鉄欠乏性貧血　Iron deficiency anemia

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小林 聡史

小林 聡史

ゆきあかり診療所

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【公式】Antaa Slideへのアップロード方法

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Antaa Slideは、医師・医学生のためのスライド共有プラットフォームです。 本スライドでは、Antaa Slideへのスライドアップロード方法を解説します。 ① Antaa Slideへのログイン方法 ② スライドのアップロード方法 ③ アップロードしたスライドの確認方法 ④ ご利用にあたっての注意点 勉強会やセミナーのために作ったスライドを、皆でシェアして知識をつないでいきましょう。アップロードをお待ちしています！ ※登録には、医師資格登録年度または医学部卒業見込み年度の入力が必要です。 ＜以下のnoteもぜひご覧ください＞ Antaa Slideは、医師同士の“Giveの精神”でつながるスライド共有プラットフォーム https://note.com/antaa/n/n5fabdc34a32f Antaa Slideってどんなサービス？　反響をまとめてみました https://note.com/antaa/n/nd09bf6ed8f3f

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カメでもわかるCRPの話

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臨床上何かにつけて頻用されるCRPですが、そんなCRPの有用性と落とし穴についてカメでもわかるようにまとめてみました。 【更新履歴】 (1/18) ＊ スライド17枚目があまりにも見辛かったので文字サイズと色を変更しました． (すみません) ＊ 補足スライドを1枚追加しました． (1/31) ＊ スライド内の一部の図表を削除しました(差し替え予定)． 【他のコンテンツ】 ＊ サルでもわかる経口抗菌薬の話 2020年版 (https://slide.antaa.jp/article/view/5199820d537c41bc) ＊ タコでもわかる静注抗菌薬の話 2020年版 (https://slide.antaa.jp/article/view/e097b2a75e264a01) ＊ カメでもわかるCRPの話 2021年版 これ ご質問・ご意見等はtwitter(@metl63)までお寄せください。 スライド内容の転用も歓迎します。その折にはお手数ですがご一報ください。

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COVID-19ワクチンアップデート（2021.5版）

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COVID-19ワクチン（主にファイザーワクチン）についてまとめました。2021年5月10頃までのデータをもとに作成しています。一般に公開していますので、ユーザー登録せずに閲覧可能です。注意1：今後の知見の集積によって、推奨は変わる可能性があります。注意2：このスライドは作者が個人的に作成したもので、所属施設の見解を代表したものではありませんので、ご了承ください。

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ちゃんとできる！不明熱診療！

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不明熱診療において個人的に重要と考えている疾患をランキング形式で解説しています。主に内科系、総合診療系の後期研修医の先生に向けて作成していますが、初期研修の先生にも理解できるようになっています。YouTubeでも動画にしていますので、是非そちらも合わせてご覧ください→https://youtu.be/h0kEP-GH4bs

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#6 ペースメーカー患者が自分の外来にきたら？【ペースメーカー丸わかりシリーズ】

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アナフィラキシーに対応しよう

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発熱・皮疹のみかた

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腸閉塞入門　～救急対応と外科医の口説き方～

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「腸閉塞」となんとなく診断できるが自信をもってマネジメントできない… 外科の先生に「閉塞部位は？」「開腹歴は？虚血は？」と聞かれたら涙目になる…そんな方におすすめです。 ▶　腸閉塞の概論 ▶　ERでのマネジメント ▶　外科コンサルトのポイント ※本スライドは、Antaaオンライン配信で紹介した内容です。配信アーカイブは以下よりご覧いただけます。 https://qa.antaa.jp/stream/contents/53

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鉄欠乏性貧血　Iron deficiency anemia

1. Iron Deficiency Anemia ゆきあかり診療所 所長 小林聡史 1
2. 2 鉄動態
3. 3 Regulation of iron balance, UpToDate, last updated Jun 18, 2019. トランスフェリン結合鉄 老化した赤血球を貪食
4. 4 疫学
5. 貧血の半分は鉄欠乏！ 5 貧血の最多の原因であり、貧血症例の約50%がIDA。 鉄欠乏は栄養欠乏症の中で最多、全世界で20億人以上。 WHOも公衆衛生上重要な疾患の一つと位置付けている。 Iron Deficiency Anemia in Adults, Dynamed, last updated 14 Mar 2019 https://www.who.int/nutrition/topics/ida/en/#
6. 6 https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/yokoban/201407/537288_2.html
7. 7 現症
8. 8 Very frequent 蒼白（皮膚、結膜、爪床）45-50％、倦怠感44％、呼吸苦、頭痛63％ Frequent びまん性の脱毛症30％、むずむず脚症候群24％ 乾燥・きめの粗い皮膚、乾燥・傷んだ髪 萎縮性舌炎27％、口角炎、爪の脆弱化 異食症、寒冷不耐症、興奮性 心雑音10％、頻脈9％、神経認知機能障害、狭心症、めまい Rare 血行動態不安定2％、失神0.3％、匙状爪 Plummer-Vinson症候群＜0.1％（萎縮性舌炎や口角炎＋嚥下障害） Iron Deficiency Anemia in Adults, Dynamed, last updated 14 Mar 2019
9. 9 青色強膜 blue sclera コラーゲン合成障害→強膜菲薄化→ブドウ膜の色が透けて見える 感度89%というStudyあり（元文献見られず詳細不詳） Klin Med (Mosk). 1991 Aug;69(8):85-6. 高岸勝繁, 総合診療流! Common Diseaseの掘り下げ方
10. 10 匙状爪 koilonychia(spoon shaped nail) 指の血流低下から爪下の結合組織の生成が阻害され、遠位の爪甲が近位に比べて沈下するとされている 鉄欠乏性貧血で見られる頻度は多くない BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2013202567. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Nov;30(11):1985-1991.
11. 匙状爪の鑑別 11 鉄欠乏の5.4%に見られる その他の鑑別 ヘモクロマトーシス、甲状腺機能異常 栄養障害（VitC、亜鉛、銅欠乏） 乾癬、扁平苔癬、爪真菌症 外傷や職業（美容師、自動車整備士） 高地居住 J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Nov;30(11):1985-1991.
12. 鉄欠乏と神経調節性失神と特発性浮腫 12 鉄欠乏は血管抵抗低下を起こすという説がある 失神や浮腫とも関連があるかもしれない http://hospitalist-gim.blogspot.com/2016/07/blog-post_4.html http://hospitalist-gim.blogspot.com/2018/09/blog-post_6.html
13. 13 検査
14. 14 高岸勝繁, 総合診療流! Common Diseaseの掘り下げ方
15. 15 GS：骨髄検査（上図は慢性貧血） フェリチン等の検査のGSは骨髄検査で鉄が見られないこと 厚い矢印：MΦ内の余剰鉄　 薄い矢印：RBC前駆体内の鉄不足 Causes and diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in adults　 last updated: Oct 25, 2017.
16. 16 非薬物療法
17. どのくらいの鉄分を摂取すべきか？ 17 9-13歳の男女：8mg/day 14-18歳男性：11mg/day 14-18歳女性：15mg/day 妊娠女性：27mg/day Iron requirements and iron deficiency in adolescents, UpToDate, last updated: May 16, 2018.
18. 18 https://www.meiji.co.jp/sports/savas/magazine/sports_nutrition/baseball/koushien/shourino07.php
19. 一緒に食べる物にも気を遣おう 19 吸収増加因子 アスコルビン酸（＝ビタミンC） →貧血改善効果や副作用軽減効果のエビデンスなし （Am J Clin Nurt 91 1461S 2010 ） 肉や魚（特にヘム鉄を含む） 吸収低下因子 Ca含有食品（牛乳等） フィチン酸（ブラン、オートムギ、ライムギ、玄米など） ポリフェノール（茶、植物や穀物の一部） 大豆蛋白 Treatment of iron deficiency anemia in adults　last updated: Mar 09, 2018.
20. 20 薬物療法
21. 鉄剤は少量で十分な可能性（特に高齢者） 21 平均80代のIDA患者 15mg/day, 50mg/day, 100mg/dayで比較 Hbやフェリチンは十分に改善し、改善率は有意差なし 用量依存性に副作用は増加 Am J Med. 2005 Oct;118(10):1142-7.
22. 22 鉄剤を少なめに投与するには？ フェロミアの半錠(=25mg/day) インクレミンシロップ3ml/day(=18mg/day) ジュースに混ぜたり、食事に混ぜたり 高岸勝繁, 総合診療流! Common Diseaseの掘り下げ方
23. 薬剤相互作用 23 制酸薬（H2RA、PPI） 抗生剤（キノロン、テトラサイクリンなど） ビスフォスフォネート 抗パ薬 甲状腺ホルモンなど Ferrous sulfate: Drug information　2018/3/21閲覧
24. 治療期間 24 文献により推奨が異なる 私見：フェリチン40以上まで
25. 25 逆に鉄過剰
26. 鉄過剰の原因は？ 26 投与過剰 頻回輸血 内服過剰 吸収過剰 遺伝性ヘモクロマトーシス サラセミア、鉄芽球性貧血、遺伝性貧血 慢性肝疾患（アルコール性肝障害、慢性肝炎、NAFLDなど） Approach to the patient with suspected iron overload, UpToDate, last updated: Sep 25, 2019.
27. 鉄過剰を想起すべきラボ 27 フェリチンが≧200（男）、≧150-200（女）＊重度な炎症がない状況下で TSAT≧45（男）、≧40（女） Approach to the patient with suspected iron overload, UpToDate, last updated: Sep 25, 2019.
28. 28 治療不応例
29. 治療不応例で検討すべきこと 29 診断が異なる/その他の原因の貧血の合併 補充不足 アドヒアランス不良、投与量不足 吸収不良 高ガストリン血症、自己免疫性胃炎、ピロリ感染セリアック病、炎症性腸疾患、甲状腺機能異常など 喪失過多 月経過多、悪性腫瘍、消化性潰瘍、炎症性腸疾患、自己脱血など 高岸勝繁, 総合診療流! Common Diseaseの掘り下げ方 を参考に作成
30. 過多月経→トランサミン、経口避妊薬 30 （過多月経を起こす基礎疾患の検索は行った上で） トランサミンを月経開始から4-7日程度服用 経口避妊薬と同等の効果があったというStudyも International Journal of Women’s Health 2012:4 413–421 J Pediatr Adolesc Gynecol 28 (2015) 254-257 http://hospitalist-gim.blogspot.com/2016/07/blog-post_15.html
31. 31 スポーツ選手 と鉄欠乏
32. スポーツ選手はなぜ鉄を失うのか？ 32 鉄吸収低下 運動による炎症でヘプシジン＊産生が増える 鉄喪失増加： 消化管からの喪失 運動中の臓器血流低下や粘液分泌低下による 尿路からの喪失 運動中に膀胱が動く→顕微鏡的血尿 運動による溶血 footstrike hemolysis（足底の赤血球が踏みつぶされる） 強度な筋収縮による 発汗 Iron Deficiency Anemia in Adults, Dynamed, last updated 14 Mar 2019
33. 33 細胞内外で鉄濃度増加 赤血球増多による鉄需要 炎症 ヘプシジン増加→フェロポーチン発現低下→鉄の血中への輸送低下 Biochim Biophys Acta. 2012 Sep;1823(9):1434-43.
34. Female Athlete Triad（FAT） 34 基礎代謝や日常の活動に使用可能なエネルギー量 https://www.jpnsport.go.jp/jiss/Portals/0/column/woman/seichoki_handobook_5.pdf 注意 ・15歳で初経なし ・3か月以上月経なし 疲労骨折の既往がないか？ ほかの誘因： 身体・精神的ストレス 体重や体脂肪の減少 ホルモン環境の変化 エネルギー摂取量 ー運動によるエネルギー消費量
35. アスリートの鉄欠乏の治療効果 35 鉄欠乏性貧血がある場合の治療効果→記載見つからず・・・ 鉄欠乏のみで貧血はない場合の治療効果→最大酸素摂取量が改善したというレポートあり 治療を試す場合は、効果をモニタリングするべき Eur J Sport Sci. 2018 Mar;18(2):295-305.
36. 36 おまけ
37. 37 鉄剤静注 →皮下組織漏出→ヘモジデリン沈着 治療の成功報告はほとんどない 注入部位の観察は丁寧に行うべき 刺入時も抜針時も皮下組織への漏出を確認すべき BMJ 2018; 360 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k69