このスライドは会員限定コンテンツです。
今すぐアカウント登録（無料）して、続きを読みましょう！
1/72
関連するスライド
医師 × Claude Code で 医療アプリを12個作った話
Dr.いわたつ 医療AIアプリ開発
10037
25
間質性肺疾患の胸部CT画像パターンから 膠原病の診断に挑む
ぱぱいな
16443
127
心エコー図検査と共に 循環器診療を学ぶ
天野雅史
129465
636
顔面神経麻痺を診察するために覚えておくためのスライド～顔面神経麻痺の初期診療をマスターしよう！～
音良林太郎
114854
701
NO MORE 塗りっぱなし ～皮膚科につなぐ前に覚えておきたい外用療法の考え方～／2026.09.07 Antaa ウェビナー
群馬大学医学部附属病院
27,825
208
投稿した先生からのメッセージ
皮膚科医が外用療法で実際にどう考えているかを詰め込んだ『皮膚外用薬の使いどころ・使わずどころ』、発売中です！
皮膚外用薬の使いどころ・使わずどころ（著：安田 正人 出版：羊土社）
概要
外用療法では、何を塗るかだけでなく、基剤、塗る量・範囲、次にいつ診るか、効かなかったときに何を考えるかまで含めて考えることが大切です。
このスライドでは、熱傷、治らない湿疹、「水虫」と言って受診した足の皮疹、陰部のかゆみなどの症例を通して、皮膚科につなぐ前に知っておいてほしい外用療法の考え方をまとめました。
重要なのは外用薬の名前を覚えることではありません。処方した後の皮疹を自分の目で確認し、効かなければ診断や塗り方を見直し、必要なタイミングで皮膚科につなぐ。そんな「自分の型」をつくる参考にしていただければと思います。
※本スライドはAntaa Channelにて2026/9/7に実施したウェビナーの講演資料を公開用に一部修正したものとなります。
参考文献
皮膚外用薬の使いどころ・使わずどころ
投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！
0 件のコメント
このスライドと同じ診療科のスライド
テキスト全文
NO MORE 塗りっぱなしの概要と目的
#1.
Antaa web seminar NO MORE 塗りっぱなし 皮膚科につなぐ前に覚えておきたい外用療法の考え方 群馬大学大学院医学系研究科皮膚科学 安田 正人 ～ ～ 2026/9/7
#3.
まずは外用療法を理解する
外用療法の基礎知識と剤形の種類
軟膏とクリームの特徴と使い分け
フォーム剤の利点と使用方法
外用療法のアドヒアランス向上策
ケーススタディ：外用療法の実践
熱傷の評価と外用薬の選択
外用薬の選び方とコンサルトの重要性
創傷被覆材の使用と注意点
高齢者の皮膚疾患と外用療法の工夫
水虫の診断と治療の考え方
外用療法の実践と注意点
#4.
皮膚科医にとって外用療法は治療の土台 乾癬治療のピラミッド計画 飯塚 一. Visual Dermatology 16; 850-851, 2017
#5.
外用剤にいろいろな種類がある
#6.
外用剤にいろいろな種類がある
#7.
基剤による剤形の違い 外用薬と一口に言っても，実はいろいろ な種類があります．軟膏，クリーム， ローション，ゲル，フォーム，テープなど など．これらの剤形は，メインの薬効で ある主剤ではなく，主剤を包む基剤に よって決まります．
#8.
外用剤の選択は 主剤の薬効だけではなく 基剤も重要
#9.
外用剤の基剤を理解し 剤形で使い分ける
#10.
皮膚科医（私）は軟膏が好き
#11.
剤形の種類とその特徴
#12.
軟膏（Ointment） ワセリンなどの油脂性の基剤からなる外用薬です．油で皮膚を包み，その閉塞性 によって主剤の皮膚への浸透を高め，皮膚により長く残留することで効果を発 揮します．また，皮膚科医は基剤による保湿効果も期待して使用しています． 利点 欠点 • 油脂で閉塞させることで主剤の効果が高まる • ベタつきが強く，使用感が悪い • 主剤が残留し，効果の持続性が高い • 衣服や寝具に付着しやすく嫌厭されることがある • 保湿力がある • 毛の多い部位には使いにくい • 刺激性が少ないため，傷やびらんにも使える • ワセリンと比べ，ラノリン基剤では接触皮膚炎を起 こすことがある
#13.
軟膏という名前でも軟膏ではない外用薬がある マクロゴール基剤 • マクロゴール軟膏 • ユーパスタ®軟膏 • ヨードコート®軟膏 • カデックス®軟膏 • アクトシン®軟膏
#14.
クリーム（Cream） 油脂と水分が混ざった乳剤性の基剤からなる外用薬です．その混ざり方の違い で，よりクリームらしい水中油型と軟膏に近い油中水型に分けられます．皮膚科 医は塗りやすさを優先し，アドヒアランスを上げたい場合に使用することが多 いと思います． 利点 欠点 • 皮膚への浸透が速い • 刺激性があり，びらん面には使いにくい • 伸びがよく，塗布しやすい • 乳化剤や防腐剤が添加されており接触皮膚炎 • ベタつきが少なく，使用感が良好 のリスクが高い
#15.
軟膏という名前でも軟膏ではない外用薬がある 油中水型？水中油型？ • ザーネ®軟膏0.5% 水中油型 • ユベラ®軟膏 水中油型 • ヒルドイド®ソフト軟膏0.3% 油中水型
#16.
フォーム剤（泡製剤）
#17.
フォーム剤（泡製剤） 最近，増えてきている剤形です．容器をプッシュすると薬剤が泡として出てくる ので，直接患部に噴霧したり，手のひらに出してから患部に塗布したりします． とても塗りやすいので重宝しています． 利点 欠点 • 皮膚表面に均一に広げやすい • プッシュ式なので，押しにくいことがある • 皮膚への浸透が速い • その使いやすさからアドヒアランスが高い
#18.
ヒルドイド®フォーム0.3% ヘパリン類似物質外用泡状スプレー0.3%「日医工」 ヘパリン類似物質外用泡状スプレー0.3%「ニットー」
#19.
とは言え、 基剤で外用剤を使い分けられるようになっても 外用療法は難しい
#20.
外用療法のアドヒアランスは低い
#21.
塗っていなくても「塗りました」と言っているかもしれない コラム 本書 40頁 Carroll CL, et al. Adherence to topical therapy decreases during the course of an 8-week psoriasis clinical trial: Commonly used methods of measuring adherence to topical therapy overestimate actual use. J Am Acad Dermatol 51, 212–216 (2004).
#22.
外用にかかる時間とストレス 大久保ゆかり. Skindex-16/GHQ-28を用いた乾癬患者に対するQOL評価と治療満足度調査. 日皮会誌 14, 2495–2505 (2007).
#23.
外用療法のアドヒアランスをどう高めるか？ 第3章 上手な塗り方ガイド 3 外用アドヒアランスを高めるための説明法 本書 58頁
#24.
受診した病院で 塗り薬が出ましたが効きません
#25.
効かない理由を深堀りしよう！ • 診断が間違っている？ • 外用剤が合っていない？ • 本当に塗っているか？ • 塗り方が悪い？ • 塗る量が足りない？
#26.
適切な外用量は？ Fingertip Unit fi Long CC & Finlay AY. The nger-tip unit—a new practical measure. Clin Exp Dermatol 16, 444-447 (1991).
#27.
Fingertip Unit (FTU) fi Long CC & Finlay AY. The nger-tip unit—a new practical measure. Clin Exp Dermatol 16, 444-447 (1991).
#28.
本書のポイント C se Study a 第5章 ケースで学ぶ外用療法
#29.
第5章 ケースで学ぶ外用療法 疾患名ではなく症状から、ふさわしい外用剤を考える • ◯◯から考えられること（挙げられる鑑別疾患） • 担当医としてこれをする • 皮膚科医的思考 • 外用薬の選び方・使い方 - コンサルトできない場合の外用療法 - 皮膚科医にコンサルト前の処方例 - 疾患解説・皮膚科医の処方例 • 皮膚科医的にしてほしくないこと
#30.
Case 1 カップラーメンのお湯をこぼして水ぶくれになっています 本書 220頁
#31.
Case 1 カップラーメンのお湯をこぼして水ぶくれになっています 54歳女性． 夜，カップラーメンを食べようとやかんからお湯を注いでいたところ， 誤ってお湯を足にかけてしまい受診した．
#32.
初診時、何を塗るかの決め手は？
#33.
次にいつ診察できるのか？
#34.
2度熱傷（SDB） ジメチルイソプロピルアズレン（アズノール®）軟膏 初診時 1週後 自験例
#35.
熱傷の深さによる種類 表皮 I 度熱傷 真皮 脂肪 浅達性 II 度熱傷 (真皮浅層） 深達性 II 度熱傷 (真皮深層） III 度熱傷 日皮会誌 134, 509-557, 2024 (表皮のみ） （脂肪まで）
#36.
1度熱傷にステロイドは有用？ わが国においては熱傷に対しステロイド外 用薬を数多く使用してきており，1度熱傷に 対するステロイド外用薬の有用性を指摘す るエキスパートオピニオンが大勢をしめる ことから，1度熱傷の受傷初期にはステロイ ド外用薬の使用を考慮しても良い． 有用性を肯定するエビデンスに乏しく，安 易に使用するべきではない，との意見があ る．一方で，局所の炎症兆候に対して使用 を推奨する意見もある．専門医が，抗炎症 効果を期待して使用する際は，ステロイド の副作用に十分注意しながら，受傷早期（2 日間程度）に使用することが望ましい．
#37.
1度熱傷かなと診断しても、経過を追うと… 初診時 1週後 熱傷の深さは一様ではない 2週後 自験例
#38.
皮膚科医的思考 ①熱源，受傷からの時間，冷却状況は？ →病院に来るまでにどれくらい冷やせているかな？ ②水疱，びらんの形成はあるか？ →熱傷の深達度を確認しよう ③熱傷の深達度がまだよくわからない →早めに再診してもらおう
#39.
担当医としてこれをする！ • 機転となった熱源，受傷してからの時間，その後の冷却状況などを確認しましょう． • 熱傷は熱が到達した深さと，広さによって，その重症度が変わってきます．受傷直後は冷却 が最も大切です． • 受傷早期では重症度の正確な判定は難しく，受診時は紅斑だけであっても，時間の経過とと もに水疱，びらんとなってくることもあるため，その旨をきちんと説明し，経過を追う必要 があります． • また，初診時から感染していることは少ないと思いますが，特に深達性Ⅱ度熱傷（DDB）か らⅢ度熱傷では壊死組織への感染のリスクが高いことを認識しておきましょう． • 受傷面積が広かったり，深達度が深く，壊死が多かったりする場合には，早めに皮膚科への コンサルトを検討してください．
#40.
外用薬の選び方・使い方 コンサルトできない場合の外用療法 • 熱傷の深さがはっきりしていない段階では，創面を保護しつつ経過を見ていき ましょう． • 発赤だけであれば，短期間のステロイド外用で炎症を抑えることも有用です が，翌日など早めに再診してもらい，水疱やびらんの出現など進行がないかど うかを確認してください．
#41.
皮膚科コンサルト前の処方例 発赤のみの場合（Ⅰ度熱傷），①で処置． ①クロベタゾールプロピオン酸エステル軟膏 置．翌日再診． 紅斑全体に塗布し，ガーゼ保護で処 水疱・びらんを伴う場合（Ⅱ度熱傷），②に加えて③か④で処置． ②生食洗浄 ③ジメチルイソプロピルアズレン（アズノール®）軟膏0.033％ 20 g，1日1回 やけど ④ゲンタマイシン（ゲンタシン®）軟膏0.1 ％ 10 g，1 日1 回 やけど
#42.
創傷被覆材の注意点 • 「真皮に至る創傷用」と「皮下組織に至る創傷用」に適応が分けられている • 使用期間は「2週間を標準とし、特に必要と認められる場合については3週間を限度と する」と定められている デュオアクティブET 真皮に至る創傷 デュオアクティブCGF 皮下組織に至る創傷 メピレックス ライト 真皮に至る創傷 メピレックスAg 皮下組織に至る創傷 メピレックスボーダーAg 皮下組織に至る創傷 ハイドロコロイド ポリウレタンフォーム
#43.
皮膚科医的にしてほしくないこと • くり返しになりますが，熱傷の深さ，重症度は初診時だけでは判断できませ ん． ® ゲーベン クリームは非常に使いやすい外用薬ですが，細胞毒性により上皮化 • を遅らせるというデータ1もあり，SDBでの使用は避けた方がよいでしょう． • 創傷被覆材は，創傷治癒期間も速くなり，患者の利便性は上がるので有用なの ですが，感染徴候には注意が必要です．長時間被覆されてしまうことにより， 感染が増悪するリスクがあるので，やはり観察が大切となります． 1）Wasiak J, et al：Dressings for superficial and partial thickness burns. Cochrane Database Syst Rev, 2013：CD002106, 2013（PMID：23543513）
#44.
https://slide.antaa.jp/article/view/1b24b13b1003478f
#45.
Case 2 おじいちゃんがずっと掻きむしっています
#46.
Case 2 おじいちゃんがずっと掻きむしっています 84歳男性． 数ヶ月前から体を痒がり，掻きむしっている．近医からステロイド外用 剤が処方されているがブツブツが増えてきた．
#47.
ステロイド外用薬をきちんと塗っているのに 治らないのはおかしい感じることが大切
#48.
効かない理由を考える • 診断が間違っている？ • 外用剤が合っていない？ • 本当に塗っているか？ • 塗り方が悪い？ • 塗る量が足りない？
#49.
皮膚科医的思考 ①なんか皮疹の分布が怪しいな ②どれどれ、手の平は？ ③うぉ、ガサガサしてる ④なんだか自分も痒くなってきた
#50.
手掌を診る
#51.
手掌を診る 疥癬トンネル
#52.
疥 癬
#53.
高齢者の「痒い」からあげられる鑑別疾患 •皮膚瘙痒症 皮脂欠乏性皮膚炎 • •貨幣状湿疹 •結節性痒疹／慢性痒疹 •蕁麻疹 •疥 癬 薬 疹 • •水疱性類天疱瘡 •体部白癬／股部白癬
#54.
担当医としてこれをする！ • どのランクのステロイド外用薬を、どれくらいの量、どれだけの期間で外用し ているのかを確認しましょう． • 家族に同じように痒がっている人がいないか、デイサービスなどを利用してい るのであれば他の入所者の状況も確認する必要があります． 疥癬が疑われるものの確定診断できない場合には、 基本的には皮膚科に紹介いただくのがよいと思います
#55.
皮膚科コンサルト前の処方例 ① ジフェンヒドラミン（レスタミンコーワ）クリーム1% ② プロペト（白色ワセリン） 100g，1日2-3回 100g，1日2-3回 クロタミトン（オイラックス®）クリームは？ 殺虫作用 止痒作用
#56.
皮膚科医の処方例 ストロメクトール (200μg/kg) 内服＋オイラックス®クリーム外用 治療前 2週後
#57.
皮膚科医的にしてほしくないこと • 治らないからと、ステロイド外用薬のランクをどんどん上げていくこと • 疥癬が疑わしいからと、むやみにイベルメクチンを内服させること
#58.
Case 3 水虫になったので来ました
#59.
皮膚科医がムッとする一言
#60.
水虫って自分で診断できるなら 薬局でOTCを買ってください
#61.
皮膚科医だって見た目では水虫を診断できない
#62.
皮膚科医だって見た目では水虫を診断できない 本書 170頁
#63.
Case 3 水虫になったので来ました 72歳男性． 1ヶ月前から足趾間がジュクジュクしてきたため、近医を受診し、抗真菌 外用薬が処方されたが難治のため受診した
#64.
真菌鏡検しても陰性
#65.
鏡検しても当然陰性 ステロイド外用薬を2週間外用 再鏡検も陰性
#66.
接触皮膚炎
#67.
皮膚科医的思考 ① あぁ、抗真菌外用薬を塗っちゃったのかぁ ② 今日も塗ってきたみたいだし、鏡検しても分からない だろうな ③ やっぱり陰性か…1週間ステロイド外用薬を塗ってきて もらおう ④ 「外用して良くなったように見えても、菌が増えてい る可能性があるので必ず1週後に受診してくださいね」
#68.
担当医としてこれをする！ • 足底や足趾間のカサカサが全て水虫だと思わないこと • やむなく抗真菌薬を処方するのであれば、外用方法をきちんと指導する 両足全体に塗ると，1回約1g (2 FTU) 10日で10gチューブ1本 • 皮膚科にコンサルトする際は、皮膚科受診日には外用せずに受診するよ うに伝えてください
#69.
使わずどころ5ヶ条 NO MORE 塗りっぱなし • びらんにクリームを塗らない．基剤を考えて処方する • 処方した薬の効果は自分の目で必ず診る • 「効かない」を薬のせいにする前に、量や塗り方を確認する • それでも効かないなら，漫然と続けない • わからなければ、いつでも皮膚科に相談を
#70.
自分の型をつくる 本書 34頁
#71.
会員登録・ログインで「スライド内のテキスト」を参照いただけます。