テキスト全文
鉄欠乏性貧血の基本情報と鉄動態
#1. Iron Deficiency Anemia ゆきあかり診療所
所長
小林聡史 1
#3. 3 Regulation of iron balance, UpToDate, last updated Jun 18, 2019. トランスフェリン結合鉄 老化した赤血球を貪食
鉄欠乏性貧血の疫学と現症
#8. 8 Very frequent
蒼白（皮膚、結膜、爪床）45-50％、倦怠感44％、呼吸苦、頭痛63％
Frequent
びまん性の脱毛症30％、むずむず脚症候群24％
乾燥・きめの粗い皮膚、乾燥・傷んだ髪
萎縮性舌炎27％、口角炎、爪の脆弱化
異食症、寒冷不耐症、興奮性
心雑音10％、頻脈9％、神経認知機能障害、狭心症、めまい
Rare
血行動態不安定2％、失神0.3％、匙状爪
Plummer-Vinson症候群＜0.1％（萎縮性舌炎や口角炎＋嚥下障害） Iron Deficiency Anemia in Adults, Dynamed, last updated 14 Mar 2019
鉄欠乏性貧血に関連する症状と検査
#9. 9 青色強膜 blue sclera コラーゲン合成障害→強膜菲薄化→ブドウ膜の色が透けて見える
感度89%というStudyあり（元文献見られず詳細不詳） Klin Med (Mosk). 1991 Aug;69(8):85-6.
高岸勝繁, 総合診療流! Common Diseaseの掘り下げ方
#10. 10 匙状爪 koilonychia(spoon shaped nail) 指の血流低下から爪下の結合組織の生成が阻害され、遠位の爪甲が近位に比べて沈下するとされている
鉄欠乏性貧血で見られる頻度は多くない BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2013202567.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Nov;30(11):1985-1991.
#11. 匙状爪の鑑別 11 鉄欠乏の5.4%に見られる
その他の鑑別
ヘモクロマトーシス、甲状腺機能異常
栄養障害（VitC、亜鉛、銅欠乏）
乾癬、扁平苔癬、爪真菌症
外傷や職業（美容師、自動車整備士）
高地居住 J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Nov;30(11):1985-1991.
鉄欠乏性貧血の検査方法と非薬物療法
#14. 14 高岸勝繁, 総合診療流! Common Diseaseの掘り下げ方
#15. 15 GS：骨髄検査（上図は慢性貧血） フェリチン等の検査のGSは骨髄検査で鉄が見られないこと
厚い矢印：MΦ内の余剰鉄
薄い矢印：RBC前駆体内の鉄不足
Causes and diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in adults last updated: Oct 25, 2017.
鉄分の摂取量と薬物療法の考え方
#17. どのくらいの鉄分を摂取すべきか？ 17 9-13歳の男女：8mg/day
14-18歳男性：11mg/day
14-18歳女性：15mg/day
妊娠女性：27mg/day Iron requirements and iron deficiency in adolescents, UpToDate, last updated: May 16, 2018.
#19. 一緒に食べる物にも気を遣おう 19 吸収増加因子
アスコルビン酸（＝ビタミンC）
→貧血改善効果や副作用軽減効果のエビデンスなし （Am J Clin Nurt 91 1461S 2010 ）
肉や魚（特にヘム鉄を含む）
吸収低下因子
Ca含有食品（牛乳等）
フィチン酸（ブラン、オートムギ、ライムギ、玄米など）
ポリフェノール（茶、植物や穀物の一部）
大豆蛋白
Treatment of iron deficiency anemia in adults last updated: Mar 09, 2018.
鉄剤の投与方法と治療期間
#21. 鉄剤は少量で十分な可能性（特に高齢者） 21 平均80代のIDA患者
15mg/day, 50mg/day, 100mg/dayで比較
Hbやフェリチンは十分に改善し、改善率は有意差なし
用量依存性に副作用は増加 Am J Med. 2005 Oct;118(10):1142-7.
#22. 22 鉄剤を少なめに投与するには？ フェロミアの半錠(=25mg/day)
インクレミンシロップ3ml/day(=18mg/day)
ジュースに混ぜたり、食事に混ぜたり 高岸勝繁, 総合診療流! Common Diseaseの掘り下げ方
#23. 薬剤相互作用 23 制酸薬（H2RA、PPI）
抗生剤（キノロン、テトラサイクリンなど）
ビスフォスフォネート
抗パ薬
甲状腺ホルモンなど Ferrous sulfate: Drug information 2018/3/21閲覧
#24. 治療期間 24 文献により推奨が異なる
私見：フェリチン40以上まで
鉄過剰の原因と治療不応例の検討
#26. 鉄過剰の原因は？ 26 投与過剰
頻回輸血
内服過剰
吸収過剰
遺伝性ヘモクロマトーシス
サラセミア、鉄芽球性貧血、遺伝性貧血
慢性肝疾患（アルコール性肝障害、慢性肝炎、NAFLDなど） Approach to the patient with suspected iron overload, UpToDate, last updated: Sep 25, 2019.
#27. 鉄過剰を想起すべきラボ 27 フェリチンが≧200（男）、≧150-200（女）＊重度な炎症がない状況下で
TSAT≧45（男）、≧40（女） Approach to the patient with suspected iron overload, UpToDate, last updated: Sep 25, 2019.
スポーツ選手における鉄欠乏の影響
#29. 治療不応例で検討すべきこと 29 診断が異なる/その他の原因の貧血の合併
補充不足
アドヒアランス不良、投与量不足
吸収不良
高ガストリン血症、自己免疫性胃炎、ピロリ感染セリアック病、炎症性腸疾患、甲状腺機能異常など
喪失過多
月経過多、悪性腫瘍、消化性潰瘍、炎症性腸疾患、自己脱血など 高岸勝繁, 総合診療流! Common Diseaseの掘り下げ方
を参考に作成
#32. スポーツ選手はなぜ鉄を失うのか？ 32 鉄吸収低下
運動による炎症でヘプシジン＊産生が増える
鉄喪失増加：
消化管からの喪失
運動中の臓器血流低下や粘液分泌低下による
尿路からの喪失
運動中に膀胱が動く→顕微鏡的血尿
運動による溶血
footstrike hemolysis（足底の赤血球が踏みつぶされる）
強度な筋収縮による
発汗 Iron Deficiency Anemia in Adults, Dynamed, last updated 14 Mar 2019
鉄欠乏性貧血の治療効果とおまけ情報
#33. 33 細胞内外で鉄濃度増加 赤血球増多による鉄需要 炎症 ヘプシジン増加→フェロポーチン発現低下→鉄の血中への輸送低下 Biochim Biophys Acta. 2012 Sep;1823(9):1434-43.
#35. アスリートの鉄欠乏の治療効果 35 鉄欠乏性貧血がある場合の治療効果→記載見つからず・・・
鉄欠乏のみで貧血はない場合の治療効果→最大酸素摂取量が改善したというレポートあり
治療を試す場合は、効果をモニタリングするべき Eur J Sport Sci. 2018 Mar;18(2):295-305.
鉄剤静注の注意点と治療の成功報告
