンスストア・よろこび訪問看護若草支所 Ｂ1Ｆ ・薬剤部・放射線治療室・ＲＩ検査室・医事課・診療情報管理室・解剖室・霊安室 ・駐車場 ■ ■ ■ ■ ■ 敷地面積 18,343.73㎥ 延床面積 47755.60㎥ 建物構造 耐震構造 駐車場 344台 415床→427床 （2024年1月15日より） YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL 8
#9.
設備 ➀ MRI(磁気共鳴画像診断装置） ⇒ Ver. UP NEW ➁ 320列CT ➂ DSA（デジタルサブトラクション血管撮影装置） ➃ CAG（血管造影X線診断装置） ⇒ 2室へ増室 ⑤ RI（核医学診断装置） ⑥ ESWL（体外衝撃波結石破砕装置） ⑦ 放射線治療装置（リニアック） ⑧ 手術支援ロボット da Vinci (ダ・ヴィンチ) NEW ⑨ 救急車（ 2 台 ） (必要な医療材料・薬剤・医療機器は搬送時に装備) YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL 9
#10.
2024年度⽬標 01 02 医療法人徳洲 会 八尾徳洲会総合病 運営⽅針 ①働き⽅改⾰の実践 ②患者‧職員満⾜度向上施策 ③在院⽇数の短縮∕救急応需率改善 ④急性期‧⾼度急性期医療の提供（増改築事業推進） ⑤感染症対策 ⑥その他 具体的項⽬ ①働き⽅改⾰の実践 医師‧看護要員‧メディカルスタッフ等の確保 医師の労務管理実践‧医療従事者とのタスクシフト‧シェアの推進 (医師事務‧看護事務及び看護補助‧チーム医療等の活⽤) 特定⾏為研修の拡⼤‧普及 医療DX推進体制整備実践 ②患者‧職員満⾜度向上施策 患者対応向上‧待ち時間短縮実践 各職種採⽤強化（採⽤戦略会議） 有給取得率向上、離職率改善対策、ハラスメント委員会活動強化 ③在院⽇数の短縮∕救急応需率改善 ⼊退院⽀援センタ－の機能強化、各職種連携による退院⽀援の強化 DPC診断分類別で在院⽇数管理 クリニカルパスの利⽤率向上(50%以上) 救急断り軽減の体制確保 医療機関間‧医療従事者間の情報共有‧連携の推進 介護施設(介護医療院含む)との連携強化 03 院 ④急性期‧⾼度急性期医療の提供（増改築事業推進） 改修事業推進と診療体制の維持‧安全対策 DPC特定病院群の堅持 ICU‧HCUの稼働率向上強化 リハビリ‧栄養管理の早期介⼊強化 急性期後･回復期･慢性期医療と連携(転院含む)強化による機能分担推進 ⑤感染症対策 第⼀種‧第⼆種協定指定医療機関としての役割推進 介護保険施設等と連携による感染対策 ⑥その他 JCI継続実践 医師の増員 (糖尿病内科、消化器内科、消化器外科、循環器内科、 腫瘍内科、⾎液内科、総合診療科、肝臓内科、肝臓外科、脳神経内科、 放射線科、救急科、産婦⼈科、リハビリテ－ション科など) ⼤型機器の利⽤促進 (放射線治療装置‧ロボット⼿術‧RIなど) 地域医療⽀援病院として地域⽀援‧連携と公的役割推進 数値⽬標(⽉間) 在院⽇数 11⽇台 退院数 1,100名 新⼊院数 1,100名 ⼀般病棟⽤の重症度、医療‧看護必要度 ①25％‧②32％ 救急搬送件数 1,000件 ⼿術件数 630件 ⼊院⽇当円 98,000円 外来⽇当円 17,000円 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#11.
近況報告 2023年度 ➀ 地域医療支援病院 承認 （2023年 4月) ② 日本病院機能評価 更新 （2023年 10月） ③ JCI 更新 （2023年 12月） ④ 卒後臨床研修評価機構（JCEP） 更新 （2024年 1月） ⑤ 老健移転・サ高住建築 （2024年 3月開設） 2024年度 ① 医師の働き方実践 （常勤医師対策目標 ： 140名） （ 113名 2024年5月1日付） ② 増築・改修工事の円滑な推進 ③ 救命救急センタ－取得に向けた取組み YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL 11
#12.
外来平均患者数比較（2021年度・2022年度・2023年度） YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#13.
入院平均患者数比較（2021年度・2022年度・2023年度） YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#14.
平均在院日数比較（2021年度・2022年度・2023年度） YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#15.
救急搬送件数比較（2021年度・2022年度・2023年度） 月平均件数 2021年度 630件 2022年度 772件 2023年度 870件 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#16.
手術件数比較（2021年度・2022年度・2023年度） 月平均件数 2021年度 494件 2022年度 550件 2023年度 557件 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#17.
① 医療の質の改善への継続的な取り組み 中期目標 ② 人員不足及び離職率の改善に向けた取り組み （2023年～2026年までの3ヶ年） ③ 救急搬送患者の受け入れ体制の強化 ④ 介護施設との連携の強化 ⑤ 増改築により415床→475床への増床 (ICU８床→20床、HCU20床→30床、 感染対応病棟26床、一般病棟12床、 オペ室８室→10室) YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#18.
長期目標 （2023年～2028年までの5ヶ年） ①急性期医療の充実 ②QI活動により医療の質・病院の質を評価し、継続的 に改善活動できる仕組みの構築 ③救急救命ｾﾝﾀｰの充実 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#19.
◆ 2024年度 病院戦略と品質改善構造の関係 法人本部への報告 一般社団法人徳洲会 執行理事会 毎年３月開催 GLD 中期目標 ※３ヶ年計画 【Vision】 長期目標 ※５ヶ年計画 【Vision】 職員 四半期報 告 四役会議 優先すべき５つのガイドライン 病院戦略指標 （ＷＩ） 八尾徳洲会総合病院戦 略 1.地域社会における医療ニーズに応える 2.地域社会への安心・安全できる医療の提供を 実践する 3.地域における急性期型病院としての役割を 実践する 4.医師のタスクシフト・タスクシェアの実践 から、医師の負担軽減とチーム医療の向上 １.褥瘡ケアガイドライン 2.手指衛生ガイドライン 3.大腿骨頸部転子部骨折ガイドライン 4.ATS/ACCO人工呼吸器離脱ガイドライン 5.急性・慢性心不全診療ガイドライン 平均在院日数の短縮 2. 安定的かつ安全な救急受け入れ体制 3. SNSによる入職見学者の増加 4. 患者満足度の向上 5. 職員満足度の向上 1. IPSG ※ 全職員はいずれかの活動への参加義務 医療安全管理部 QPS.10リスクアセスメント ＱＩセンター ＜主な業務＞ 1.外部ベンチマークへの報告および確認 2.警鐘事象およびインシデント 3.年次リスクアセスメント 4.ＢＩデータとの比較 5.職員満足度調査の企画 6.QI大会 部署 診療科 委員会 契約業者 総務課・医療安全管理部・QIセンター 選定/活動(支援)/報告 四半期報 告 ・病院戦略指標（ＷＩ） ・四役会議が承認した改善指標 ・部署の課題に対し、品質改善 活動を行う フィードバック ＱＩ 会 月次もしくは 四半期報告 議 ＱＩデータ分析 ブレーンストーミング インパクト分析 ＲＣＡ支援 ＦＭＥＡ フィードバック 部署ＱＩ 会議 月次もしくは 四半期報告 ＜主な実施内容＞ 担当者の決定 指標計画書の作成 PDCAの実施 データの検証 報告書の作成
#20.
八尾徳洲会総合病院 ① 老健移転・サ高住建設 RC造/5階建て 老健100床＋サ高住58室（60人） 2024年2月完成予定
#21.
2024年2月完成（夕景・北東外観）
#22.
『 八尾介護複合施設 ・介護老人保健施設 「八尾徳洲苑」 八尾介護複合施設 施設内勉強会 2024年3月1日 開設 （100床） 』 ※移転 ・八尾徳洲会介護センター ※移設 ・よろこび訪問看護ステーション ※移設 ・よろこび訪問介護センター ※移設 ・サービス付高齢者向け住宅 「ラフィーネの郷」 ・ラフィーネ介護センター （60床） ※新設 ※新設
#23.
八尾介護複合施設 施設内勉強会 新設 『サービス付き高齢者向け住宅 ラフィーネの郷 』 ～特徴～ ・長期入所施設 （自宅） ・個室対応（2人部屋あり） ・24時間見守りサービス （安否確認、見守りセンサー対応） ・介護保険ｻｰﾋﾞｽ活用でのサービスの選択が可能。 ・医療との連携
#24.
介護複合施設を運営する意義 ※徳洲会グル－プの方針でもあります ・総合的なケアの提供 患者が病院からシ－ムレスに移行でき、総合的なケアが提供できる ・患者の安心感と信頼性 病院が運営することで、信頼性と安心感があり，緊急時に迅速な対応が可能である ・地域医療への貢献 包括的な医療・介護サ－ビスを提供することで、高齢者が安心して生活出来る環境が出来上がり、 地域社会へ貢献できる ・職員教育の一環 病院と介護施設の役割を共有し、リソ－スの効率的な活用ができる 「 これまでの経験智も踏まえ、医療と介護の連携を強化し、地域においてNｏ1になるように尽力します 」 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#25.
介護複合施設を運営する意義 1） 福祉系の施設の運営をすることにより、初めてわかることがある。 ２） いかに地域の施設と一緒にやっていくことができるかが、求めら れている。 3） 最大の患者さんが存在しているところを中心に考えないと、医療 者の独りよがりになる。 4） 今後施設と病院との関係の中での問題点を解決するように考え ざるを得ない。 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#26.
八尾徳洲会総合病院 ② 新館増築・本館改修計画(全南病院 病床統合 ) YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#27.
2026年2月増築・改修全行程完成予定 （南側）増築棟 (南館)の新館側からのイメ－ジ図 27
#28.
2024年度（令和6年度）診療報酬改定について 改定の基本的視点 （1） 現下の雇用情勢を踏まえた人材確保・働き方改革等の推進 ・賃上げ・基本料等の引き上げ （2） ポスト2025を見据えた地域包括ケアシステムの深化・推進や医療DXを含めた医療機能の 分化・強化・連携の推進 ・ポストコロナにおける感染症対策の推進 ・外来医療の機能分化・強化等 ・医療機能に応じた入院医療の評価 （3） 安心・安全で質の高い医療の推進 ・物価高騰への対応とアウトカムに着目した評価 ・重点的な分野への評価（小児・周産期・救急・在宅医療等） （4） 効率化・適正化を通じた医療保険制度の安定性・持続可能性向上 ・医療DXの推進 ・医療/介護/障害福祉サ－ビスの同時報酬改定における連携の推進 YAO TOKUSHUKAI GENERAL HOSPITAL
#29.
特定集中治療室管理料の見直し 特定集中治療室管理料の見直し ＳＯＦＡスコアが一定以上の患者の割合を特定集中治療室の患者指標に導入し、評価を見直す。また、この患者指標及び 専従の常勤医師の治療室内の勤務を要件としない区分を新設する。 改定後 【特定集中治療室管理料１・２】 ［施設基準］ • 直近１年の間に新たに治療室に入室する患者のうち、 入室日のＳＯＦＡスコア ５ 以上の患者が１割以上 であること。 • ただし、 15歳未満の小児は対象から除くものであること。 • 重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて患者の状態を評価し、基準を満たす患者が８割以上いること。 • 専任の医師が常時、特定集中治療室内に勤務していること。当該専任の医師に、特定集中治療の経験を５年以上有する医師を２名以上含むこと。 当該専任の医師は、宿日直を行う医師ではないこと。 【特定集中治療室管理料３・４】 ［施設基準］ • 直近１年の間に新たに治療室に入室する患者のうち、 入室日のＳＯＦＡスコア ３ 以上の患者が１割以上であること 。 • ただし、 15歳未満の小児は対象から除くものであること。 • 重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて患者の状態を評価し、基準を満たす患者が７割 以上いること。 • 専任の医師が常時、特定集中治療室内に勤務していること。当該専任の医師は、宿日直を行う医師ではないこと。 【特定集中治療室管理料５・６】（新設） ［施設基準］ • 重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて患者の状態を評価し、基準を満たす患者が ７ 割以上いること 。 • 専任の医師 （宿日直を行っている専任の医師を含む）が常時、保険医療機関内に勤務していること。 ※ 治療室については、以下を明確化。 ・治療室内に配置される専任の常勤医師は宿日直を行ってない医師であること（救命救急入院料、小児特定集中治療室管理料及び新生児特定集中治療室管理料１） ・保険医療機関内に配置される医師は宿日直を行っている医師を含むこと（ハイケアユニット入院医療管理料、脳卒中ケアユニット入院医療管理料、新生児特定集
#30.
働き方改革で困ったことが • 能力が高い内科医がいません。 • 当直する内科医がいません。 • 外来患者さんを診て、入院も診てくれる内科医がいませ ん。 • 外科医は手術をしたい方が増えています。 30
#31.
ご静聴、ありがとうございました。
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