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糖尿病の初診、何から始める？｜研修医・非専門医のための初診フロー・薬剤・シックデイ
医療法人鉄蕉会亀田総合病院
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投稿した先生からのメッセージ
初診前の確認にも、診療後の振り返りにも使える資料を目指しました。まず2ページの索引から、必要なフロー・早見表へ進んでください。
概要
糖尿病の初診で「何を確認し、どこまで評価し、いつ再診・紹介につなげるか」を、フローチャート・早見表・チェックリストで整理した全44枚です。研修医・非専門医が、必要な場面に戻って見返せる構成にしました。
【この資料で扱うこと】
・初診の全体フローと緊急性の評価
・診断、病型、合併症、生活・治療背景の確認
・成人・高齢者の血糖管理目標の考え方
・主要な糖尿病薬とインスリンの特徴・注意点
・シックデイと低血糖の対応を考える際の確認事項
・再診・専門医紹介と、初診の振り返りチェックリスト
2ページに場面別索引、39ページに初診チェックリストを収録。引用元と採用箇所は各ページおよび巻末に記載しています。
対象は非妊娠成人の外来初診を中心とした医療者の学習・振り返りです。個々の患者に一律に適用する診療指示ではありません。実際の診療では患者背景、現行の診療ガイドライン・電子添文、施設の診療体制を踏まえて判断してください。
【自主制作・利益相反】
本資料は自主制作です。企業からの依頼、資金・物品の提供、内容の事前確認はありません。
著者は、Eli Lilly Japan, Novo Nordisk Pharma, Mitsubishi Tanabe Pharma, AstraZeneca, Abbott Japan, Dexcom Japan, Otsuka Pharmaceutical, Kyowa Kirin, Daiichi Sankyo, Bayer, Novartis, Sumitomo Pharma, Kowa, LifeScan Japanから講演料を受領したことを、既公表論文のCOI欄で開示しています。企業名は当該論文の表記であり、本資料のスポンサー一覧ではありません。
【一般向けの医学解説・YouTube】
医師の三浦正樹が、最新論文や医療情報を一般向けに解説する個人チャンネルです。Antaaの医療者向け資料とは対象を分けて発信しています。
本スライドの対象者
研修医／専攻医
参考文献
日本糖尿病学会．糖尿病診療ガイドライン2024 第1章「糖尿病診断の指針」．https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/01.pdf
日本糖尿病学会．糖尿病診療ガイドライン2024 第20章．https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/20.pdf
Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026．https://doi.org/10.2337/dc26-S004
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糖尿病初診フローの概要と緊急性評価
#1.
研修医・非専門医のための 糖尿病の初診、 何から始める？ 初診フロー・薬剤・シックデイ 診療中に見返せる早見表とチェックリスト 医師 三浦正樹 2026年9月版
#2.
使い方 必要な場面から、すぐ探せる 全体フロー・緊急性 3–5 ページ 問診・診断・合併症 6–12 ページ HbA1c目標・高齢者 13–19 ページ 薬剤10群・インスリン 20–26 ページ シックデイ・低血糖 27–35 ページ 再診・紹介・保存用チェック 36–39 ページ 出典・関連資料 40–44 ページ 最初は全体フローから。再訪時は、この索引と39ページのチェックリストを入口に。 対象：非妊娠成人の外来初診／研修医・非専門医向け 2
#3.
初診 初診の全体フロー 初診・健診異常 緊急性を評価 緊急評価・相談 緊急・判断困難 外来評価が可能と判断 診断・病型 合併症 生活・治療背景 本人と方針・再診・紹介の予定を共有 日本糖尿病学会 GL2024 第1章 pp.5–7／第2章 pp.27–33 ADA 2026 第4章 Tables 4.1–4.2（pp.S61–S88） 3
緊急病態の除外と評価方法
#4.
緊急性 最初に除外したい２つの緊急病態 DKA・HHSとも、疑えば緊急評価。症状だけで確定・除外せず、通常の再診を待たない。 日本糖尿病学会 GL2024 第20章 pp.447–450 Umpierrez ほか 2024 pp.1460–1463 4
#5.
緊急性 HbA1cや血糖だけで安心しない HbA1cが低め 急速な発症・増悪は否定できない SGLT2阻害薬の使用中 著明な高血糖がなくても注意 症状・経過・薬を確認し、ケトン・酸塩基を評価 ケトアシドーシス疑い → 緊急評価・専門医へ相談 SGLT2＝ナトリウム・グルコース共輸送体2。検査を待って相談を遅らせない。 日本糖尿病学会 GL2024 第1章 pp.5–7／第20章 pp.447–450 SGLT2適正使用2022 PDF pp.2–3 5
#6.
初診 問診は４つの箱に分ける 必要な項目を、症状と緊急性に応じて優先 日本糖尿病学会 GL2024 第1章 pp.13–16／薬物療法 第2版2023 p.724 ADA 2026 第4章 Tables 4.1–4.2（pp.S61–S88） 6
糖尿病型の判定基準と診断確定
#7.
初診 「糖尿病型」を判定する４基準 HbA1c＝糖化ヘモグロビン。診断には条件を組み合わせる（次頁）。 日本糖尿病学会 GL2024 第1章 Q1-1 pp.5–7 JIHS「糖尿病は早く見つけましょう」診断の具体例 7
#8.
初診 診断確定には、この組み合わせ 同一採血：血糖とHbA1cが両方とも糖尿病型 血糖が糖尿病型 ＋ ［典型症状 または 確実な糖尿病網膜症］ 別日に糖尿病型を再確認 少なくとも１回は血糖で確認 糖尿病と診断 HbA1cだけを別日に繰り返しても確定不可。過去の診断記録も確認。 典型症状＝口渇・多飲・多尿・体重減少など。 日本糖尿病学会 GL2024 第1章 Q1-1 pp.5–7 JIHS「糖尿病は早く見つけましょう」診断の具体例 8
#9.
初診 病型は体格だけで決めない 発症の速さ 体重の変化 家族歴・膵疾患 薬剤の情報 自己抗体など 必要性を判断 経過と所見を合わせて病型を検討 不明・分泌低下疑いは専門医へ相談 成人・肥満という情報だけで１型糖尿病を除外しない。 日本糖尿病学会 GL2024 第1章 Q1-4/5 pp.13–16 ADA 2026 第4章 Tables 4.1–4.2（pp.S61–S88） 9
#10.
初診 検査は「何を知りたいか」から 全員に同じ検査を、初日に一括実施する表ではない 日本糖尿病学会 GL2024 第1章 pp.5–16／第9章 pp.189–190 第20章 pp.447–450；ADA 2026 Table 4.2 10
合併症評価と腎機能の確認
#11.
初診 血糖以外に確認する４領域 この表だけで合併症評価が完結するわけではない。状態に応じ追加。 日本糖尿病学会 GL2024 第8章 pp.169–170／第9章 pp.189–190 第10章 pp.207–209；ADA 2026 Table 4.2 11
#12.
初診 腎臓：ろ過機能と尿アルブミン eGFR 推算糸球体濾過量 ろ過機能：mL/分/1.73m² UACR 尿アルブミン／クレアチニン比 尿中アルブミン：mg/gCr ２つを併せて評価 過去値と比較／尿アルブミンは複数回で評価 CKD（慢性腎臓病）は3か月超の持続を確認。ただし急な悪化は待たない。 日本糖尿病学会 GL2024 第9章 Q9-1 pp.189–190 日本腎臓学会 CKD診療GL2023 第1章 pp.3–5 12
非妊娠成人の治療目標と高齢者の評価
#13.
治療目標 非妊娠成人：HbA1c目標を個別化 診断基準とは別。年齢・罹病期間・臓器障害・低血糖・支援で調整。 65歳以上は次の高齢者目標も確認する。 日本糖尿病学会 GL2024 第2章 p.32 図3・注1–4／p.28 Q2-2 13
#14.
高齢者 高齢者：まず認知・暮らしを評価 基本的ADL＝食事・着替え・入浴・排泄など。 手段的ADL＝買い物・調理・金銭や薬の管理など。 日本老年医学会・日本糖尿病学会 GL2023 p.94 図1 日本糖尿病学会 GL2024 第19章 pp.420–423 14
#15.
高齢者 高齢者Ⅰ：認知・生活機能が自立 対象：65歳以上。認知機能が正常 かつ ADLが自立。 ADL＝食事・着替え・買い物・薬の管理などの日常生活動作。 リスク薬の例：インスリン、SU（スルホニル尿素）薬、グリニド薬。 グリニドは種類・量・血糖で例外あり。下限だけで自動減薬しない。 日本老年医学会・日本糖尿病学会 GL2023 p.94 図1・注2–3 日本糖尿病学会 GL2024 第19章 p.423 15
#16.
高齢者 高齢者Ⅱ：軽度の認知・生活機能低下 対象：65歳以上。軽度認知障害〜軽度認知症、または 手段的ADL低下（基本的ADLは自立）。日常生活動作のうち 手段的＝買い物・薬の管理等／基本的＝食事・排泄等。 リスク薬の例：インスリン、SU（スルホニル尿素）薬、グリニド薬。 グリニドは種類・量・血糖で例外あり。下限だけで自動減薬しない。 日本老年医学会・日本糖尿病学会 GL2023 p.94 図1・注2–3 日本糖尿病学会 GL2024 第19章 p.423 16
#17.
高齢者 高齢者Ⅲ：認知・基本動作・併存疾患 対象：65歳以上。中等度以上の認知症 または 基本的ADL低下、 または 多くの併存疾患・機能障害。 基本的ADL＝食事・着替え・入浴・排泄など、身の回りの動作。 リスク薬の例：インスリン、SU（スルホニル尿素）薬、グリニド薬。 グリニドは種類・量・血糖で例外あり。下限だけで自動減薬しない。 使用なしでも、多剤併用の害が懸念される場合、または 重い併存疾患があり支援も乏しい場合等は、8.5%未満も選択。 日本老年医学会・日本糖尿病学会 GL2023 p.94 図1・注2–3 日本糖尿病学会 GL2024 第19章 p.423 17
#18.
高齢者 高齢者の目標表：外せない例外 誕生日やHbA1cだけで処方を変えない。本人の状態と低血糖を評価。 日本老年医学会・日本糖尿病学会 GL2023 p.94 図1・注2–3／pp.95–97 日本糖尿病学会 GL2024 第19章 p.423 18
#19.
高齢者 高齢者の治療：数字以外の３点 治療の開始・中止を一律に決める表ではない。安全性を優先して個別化。 高齢者糖尿病診療GL2023 p.94 注1／pp.96–97 QⅥ-8 日本糖尿病学会 GL2024 第19章 pp.420–423 19
糖尿病治療薬の選択と早見表
#20.
薬剤 薬を選ぶ前に、判断の順序を整理 インスリン適応を先に評価 依存状態・急性代謝失調など 適応があればインスリンへ 病態・目標を確認 安全性・併存疾患を確認 費用・使いやすさ・本人の希望も合わせて決める 非インスリン薬を検討できる場合 次頁から主要10系統とインスリンを概説。 全製品・用量・保険適用の一覧ではない。 日本糖尿病学会 GL2024 第5章 pp.85–87／第6章 p.117 薬物療法アルゴリズム 第2版2023 pp.718・720・724 20
#21.
薬剤 薬剤早見①：SU薬・グリニド薬 SU薬とグリニド薬は通常併用しない。薬名は代表例。 日本糖尿病学会 GL2024 第5章 Q5-11/12 pp.98–99 JIHS「血糖値を下げる飲み薬」SU薬・グリニド薬 21
#22.
薬剤 薬剤早見②：メトホルミン・TZD 薬剤ごとの禁忌・腎機能条件は、処方時点の電子添文を確認。 日本糖尿病学会 GL2024 第5章 pp.91–92／JIHS「血糖値を下げる飲み薬」 ピオグリタゾンOD「NS」電子添文 2026年3月 第2版 §2.1 22
#23.
薬剤 薬剤早見③：DPP-4・イメグリミン DPP-4＝ジペプチジルペプチダーゼ4。 SU＝スルホニル尿素薬。単剤と併用時のリスクを区別する。 日本糖尿病学会 GL2024 第5章 pp.93–95；ツイミーグ添文2026 §11.1.2 JIHS「血糖値を下げる飲み薬」該当各項 23
#24.
薬剤 薬剤早見④：糖の吸収・排泄に作用 α-GI使用時の低血糖には、砂糖ではなくブドウ糖を用いる。 日本糖尿病学会 GL2024 第5章 Q5-3/4 pp.88–90 JIHS「血糖値を下げる飲み薬」該当各項 24
#25.
薬剤 薬剤早見⑤：GLP-1／GIP関連薬 GIP＝グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド。 同じ成分でも糖尿病用・肥満症用の製品や適応を混同しない。 日本糖尿病学会 GL2024 第5章 Q5-9/10 pp.95–97 インクレチン関連薬推奨2024 pp.1–2／マンジャロ添文2026 25
シックデイの管理と薬剤調整
#26.
シックデイ インスリンは「役割」を分けて確認 基礎インスリン＋GLP-1（グルカゴン様ペプチド1）薬の配合注は別。 製品名と成分を確認する。週1回製剤にも別の計画が必要。 日本糖尿病学会 GL2024 第6章 pp.115–116／第20章 p.459 JIHS「血糖値を下げる注射薬」製剤の種類 26
#27.
シックデイ シックデイ：元気な日に計画する 元気な日に 薬別の対応・連絡先を文書化 食事・水分がとれない 早い段階で医療機関へ連絡 全薬中止でも、全薬いつも通りでもない 製品ごとに事前計画へ／血糖をこまめに確認 発熱・下痢・嘔吐、食べられないとき。水分制限がある人の飲水量は個別に。 日本糖尿病学会 GL2024 第20章 Q20-8 pp.459–460 JIHS「シックデイ」2025：薬の調整／受診目安 27
#28.
シックデイ シックデイ①：休薬が明確な薬 SGLT2＝ナトリウム・グルコース共輸送体2。配合錠の成分も確認。 血糖が高いから継続、とはしない。再開時期は個別に判断する。 メトホルミン推奨2020 PDF p.2／メトグルコ添文2023 §8.1 SGLT2推奨2022 PDF pp.2–4；日本糖尿病学会 GL2024 p.460 28
#29.
シックデイ シックデイ②：食事・症状で調整 食事が保たれる軽い体調不良まで一律休薬へ広げない。迷えば早めに相談。 日本糖尿病学会 GL2024 第20章 Q20-8 pp.459–460 JIHS「シックデイ」飲み薬の調整の考え方 29
#30.
シックデイ シックデイ③：病状・併用薬で判断 DPP-4＝ジペプチジルペプチダーゼ4。重い食欲低下・嘔吐などは速やかに相談。 イメグリミンのシックデイ対応は、JDS2024でも不確実性が残る。 日本糖尿病学会 GL2024 第20章 p.460／インクレチン推奨2024 p.1 ツイミーグ添文2026 p.2 §11.1.2／ピオグリタゾンOD「NS」§2.1 30
低血糖時の対応と注意点
#31.
シックデイ シックデイ④：GLP-1関連薬の注意 GLP-1＝グルカゴン様ペプチド1。チルゼパチドはGIP/GLP-1受容体作動薬。 GIP＝グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド。 インクレチン関連薬推奨2024 p.2（高齢者・膵炎の項） マンジャロ添文2026 pp.1–2 §8.3・8.6・8.7・8.12 31
#32.
シックデイ インスリン：減量例は「個別計画用」 参考例であり一律処方ではない。この表では、医師が指定する連日製剤の事前計画に限定。 週1回・混合・配合製剤の調整量は別に決める。自己判断の一律調整には使わない。 JIHS「シックデイ」インスリン製剤の調整の考え方 日本糖尿病学会 GL2024 第20章 p.459 32
#33.
シックデイ 週1回・混合・配合は別に計画する 週1回の推奨は高齢者向け文書。切替量・日程をこの表から計算しない。 JDS/JGS 週1回持効型インスリン推奨2026 PDF pp.1–2 日本糖尿病学会 GL2024 第20章 p.459；JIHS 注射薬の種類 33
#34.
シックデイ シックデイ：急いで連絡・受診する例 数値・時間まで待ってよい意味ではない。350未満・38℃未満でも注意。 意識がはっきりしない・飲み込めない低血糖は救急要請（次頁）。 日本糖尿病学会 GL2024 第20章 p.459 Q20-8 JIHS「シックデイ」すぐに連絡・受診する状態 34
#35.
シックデイ 低血糖：飲み込めるかを先に確認 血糖70 mg/dL未満 または 低血糖を疑う症状 意識が明瞭で 安全に飲み込める 意識がはっきりしない 飲み込めない ブドウ糖 10 g を経口摂取 15分後に再確認 症状と、測定できれば血糖 無理に飲ませず、救急要請 医療機関では速やかに処置 15分後も改善しない：飲み込めればブドウ糖10gを追加し、医療機関へ連絡。 意識の変化・嚥下困難は救急要請。α-グルコシダーゼ阻害薬の使用中は必ずブドウ糖。 JIHS「低血糖」図2・配布PDF p.3（10g・15分）／日本糖尿病学会 GL2024 第20章 pp.452–453 成人の初期対応の一例。JDSは経口5～10gを目安とし、症状に応じて調節。 35
再診・紹介の基準と確認シート
#36.
再診・紹介 紹介：緊急性と相談内容で分ける まず緊急性を評価 緊急評価・受入先へ相談 緊急・判断困難 外来で相談先を検討 外来評価が可能と判断 糖尿病専門医 病型不明・治療の迷い・低血糖など 腎臓専門医 腎機能・尿所見・変化速度など 目標未達3か月は紹介目安の一つ。病型不明・低血糖・緊急時まで待たない。 日本糖尿病学会 紹介基準2018 p.1 日本腎臓学会 紹介基準Guide2024 p.1 36
#37.
再診・紹介 紹介時に渡す情報 緊急なら先に受入先へ相談。紹介後の役割も共有 日本糖尿病学会 紹介基準2018 p.1 ADA 2026 第4章 Tables 4.1–4.2（pp.S61–S88） 37
#38.
再診・紹介 次回までの確認シート 再診時期は個別に決め、最後に本人の理解を確認 日本糖尿病学会 GL2024 第2章 pp.27–33／第20章 p.459 ADA 2026 第4章 Tables 4.1–4.2（pp.S61–S88） 38
#39.
保存用 保存版：糖尿病初診のチェックリスト □ 緊急性 全身状態を評価。疑い・判断困難なら緊急評価へ □ 診断・病型 血糖・HbA1cを組み合わせ、経過・体重変化・薬を確認 □ 合併症 腎臓はeGFRと尿アルブミン。眼・神経・足、血圧・脂質も □ 治療方針 個別の目標、インスリン適応、禁忌・低血糖・併存疾患 □ 帰る前 薬別のシックデイ対応・低血糖対応・連絡先を共有 □ 次につなぐ 再検・結果説明・再診・紹介の担当と時期を決める 判断が難しいときは相談。急な体調変化では、通常の予約日を待たない。 JDS2024 第1・2・5・6・8–10・20章／ADA2026 第4章 Tables 4.1–4.2 既出の根拠を踏まえた確認用の整理。スコア・全項目必須の検査セットではありません。 39
出典と資料の確認事項
#40.
出典 出典①：初診・診断・治療目標 ガイドラインの条件を、初診で確認しやすい順に整理。図表は学会公認のアルゴリズムではない。 JDS診断：www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/01.pdf ADA：doi.org/10.2337/dc26-S004 40
#41.
出典 出典②：合併症・薬剤・紹介 飲み薬の概説はJIHS「血糖値を下げる飲み薬」（2024-10-24更新）で照合。 GL＝診療ガイドライン。CKD＝慢性腎臓病。 41
#42.
出典 出典③：シックデイ・低血糖 SGLT2＝ナトリウム・グルコース共輸送体2。 Web記事の数値例を、全製剤に適用する標準量にはしない。 低血糖：dmic.jihs.go.jp/general/about-dm/040/050/05.html シックデイ：dmic.jihs.go.jp/general/about-dm/040/060/06.html 42
#43.
出典 出典④：安全性の追加確認と範囲 全製品の禁忌・用量・適応・保険を網羅した処方集ではない。 採用箇所の確認日：2026年9月10日。処方・公開時点で更新を再確認。 43
#44.