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免疫抑制・化学療法によるB型肝炎ウイルス再活性化への対策

黒田浩一

神戸市立医療センター中央市民病院

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154

2024/1/22

概要

HBV再活性化による肝炎は重症化しやすく死亡リスクも高い。また、肝炎の発症によって原疾患の治療を困難にするため、発症そのものを阻止することが非常に重要である。免疫抑制作用のある薬剤を使用する患者に対して、治療開始前に血液検査を行い、適応のある患者に抗ウイルス薬を投与することで、予防が可能である病態であるが、そのプラクティスが十分実施されていない現状がある。医療安全や医療訴訟とも関連しており、HBV再活性化のリスクについて、幅広く知っていただくために、スライドを作成しました（2023.12）。

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

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テキスト全文

#1.
免疫抑制・化学療法によるB型肝炎ウイルス再活性化への対策神戸市立医療センター中央市民病院感染症科黒田浩一 2023.12作成
#2.
B型肝炎ウイルス（hepatitis B virus, HBV）感染者において、免疫抑制・化学療法などによって、HBVが再増殖する状態 - キャリア（HBs抗原+）からの再活性化　　＝血中HBV DNA量が増加 - 既往感染者（HBs抗原-, HBc抗体またはHBs抗体陽性）からの再活性化（de novo B型肝炎）　　＝血中HBV DNAが陽性化 HBV再活性化とは？
#3.
de novo B型肝炎の病態 1. 免疫抑制によって潜伏持続感染している肝細胞内でHBV複製↑ 　→血中HBV DNAの陽性化・増加 2. 一部で肝炎を発症する（ALT上昇） 3. その一部で、重症肝炎を発症し、急性肝不全で死亡する　※劇症化した場合、核酸アナログ製剤は無効で、致命率は極めて高い既往感染者における再活性化の病態 Clin Infect Dis. 2008;47(5):e52-e56. doi:10.1086/590968

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